|
|
Постановление Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь от 11.06.2008 N 59 "Об утверждении форм документов"(текст документа по состоянию на январь 2010 года. Архив) обновление Зарегистрировано в НРПА РБ 28 июня 2008 г. N 8/19033 На основании постановления Совета Министров Республики Беларусь от 30 апреля 2008 г. N 630 "О реализации Закона Республики Беларусь от 5 января 2008 года "О дорожном движении" Министерство сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ: Утвердить формы: извещения согласно приложению 1; акта государственного технического осмотра согласно приложению 2; описи машин физических лиц, представленных на государственный технический осмотр, согласно приложению 3; удостоверения тракториста-машиниста согласно приложению 4; талона к удостоверению тракториста-машиниста согласно приложению 5; временного разрешения на право управления колесным трактором, самоходной машиной согласно приложению 6; технического талона согласно приложению 7; технического паспорта согласно приложению 8; паспорта-дубликата согласно приложению 9. Министр С.Б.ШАПИРО Приложение 1 к постановлению Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь 11.06.2008 N 59 Форма Руководителю ____________________________________________ ИЗВЕЩЕНИЕ Государственная инспекция по надзору за техническим состоянием машин и оборудования (далее - инспекция гостехнадзора) ставит Вас в известность, что на основании решения рай(гор)исполкома от "____" __________ 20____ г. N ___________________________________ "__________________________________________________________________" (название решения) в вашей организации государственный технический осмотр колесных тракторов, прицепов к ним и самоходных машин (далее - машины) будет проводиться в ___ часов "__" ___________ 20__ г. по адресу: ____________________________________________________________________ Обеспечьте подготовку и представление машин к государственному техническому осмотру в указанный срок. Не позднее 10 дней до начала государственного технического осмотра в районную (городскую) инспекцию гостехнадзора должен быть представлен список машин, находящихся на балансе, по форме: ------+------------+---------+--------------------+----------------¬ ¦ N ¦Марка машины¦ Год ¦Регистрационный знак¦Заводской номер ¦ ¦ п/п ¦ ¦ выпуска +---------+----------+------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ серия ¦ номер ¦шасси ¦двигатель¦ +-----+------------+---------+---------+----------+------+---------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ +-----+------------+---------+---------+----------+------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-----+------------+---------+---------+----------+------+---------- заверенный подписями руководителя и главного бухгалтера. Начальник инспекции гостехнадзора _________________ (подпись) Приложение 2 к постановлению Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь 11.06.2008 N 59 Форма АКТ N ____ государственного технического осмотра ____________________________________________________________ (наименование организации, индивидуального предпринимателя) от "__" _____________ 20__ г. Руководствуясь постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 18 июня 1992 г. N 377 "О государственном надзоре за техническим состоянием тракторов, мелиоративных, дорожно-строительных и сельскохозяйственных машин и оборудования" (Собрание постановлений Правительства Республики Беларусь, 1992 г., N 18, ст. 328), я, государственный инженер-инспектор _______________ (фамилия, имя, отчество) районной (городской) инспекции _____________________________________ (наименование) гостехнадзора в присутствии представителя (организации, индивидуального предпринимателя) ___________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) и привлеченных работников: _________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) провел технический осмотр машин: ----+-------+-----------+------------+--------+-------+------+----------+----------+---------------+------¬ ¦N ¦Марка ¦Регистра- ¦Номер ¦Фамилия,¦Серия, ¦Разре-¦Номер и ¦Серия и ¦Заключение о ¦Приме-¦ ¦п/п¦машины,¦ционный ¦ ¦имя, ¦номер ¦шенные¦дата ¦номер ¦техническом ¦чание ¦ ¦ ¦год ¦знак ¦ ¦отчество¦удосто-¦кате- ¦выдачи ¦документа,¦состоянии ¦ ¦ ¦ ¦выпуска¦ ¦ ¦тракто- ¦верения¦гории ¦справки о ¦подтвер- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-----+-----+------+риста- ¦ ¦ ¦годности к¦ждающего +--------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦серия¦номер¦шасси¦двига-¦маши- ¦ ¦ ¦управлению¦заключение¦исправ- ¦причи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ теля ¦ниста ¦ ¦ ¦механи- ¦договора ¦ный ¦ны ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческим ¦обяза- ¦(неис- ¦неис- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦транс- ¦тельного ¦правный)¦прав- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦портным ¦страхо- ¦ ¦ности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средством ¦вания ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+-----+-----+-----+------+--------+-------+------+----------+----------+--------+------+------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ +---+-------+-----+-----+-----+------+--------+-------+------+----------+----------+--------+------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---+-------+-----+-----+-----+------+--------+-------+------+----------+----------+--------+------+------- Примечание. К настоящему акту прилагается акт-предписание на __________ листах. Государственный инженер-инспектор ___________ ______________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Представитель организации ___________ ______________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Привлеченные работники: _____________ ______________________ (подпись) (инициалы, фамилия) _____________ ______________________ М.П. инспекции гостехнадзора Приложение 3 к постановлению Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь 11.06.2008 N 59 Форма ОПИСЬ машин физических лиц, представленных на государственный технический осмотр от "__" _____________ 20__ г. Руководствуясь постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 18 июня 1992 г. N 377 "О государственном надзоре за техническим состоянием тракторов, мелиоративных, дорожно-строительных и сельскохозяйственных машин и оборудования" (Собрание постановлений Правительства Республики Беларусь, 1992 г., N 18, ст. 328), я, государственный инженер-инспектор ____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) _______________________________________________ районной (городской) (наименование) инспекции гостехнадзора в присутствии привлеченных работников: ____________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) провел технический осмотр машин: ----+-------+-----------+------------+---------+----------+-------------+------------------+-------+-------¬ ¦N ¦Марка ¦Регистраци-¦Номер ¦Фамилия, ¦Номер и ¦Серия и номер¦Заключение о ¦Отметка¦Подпись¦ ¦п/п¦машины,¦онный знак ¦ ¦имя, ¦дата ¦документа, ¦техническом ¦о ¦вла- ¦ ¦ ¦год ¦ ¦ ¦отчество ¦выдачи ¦подтвер- ¦состоянии ¦снятии ¦дельца ¦ ¦ ¦выпуска+-----+-----+-----+------+владельца¦справки о ¦ждающего +--------+---------+регист-¦машины ¦ ¦ ¦ ¦серия¦номер¦шасси¦двига-¦ ¦годности к¦заключение ¦исправ- ¦причины ¦рацион-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ теля ¦ ¦управлению¦договора ¦ный ¦неисправ-¦ного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦машиной ¦обязательного¦(неис- ¦ности ¦знака ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦страхования ¦правный)¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+-----+-----+-----+------+---------+----------+-------------+--------+---------+-------+-------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ +---+-------+-----+-----+-----+------+---------+----------+-------------+--------+---------+-------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---+-------+-----+-----+-----+------+---------+----------+-------------+--------+---------+-------+-------- Государственный инженер-инспектор ___________ ____________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Привлеченные работники: _____________ ____________________ (подпись) (инициалы, фамилия) _____________ ____________________ М.