|
|
|
|
|
|
|
Постановление Министерства образования Республики Беларусь от 12.03.2007 N 20 "О некоторых вопросах усыновления (удочерения), установления опеки, попечительства над детьми, создания приемных семей, детских домов семейного типа, возврата детей родителям"(текст документа по состоянию на январь 2010 года. Архив) обновление Стр. 8 зарегистрирован(а) (когда и по какому адресу) ______________________ ____________________________________________________________________ документ, удостоверяющий личность N _____ серия (при наличии) ______ выдан ______________________________________________________________ (дата выдачи, наименование государственного органа, ____________________________________________________________________ выдавшего документ, удостоверяющий личность) ____________________________________________________________________ семейное положение _________________________________________________ (женат или не женат, замужем или не замужем) Отношение к ребенку ___________________________________________ (мать или отец) Я имею следующие хронические, наследственные заболевания: _____ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Я _______________________ детей _______________________________ (имею, не имею) (указать общее число детей) Сведения о детях: 1. _________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, местонахождение) ____________________________________________________________________ 2. _________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ... ________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Я, ________________________ на учете: (состою, не состою) у врача-дерматовенеролога с диагнозом _________________________ ____________________________________________________________________ у врача-нарколога с диагнозом _________________________________ ____________________________________________________________________ у врача-психиатра с диагнозом _________________________________ ____________________________________________________________________ у врача-фтизиатра с диагнозом _________________________________ ____________________________________________________________________ В случае заполнения заявления матерью ребенка, не состоящей в браке, указывается информация об отце ребенка: возраст ____________________________________________________________ рост _________________________ цвет волос __________________________ цвет глаз ______________________ национальность ____________________ профессия __________________________________________________________ место работы _______________________________________________________ место жительства ___________________________________________________ ____________________________________________________________________ иные сведения ______________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Прошу в случае усыновления (удочерения) моего ребенка _________ (не вызывать, вызвать) меня в суд, так как факт рождения ребенка __________________________ (скрываю, не скрываю) от окружающих и родственников. Правовые последствия усыновления (удочерения) ребенка, установленные статьей 134 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье, мне разъяснены. Я осведомлен(а), что согласно статье 80 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье за отказ от ребенка могу быть в отношении него лишен(а) родительских прав. Заявление подписано добровольно. Согласие дано в присутствии ___________________________________ (фамилия, имя, отчество и должности ____________________________________________________________________ лиц, в присутствии которых дано согласие) ______________________________ (подпись родителя ребенка) ______________________________ (подписи должностных лиц) М.П. "__" _______________ 20__ г. Приложение 20 к постановлению Министерства образования Республики Беларусь 12.03.2007 N 20 Форма Согласие руководителя детского интернатного учреждения, под опекой которого находится ребенок, на усыновление (удочерение) ребенка, установление над ним опеки, попечительства, передачу ребенка в семью приемного родителя, родителя-воспитателя Я, ____________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность, название учреждения) в соответствии со статьей 174 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье, являясь опекуном (попечителем) ______________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка) и исходя из интересов ребенка, даю согласие на _____________________ (усыновление ____________________________________________________________________ (удочерение), установление опеки (попечительства), передачу ребенка в приемную семью, детский дом семейного типа) Мне не известны обстоятельства, препятствующие _____________________ (усыновлению ____________________________________________________________________ (удочерению), установлению опеки (попечительства), созданию приемной семьи, детского дома семейного типа) _________________________ (подпись) М.П. "__" ____________ 20__ г. Приложение 21 к постановлению Министерства образования Республики Беларусь 12.03.2007 N 20 Форма Согласие опекуна, попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя на усыновление (удочерение) ребенка, на передачу его в семью опекуна, попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя Я, ____________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) проживающий по адресу: _____________________________________________ в соответствии со статьей 129 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье, являясь опекуном, попечителем, приемным родителем, родителем-воспитателем (нужное подчеркнуть) ________________________ (фамилия, имя, отчество ____________________________________________________________________ ребенка, дата его рождения) на основании решения от ____________________________________________ (указать дату, номер и орган, принявший ____________________________________________________________________ решение об установлении опеки, попечительства, о создании приемной семьи, детского дома семейного типа) и исходя из интересов ребенка даю согласие на его (ее) усыновление (удочерение), передачу его в семью опекуна, попечителя (нужное подчеркнуть). Мне не известны обстоятельства, препятствующие усыновлению (удочерению), установлению опеки, попечительства (нужное подчеркнуть). Согласие дано в присутствии ___________________________________ (фамилия, имя, отчество и ____________________________________________________________________ должности лиц, в присутствии которых дано согласие) ____________________________________________ (подпись опекуна, попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя) ____________________________________________ (подписи должностных лиц) М.П. ____________________________________________ "__" _______________ 20__ г. Приложение 22 к постановлению Министерства образования Республики Беларусь 12.03.2007 N 20 Форма Штамп учреждения Информация о личности ребенка, его происхождении, контактах с родственниками, социальной среде, истории семьи, каких-либо особых нуждах ребенка, мерах, принятых по устройству ребенка на воспитание в семью, отсутствии граждан Республики Беларусь, ходатайствующих о приеме данного ребенка на воспитание в семью ____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка) с ___________ находящегося на воспитании в _________________________ (дата) (наименование детского ____________________________________________________________________ интернатного учреждения либо фамилия, имя, отчество и место ____________________________________________________________________ нахождения опекуна, попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя) Внешние данные ребенка ________________________________________ (рост, вес, цвет глаз, цвет волос) ____________________________________________________________________ Особенности характера ребенка _________________________________ (общительный, замкнутый и т.д.) ____________________________________________________________________ У ребенка __________________________ особые нужды _____________ (имеются (не имеются) ____________________________________________________________________ Обеспеченность жильем _________________________________________ (дата и номер решения местного ____________________________________________________________________ исполнительного и распорядительного органа о сохранении права на жилье) Обеспеченность имуществом __________________________________________ (место нахождения имущества, адрес; ____________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество опекуна над имуществом) Сведения о родителях (на дату заполнения). Мать _______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Дата рождения ______________________________________________________ (число, месяц, год)  |  |
|
|
|