|
|
|
|
|
|
|
Постановление Министерства обороны Республики Беларусь от 25.05.2005 N 18 "Об утверждении положений о летной книжке летного состава, книжке руководителя полетами, медицинской книжке летного состава, парашютной книжке государственной авиации Республики Беларусь"(текст документа по состоянию на январь 2010 года. Архив) обновление Стр. 5 ----------------------+--------------+--------------+--------------¬ ¦ \ Дата ¦"__" ________ ¦"__" ________ ¦"__" ________ ¦ ¦Признаки \ ¦20__ г. ¦20__ г. ¦20__ г. ¦ +---------------------+--------------+--------------+--------------+ ¦Жалобы и анамнез ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+--------------+--------------+--------------+ ¦Костно-суставной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аппарат ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+--------------+--------------+--------------+ ¦Состояние кожи ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+--------------+--------------+--------------+ ¦Брюшной пресс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(паховые кольца, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличие грыжи) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+--------------+--------------+--------------+ ¦Органы брюшной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+--------------+--------------+--------------+ ¦Мочеполовая система, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прямая кишка ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+--------------+--------------+--------------+ ¦Периферические сосуды¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+--------------+--------------+--------------+ ¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+--------------+--------------+--------------+ ¦Экспертное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заключение и лечебно-¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рекомендации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------+--------------+--------------+--------------- РАЗДЕЛ XII ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ -----------------+------------------+------------------+------------------¬ ¦ \ Дата ¦"__" _____ 20__ г.¦"__" _____ 20__ г.¦"__" _____ 20__ г.¦ +----------------+-----+------+-----+-----+------+-----+-----+------+-----+ ¦Пульс (частота в¦В ¦После ¦Через¦В ¦После ¦Через¦В ¦После ¦Через¦ ¦1 минуту, ритм и¦покое¦15 ¦3 ¦покое¦15 ¦3 ¦покое¦15 ¦3 ¦ ¦степень ¦сидя ¦присе-¦мину-¦сидя ¦присе-¦мину-¦сидя ¦присе-¦мину-¦ ¦наполнения) ¦ ¦даний ¦ты ¦ ¦даний ¦ты ¦ ¦даний ¦ты ¦ ¦ ¦ ¦(за ¦ ¦ ¦(за ¦ ¦ ¦(за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 с) ¦ ¦ ¦30 с) ¦ ¦ ¦30 с) ¦ ¦ ¦ +-----+------+-----+-----+------+-----+-----+------+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----+------+-----+-----+------+-----+-----+------+-----+ ¦Артериальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦давление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----+------+-----+-----+------+-----+-----+------+-----+ ¦Прочие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функциональные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пробы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----------------+-----+------+-----+-----+------+-----+-----+------+------ РАЗДЕЛ XIII ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ----------------------+--------------+--------------+--------------¬ ¦ \ Дата ¦"__" ________ ¦"__" ________ ¦"__" ________ ¦ ¦ \ ¦20__ г. ¦20__ г. ¦20__ г. ¦ +---------------------+--------------+--------------+--------------+ ¦Жалобы и анамнез ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+--------------+--------------+--------------+ ¦Состояние питания ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+--------------+--------------+--------------+ ¦Окраска покровов тела¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+--------------+--------------+--------------+ ¦Лимфатическая система¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+--------------+--------------+--------------+ ¦Щитовидная железа ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+--------------+--------------+--------------+ ¦Сердечно-сосудистая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦система ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+--------------+--------------+--------------+ ¦Органы дыхания ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+--------------+--------------+--------------+ ¦Органы пищеварения ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+--------------+--------------+--------------+ ¦Дополнительные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследования ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+--------------+--------------+--------------+ ¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+--------------+--------------+--------------+ ¦Экспертное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заключение и лечебно-¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рекомендации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------+--------------+--------------+--------------- РАЗДЕЛ XIV ДАННЫЕ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ----------------------+-------------+---------------+--------------¬ ¦ \ Дата ¦"__" _______ ¦"__" _________ ¦"__" _______ ¦ ¦ \ ¦20__ г. ¦20__ г. ¦20__ г. ¦ +---------------------+-------------+---------------+--------------+ ¦Жалобы и анамнез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(обязательно узнать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦о перенесенных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваниях, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦травмах головного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозга, обморочных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояниях) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-------------+---------------+--------------+ ¦Зрачки ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-------------+---------------+--------------+ ¦Черепно-мозговые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нервы ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-------------+---------------+--------------+ ¦Рефлекторная сфера ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-------------+---------------+--------------+ ¦Двигательная сфера ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-------------+---------------+--------------+ ¦Чувствительная сфера ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-------------+---------------+--------------+ ¦Вегетативная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нервная система ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дермографизм, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пиломоторы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глазосердечный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рефлекс Ашнера, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦акроцианоз и другое) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-------------+---------------+--------------+ ¦Психический статус ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-------------+---------------+--------------+ ¦Дополнительные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследования ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-------------+---------------+--------------+ ¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-------------+---------------+--------------+ ¦Экспертное заключение¦ ¦ ¦ ¦ ¦и лечебно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рекомендации ________¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (подпись)¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------+-------------+---------------+--------------- РАЗДЕЛ XV ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ЗРЕНИЯ ------------------------------+------------+------------+----------¬ ¦ \ Дата ¦"__" _______¦"__" _______¦"__" _____¦ ¦ \ ¦20__ г. ¦20__ г. ¦20__ г. ¦ +-----------------------------+------------+------------+----------+ ¦Жалобы и анамнез ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+-------------+------------+------------+----------+ ¦Острота зрения ¦без коррекции¦Ос.d Ос.s ¦Ос.d Ос.s ¦Ос.d Ос.s ¦ ¦ +-------------+------------+------------+----------+ ¦ ¦с коррекцией ¦Ос.d Ос.s ¦Ос.d Ос.s ¦Ос.d Ос.s ¦ +---------------+-------------+------------+------------+----------+ ¦Рефракция скиаскопическая ¦Ос.d Ос.s ¦Ос.d Ос.s ¦Ос.d Ос.s ¦ +-----------------------------+------------+------------+----------+ ¦Среды ¦Ос.d Ос.s ¦Ос.d Ос.s ¦Ос.d Ос.s ¦ +-----------------------------+------------+------------+----------+ ¦Глазное дно ¦Ос.d Ос.s ¦Ос.d Ос.s ¦Ос.d Ос.s ¦ +-----------------------------+------------+------------+----------+ ¦Цветоощущение по ____________¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+------------+------------+----------+ ¦Ночное зрение ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+------------+------------+----------+ ¦Поле зрения ¦Ос.d ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Объект 5, 10, 20 +-----------+------------+------------+----------+ ¦ ¦Ос.s ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+------------+------------+----------+ ¦Ближайшая точка конвергенции ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+------------+------------+----------+ ¦Ближайшая точка ясного зрения¦Ос.d Ос.s ¦Ос.d Ос.s ¦Ос.d Ос.s ¦ +-----------------------------+------------+------------+----------+ ¦Зрачки ¦Ос.d Ос.s ¦Ос.d Ос.s ¦Ос.d Ос.s ¦ +-----------------------------+------------+------------+----------+ ¦Реакция зрачков ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+------------+------------+----------+ ¦Веки ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+------------+------------+----------+ ¦Конъюнктивы ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+------------+------------+----------+ ¦Слезные пути ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+------------+------------+----------+ ¦Дополнительные данные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследования ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+------------+------------+----------+ ¦Диагноз, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечебно-профилактические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указания окулиста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и его подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-----------------------------+------------+------------+----------- РАЗДЕЛ XVI ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ ----------------------+-----------------+-----------------+-----------------¬ ¦ \ Дата ¦"__" ___________ ¦"__" ___________ ¦"__" ____________¦ ¦ \ ¦20__ г. ¦20__ г. ¦20__ г. ¦ +---------------------+-----------------+-----------------+-----------------+ ¦Жалобы и анамнез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в том числе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вестибулярный, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦травматологический, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бароанамнез) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----------------+-----------------+-----------------+ ¦ЛОР-эндоскопия ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+-----------------+-----------------+-----------------+ ¦Исследования ¦Сторона ¦Сторона ¦Сторона ¦ ¦ЛОР-функций: +--------+--------+---------+-------+--------+--------+ ¦ ¦правая ¦левая ¦правая ¦левая ¦правая ¦левая ¦ +---------------------+--------+--------+---------+-------+--------+--------+ ¦носовое дыхание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+--------+--------+---------+-------+--------+--------+  |  |
|
|
|