П. инспекции гостехнадзора Приложение 4 к постановлению Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь 11.06.2008 N 59 Форма УДОСТОВЕРЕНИЕ тракториста-машиниста Лицевая сторона Оборотная сторона ---------------------------------+---------------------------------¬ ¦ ПАСВЕДЧАННЕ ¦РЭСПУБЛIКА БЕЛАРУСЬ BY ¦ ¦ ТРАКТАРЫСТА-МАШЫНIСТА ¦ ¦ ¦ АА N 000000 ¦Катэгорыi калёсных трактараў i ¦ ¦ ¦самаходных машын, на кiраванне ¦ ¦ ¦якiмi выдадзена пасведчанне: ¦ ¦ ---¬ ¦ ---+------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ A ¦Калёсныя трактары з ¦ ¦ +--+ ¦ ¦рухавiком магутнасцю ¦ ¦ ¦ ¦ Прозвiшча ¦ ¦да 80 кiлават ¦ ¦ +--+ ¦ ---+------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ B ¦Калёсныя трактары з ¦ ¦ +--+ ¦ ¦рухавiком магутнасцю ¦ ¦ ¦ ¦ Iмя ¦ ¦звыш 80 кiлават ¦ ¦ +--+ ¦ ---+------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ C ¦Гусенiчныя трактары ¦ ¦ +--+ ¦ ¦ўсiх тыпаў i ¦ ¦ ¦ ¦ Iмя па бацьку ¦ ¦бульдозеры на iх базе ¦ ¦ ¦--- ¦ ---+------------------------+ ¦ ¦ D ¦Самаходныя машыны ¦ ¦ Дата i месца нараджэння ¦ ¦сельскагаспадарчага ¦ ¦ Месца жыхарства ¦ ¦прызначэння ¦ ¦ ¦ ---+------------------------+ ¦ Выдадзена iнспекцыяй ¦ E ¦Дарожна-будаўнiчыя i ¦ ¦ дзяржтэхнагляду ¦ ¦iншыя самаходныя ¦ ¦ _______________ ¦ ¦машыны ¦ ¦ _______________ Месца для ¦ ---+------------------------+ ¦ (дата выдачы) фота 3 x 4 см¦ F ¦Аднакаўшовыя ¦ ¦ ___________________ ¦ ¦экскаватары з ¦ ¦ (подпic, прозвiшча) ¦ ¦умяшчальнасцю каўша да ¦ ¦ М.П. ¦ ¦аднаго кубiчнага метра ¦ ¦ ¦ ¦i спецыялiзаваныя ¦ ¦ Сапраўдна да ________________ ¦ ¦пагрузчыкi ¦ ¦ ¦ ---+------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Асобыя адзнакi: _______________ ¦ ¦--------------------------------+---------------------------------- Примечание. Размер удостоверения тракториста-машиниста 67 x 97 миллиметров. Приложение 5 к постановлению Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь 11.06.2008 N 59 Форма ТАЛОН к удостоверению тракториста-машиниста Лицевая сторона Оборотная сторона ---------------------------------------T-T-------+-----T-----+-----¬ ¦ ТАЛОН АА N 000000 ¦ ¦Артыкул¦Дата ¦Вiд ¦Дата ¦ ¦ да пасведчання трактарыста-машынiста ¦ ¦КаАП РБ¦пару-¦спаг-¦выка-¦ ¦ серыi _____ N ____________ ¦ ¦ ¦шэння¦нання¦нання¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спаг-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нання¦ ¦Прозвiшча ___________________________ ¦ ¦-------+-----+-----+-----+ ¦Iмя _________________________________ ¦ ¦ ¦Iмя па бацьку _______________________ ¦ ¦ ¦Выдадзены iнспекцыяй ¦ ¦ ¦дзяржтэхнагляду _____________________ ¦ ¦ ¦_____________________________________ ¦ ¦ ¦"__" ______ 20__ г. _________________ ¦ ¦ ¦ М.П. (подпic, прозвiшча) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пасведчанне адабрана ¦ ¦ ¦"__" ______________________ ¦ ¦ ¦___________________________ ¦ ¦ ¦ (пасада, прозвiшча) A ¦ ¦ ¦Вернута "__" ______ 20__ г. ¦ ¦ ¦ М.П. B ¦ ¦ ¦Пасведчанне адабрана ¦ ¦ ¦"__" _____________ 20__ г. C ¦ ¦ ¦___________________________ ¦ ¦ ¦ (пасада, прозвiшча) D ¦ Асобыя адзнакi: __________¦ ¦Вернута "__" ______ 20__ г. ¦ ¦ ¦ М.П. E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ F ¦ ¦ ¦--------------------------------------+---------------------------- Примечание. Размер талона к удостоверению тракториста-машиниста 70 x 100 миллиметров. Приложение 6 к постановлению Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь 11.06.2008 N 59 Форма ВРЕМЕННОЕ РАЗРЕШЕНИЕ на право управления колесным трактором, самоходной машиной Лицевая сторона Оборотная сторона ---------------------------------+---------------------------------¬ ¦ ЧАСОВЫ ДАЗВОЛ ¦ Тэрмiн дзеяння працягнены ¦ ¦ АА N 000000 ¦ (скарочаны) (непатрэбнае ¦ ¦ на права кiравання калесным ¦ закрэслiць) да: ¦ ¦ трактарам i самаходнай машынай ¦ "__" _______________ 20__ г. