|
|
|
|
|
|
|
Указ Президента Республики Беларусь от 14.09.2009 N 458 "О государственной адресной социальной помощи"(текст указа с изменениями и дополнениями на январь 2010 года) обновление Стр. 3 к Положению о порядке предоставления государственной адресной социальной помощи в виде ежемесячного и (или) единовременного социальных пособий Форма В управление (отдел) по труду, занятости и социальной защите ______________________________________ ______________________ исполнительного комитета (местной администрации) ______________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) ______________________________________ _____________________________________, проживающего по адресу: ______________________________________ (наименование населенного пункта, ______________________________________ улица, номер дома и квартиры) ______________________________________ (документ, удостоверяющий личность) ______________________________________ (серия, номер, кем выдан, дата выдачи) ______________________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу назначить мне (моей семье) государственную адресную социальную помощь в виде единовременного социального пособия в связи с трудной жизненной ситуацией _______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (указать, в чем заключается трудная жизненная ситуация) ___________________________________________________________________________ Сообщаю следующие сведения. РАЗДЕЛ I ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ 1. Фамилия ________________________________________________________________ Имя _______________________________________________________________________ Отчество __________________________________________________________________ (заявителя) 2. Место регистрации: наименование населенного пункта ___________________________________________ улица _____________________________________________________________________ дом N ___________________________ квартира N ______________________ 3. Домашний телефон ______________ 4. Организация, осуществляющая эксплуатацию жилищного фонда, ______________ ___________________________________________________________________________ 5. Количество совместно проживающих членов семьи на дату подачи заявления ________________ человек. РАЗДЕЛ II СВЕДЕНИЯ О СОСТАВЕ СЕМЬИ ------+---------------------+-------------+----------+--------------------¬ ¦ ¦ Фамилия, имя, ¦ Родственные ¦ ¦ Место работы, ¦ ¦ N ¦ отчество членов ¦ отношения с ¦ Дата ¦ наименование ¦ ¦п.п. ¦ семьи ¦ заявителем ¦ рождения ¦ учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ образования ¦ +-----+---------------------+-------------+----------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+---------------------+-------------+----------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+---------------------+-------------+----------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+---------------------+-------------+----------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+---------------------+-------------+----------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+---------------------+-------------+----------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+---------------------+-------------+----------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+---------------------+-------------+----------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+---------------------+-------------+----------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+---------------------+-------------+----------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-----+---------------------+-------------+----------+--------------------- РАЗДЕЛ III СВЕДЕНИЯ О ПОЛУЧЕННЫХ ДОХОДАХ <*> с ____________ по _______________ -----------------------------------------+--------------------------------¬ ¦ Вид дохода ¦ Размер полученного дохода, ¦ ¦ ¦ рублей ¦ +----------------------------------------+--------------------------------+ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+--------------------------------+ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+--------------------------------+ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+--------------------------------+ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+--------------------------------+ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+--------------------------------+ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+--------------------------------+ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+--------------------------------+ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+--------------------------------+ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+--------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦----------------------------------------+--------------------------------- -------------------------------- <*> Раздел "Сведения о полученных доходах" заполняется: заявителем - в случае самостоятельного представления сведений, специалистом органа по труду, занятости и социальной защите - в случае запроса их в государственных органах и иных организациях. Прилагаю документы на _____ л. Предупрежден об ответственности за представление ложной информации и недостоверных (поддельных) документов. Против проверки представленных мной сведений и посещения семьи не возражаю. ___ _______________ 20__ г. _________________________ (подпись заявителя) Документы приняты ____ ______________ 20__ г. ____________________________________________ (подпись специалиста, принявшего документы) Регистрационный номер ____________________ Приложение 3 к Положению о порядке предоставления государственной адресной социальной помощи в виде ежемесячного и (или) единовременного социальных пособий Форма ______________________________ (наименование исполнительного ______________________________ и распорядительного органа) РЕШЕНИЕ ________________________________________________________________ (о назначении, об отказе в назначении) государственной адресной социальной помощи в виде ежемесячного и (или) единовременного социальных пособий от __ ____________ 20__ г. протокол N ____ Комиссией по назначению государственной адресной социальной помощи в составе ______ человек рассмотрены: заявление о назначении ежемесячного и (или) единовременного социальных пособий __________________________________________________________________; (фамилия, имя, отчество заявителя) расчет среднедушевого дохода, размер ежемесячного социального и (или) единовременного социальных пособий: ----------------------------------------------------------+---------------¬ ¦Критерий нуждаемости, рублей ¦ ¦ +---------------------------------------------------------+---------------+ ¦Среднедушевой доход семьи (гражданина), рублей ¦ ¦ +---------------------------------------------------------+---------------+ ¦Коэффициент, учитывающий эффект совместного проживания ¦ ¦ +---------------------------------------------------------+---------------+ ¦Коэффициент, учитывающий состояние здоровья ¦ ¦ +---------------------------------------------------------+---------------+ ¦Среднедушевой доход семьи, скорректированный на ¦ ¦ ¦коэффициент, учитывающий эффект совместного проживания ¦ ¦ ¦либо состояние здоровья ¦ ¦ +---------------------------------------------------------+---------------+ ¦Размер ежемесячного социального пособия одному члену ¦ ¦ ¦семьи (гражданину) на один месяц, рублей ¦ ¦ +---------------------------------------------------------+---------------+ ¦Сумма ежемесячного социального пособия семье ¦ ¦ ¦(гражданину) на один месяц, рублей ¦ ¦ +---------------------------------------------------------+---------------+ ¦Сумма ежемесячного социального пособия семье ¦ ¦ ¦(гражданину) на _____________ месяца (месяцев), рублей ¦ ¦ +---------------------------------------------------------+---------------+ ¦Сумма единовременного социального пособия семье ¦ ¦ ¦(гражданину), рублей ¦ ¦ ¦---------------------------------------------------------+---------------- Принято решение ______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Председатель комиссии ______________ _________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Расчеты провел специалист ______________ _________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) __ ______________ 20__ г. УТВЕРЖДЕНО Указ Президента Республики Беларусь 14.09.2009 N 458 |
|
Партнеры
|
|