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦катэгорый ______________________¦ ________________________________¦ ¦Выдадзены ¦ (пасада, подпic, прозвiшча) ¦ ¦вадзiцелю ______________________¦ ________________________________¦ ¦ (прозвiшча) ¦ ___________ М.П. ¦ ¦________________________________¦ "__" __________ 20__ г. ¦ ¦ (iмя, iмя па бацьку) ¦ ¦ ¦узамен пасведчання трактарыста- ¦---------+-------+-----T---------+ ¦машынiста (талона да яго) ¦¦Артыкул ¦Дата ¦Вiд ¦Хто ¦ ¦(непатрэбнае закрэслiць) ¦¦КаАП РБ ¦пару- ¦спаг-¦налажыў ¦ ¦ ¦¦ ¦шэння ¦нання¦спагнанне¦ ¦серыя ______ нумар ________ ¦¦--------+-------+-----+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦Сапраўдны на працягу месяца з ¦ ¦ ¦дня выдачы пры наяўнасцi ¦ ¦ ¦дакумента, якi падцвярждае ¦ ¦ ¦асобу. Выдадзены iнспекцыяй ¦ ¦ ¦дзяржтэхнагляду ¦ ¦ ¦________________________________¦ ¦ ¦ (пасада, подпic, прозвiшча) ¦ ¦ ¦________________________________¦ Асобыя адзнакi: ________________¦ ¦М.П. "__" __________ 20__ г. ¦ ¦ ¦--------------------------------+---------------------------------- Примечание. Размер временного разрешения на право управления колесным трактором и самоходной машиной 70 x 100 миллиметров. Приложение 7 к постановлению Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь 11.06.2008 N 59 Форма ТЕХНИЧЕСКИЙ ТАЛОН Обложка ------------------------------------+------------------------------¬ ¦ Государственный герб ¦ ¦ ¦ Республики Беларусь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ТЕХНИЧЕСКИЙ ¦ ¦ ¦ ТАЛОН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-----------------------------------+------------------------------- Страница 1 Страница 2 ------------------------------------+------------------------------¬ ¦ ТЕХНИЧЕСКИЙ ТАЛОН ¦ Собственник _________________¦ ¦ ¦ (наименование ¦ ¦Регистрационный знак ______________¦______________________________¦ ¦ (наименование ¦ юридического лица ¦ ¦___________________________________¦______________________________¦ ¦ колесного трактора, прицепа ¦ или индивидуального ¦ ¦ к нему, самоходной машины) ¦ предпринимателя) ¦ ¦ ¦Адрес: _______________________¦ ¦Марка, модель _____________________¦Технический талон выдан ¦ ¦Заводской (серийный, ¦на основании _________________¦ ¦идентификационный) N ______________¦______________________________¦ ¦Год выпуска _______________________¦Начальник инспекции ¦ ¦Шасси (марка, N) __________________¦гостехнадзора ¦ ¦Двигатель: ¦______________________________¦ ¦марка _____________________________¦ (район, город, область) ¦ ¦N __________________ ¦М.П. ________________________ ¦ ¦ ¦ (подпись, фамилия) ¦ ¦ Серия 00 N 000000 ¦"__" ______________ 20__ г. ¦ ¦-----------------------------------+------------------------------- Страница 3 Страница 4 Технические осмотры Особые отметки ---------+---------------+----------+------+-----------+-----------¬ ¦ Дата ¦ Техническое ¦ Подпись ¦ Дата ¦Содержание ¦ Подпись ¦ ¦ ¦ состояние ¦инспектора¦ ¦ ¦ и печать ¦ +--------+---------------+----------+------+-----------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+---------------+----------+------+-----------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+---------------+----------+------+-----------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+---------------+----------+------+-----------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+---------------+----------+------+-----------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+---------------+----------+------+-----------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+---------------+----------+------+-----------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+---------------+----------+------+-----------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+---------------+----------+------+-----------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+---------------+----------+------+-----------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+---------------+----------+------+-----------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ Серия 00 N 000000 ¦ ¦--------+---------------+----------+------------------------------- Примечание. Размер технического талона в сложенном виде 70 x 100 миллиметров. Приложение 8 к постановлению Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь 11.06.2008 N 59 Форма ТЕХНИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ Обложка ----------------------------------+--------------------------------¬ ¦ Государственный герб ¦ ¦ ¦ Республики Беларусь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ТЕХНИЧЕСКИЙ ¦ ¦ ¦ ПАСПОРТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------------------+--------------------------------- Страница 1 Страница 2 ----------------------------------------+--------------------------¬ ¦ ТЕХНИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ ¦Собственник ______________¦ ¦Регистрационный знак __________________¦ (фамилия) ¦ ¦ (наименование ¦__________________________¦ ¦_______________________________________¦ (имя, отчество) ¦ ¦ колесного трактора, прицепа ¦Место жительства _________¦ ¦ к нему, самоходной машины) ¦__________________________¦ ¦ ¦__________________________¦ ¦Марка, модель _________________________¦Технический паспорт ¦ ¦Заводской (серийный, идентификационный)¦выдан на основании _______¦ ¦N _______________ ¦__________________________¦ ¦Год выпуска _________ ¦__________________________¦ ¦Шасси (марка, N) ___________ ¦Начальник инспекции ¦ ¦Двигатель: _________________ ¦гостехнадзора ¦ ¦марка, модель ______________ ¦__________________________¦ ¦N __________________ ¦ (район, город) ¦ ¦ ¦__________________________¦ ¦ Серия 00 N 000000 ¦ (подпись, фамилия) ¦ ¦ ¦М.П. ¦ ¦ ¦"__" _____________ 20__ г.¦ ¦---------------------------------------+--------------------------- Страница 3 Страница 4 Технические осмотры Особые отметки -------+-----------+----------+------+----------+------------------¬ ¦ Дата ¦Техническое¦ Подпись ¦ Дата ¦Содержание¦Подпись инспектора¦ ¦ ¦ состояние ¦инспектора¦ ¦ ¦ и печать ¦ +------+-----------+----------+------+----------+------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+----------+------+----------+------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+----------+------+----------+------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+----------+------+----------+------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+----------+------+----------+------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+----------+------+----------+------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+----------+------+----------+------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+----------+------+----------+------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+----------+------+----------+------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+----------+------+----------+------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+----------+------+----------+------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ Серия 00 N 000000 ¦ ¦------+-----------+----------+------------------------------------- Примечание. Размер технического паспорта в сложенном виде 70 x 100 миллиметров. Приложение 9 к постановлению Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь 11.06.2008 N 59 Форма Паспорт-дубликат Лицевая сторона обложки ПАСПОРТ-ДУБЛИКАТ N _____ ____________________________________________________________________ (наименование и марка колесного трактора, прицепа к нему, самоходной машины (далее - машина) Страница 1 ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ 1. Марка, модель ___________________________________________________ 2. Предприятие-изготовитель ________________________________________ 3. Год выпуска _____________________________________________________ 4. Заводской N _____________________________________________________ 5. Шасси (марка, N) ________________________________________________ 6. Двигатель: марка и заводской N __________________________________ 7. Коробка передач N _______________________________________________ 8. Основной ведущий мост (мосты), силовая передача, N ______________ 9. Владелец ________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Адрес ______________________________________________________________ Паспорт-дубликат выдан __________________ инспекцией гостехнадзора. Дата выдачи _____________________ М.П. _______________________________________________ (подпись, фамилия инспектора гостехнадзора) Машина зарегистрирована в __________________ инспекции гостехнадзора "__" __________________ 20__ г. Регистрационные документы: ____________________________ серия _____ N ________ (указать) регистрационный знак: серия _______ N _____________ Машина снята с учета _______________________________________________ (указать причину и сведения о сдаче ____________________________________________________________________ регистрационного знака) М.П. ___________________________________________________ (дата, подпись, фамилия инспектора гостехнадзора) Страница 2 Новый владелец _____________________________________________________ ____________________________________________________________________ Адрес ______________________________________________________________ Дата продажи (передачи) ____________________________________________ М.П. Подпись прежнего владельца ___________________________________________ Машина зарегистрирована в __________________ инспекции гостехнадзора "__" ___________ 20__ г. Регистрационные документы: _____________________ серия _____ N ______ (указать) регистрационный знак: серия _______ N _____________ М.П. ____________________________________________________ (дата, подпись, фамилия инспектора гостехнадзора) Машина снята с учета _______________________________________________ (указать причину и сведения о сдаче ____________________________________________________________________ регистрационного знака) М.П. __________________________________________________ (дата, подпись, фамилия инспектора гостехнадзора) Новый владелец _____________________________________________________ ____________________________________________________________________ Адрес ______________________________________________________________ Дата продажи (передачи) ____________________________________________ М.П. Подпись прежнего владельца ___________________________________________ Машина зарегистрирована в __________________ инспекции гостехнадзора "__" __________________ 20__ г. Регистрационные документы: __________________ серия _____ N ____________ (указать) регистрационный знак: серия _______ N _____________ М.П. ___________________________________________________ (дата, подпись, фамилия инспектора гостехнадзора) Машина снята с учета _______________________________________________ (указать причину и сведения о сдаче ____________________________________________________________________ регистрационного знака) М.П. ____________________________________________________ (дата, подпись, фамилия инспектора гостехнадзора) Страница 3 Сведения о рекламациях ------------+-------------+--------------+------------+------------¬ ¦ Краткое ¦ Дата ¦ Дата ¦ Дата ¦ Должность, ¦ ¦содержание ¦предъявления ¦ рассмотрения ¦ устранения ¦ фамилия, ¦ ¦рекламации ¦ рекламации ¦ ¦ дефекта ¦ подпись ¦ +-----------+-------------+--------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-----------+-------------+--------------+------------+------------- Сведения о замене номерных агрегатов -------------+------------------------------+----------------------¬ ¦Дата ремонта¦Наименование и заводской номер¦ Должность, фамилия, ¦ ¦ ¦ агрегата, установленного ¦подпись ответственного¦ ¦ ¦ взамен изношенного ¦ лица ¦ +------------+------------------------------+----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦------------+------------------------------+----------------------- Особые отметки ---------+-------------------------------+-------------------------¬ ¦ Дата ¦ Содержание ¦Подпись, фамилия и печать¦ +--------+-------------------------------+-------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦--------+-------------------------------+-------------------------- Примечание. Размер паспорта-дубликата в сложенном виде 145 x 210 миллиметров. |
Партнеры
|