Постановление Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь от 29.10.2008 N 109 "Об утверждении форм актов отбора проб и протоколов испытаний для лабораторий Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь"

(текст документа по состоянию на январь 2010 года. Архив) обновление

Стр. 3

¦п/п¦ ляемого  ¦изме-¦  опреде-  ¦определяемого¦  опреде-  ¦определяемого¦  опреде-  ¦определяемого¦

¦   ¦вещества, ¦рения¦  ляемого  ¦  вещества,  ¦  ляемого  ¦  вещества,  ¦  ляемого  ¦  вещества,  ¦

¦   ¦показателя¦     ¦ вещества, ¦ показателя  ¦ вещества, ¦ показателя  ¦ вещества, ¦ показателя  ¦

¦   ¦          ¦     ¦показателя ¦             ¦показателя ¦             ¦показателя ¦             ¦

+---+----------+-----+-----------+-------------+-----------+-------------+-----------+-------------+

¦ 1 ¦    2     ¦  3  ¦     4     ¦      5      ¦     6     ¦      7      ¦     8     ¦      9      ¦

+---+----------+-----+-----------+-------------+-----------+-------------+-----------+-------------+

¦   ¦          ¦     ¦           ¦             ¦           ¦             ¦           ¦             ¦

Результаты испытаний распространяются только на испытанные пробы.

Начало испытаний _________________      Окончание испытаний _______________

Испытания провели:

________________________    ________________     __________________________

       (должность)              (подпись)            (инициалы, фамилия)

________________________    _________________     _________________________

Руководитель лаборатории _______________          _________________________

                            (подпись)                 (инициалы, фамилия)

     --------------------------------

     <*> Для:

     юридического    лица   -   руководитель   (заместитель   руководителя)

организации;

     городской,  районной  инспекции природных ресурсов и охраны окружающей

среды  -  начальник  городской,  районной  инспекции  по  месту  нахождения

лаборатории.

     <**> Сведения о природопользователе включают в себя:

     для  юридического  лица - наименование, местонахождение, ведомственная

подчиненность;

     для  индивидуального    предпринимателя - фамилия,    собственное имя,

отчество (при наличии), адрес, данные документа,  удостоверяющего  личность

(серия  (при наличии),  номер,  дата выдачи,  наименование государственного

органа, его выдавшего,  идентификационный   номер  (при наличии),  сведения

о государственной регистрации;

     для   физического  лица  -  фамилия,   собственное имя,  отчество (при

наличии), адрес, данные  документа,  удостоверяющего  личность  (серия (при

наличии),  номер,  дата  выдачи,  наименование государственного органа, его

выдавшего, идентификационный номер (при наличии).

     Данный  протокол  оформлен  на  ____  страницах  в  __  экземплярах  и

направлен:

     1. ___________________________________________________________________

     2. ___________________________________________________________________

     Снятие копий с протокола возможно только с разрешения

     ______________________________________________________________________

                        (наименование лаборатории)

Приложение 5

к постановлению

Министерства природных

ресурсов и охраны

окружающей среды

Республики Беларусь

29.10.2008 N 109

Форма

         МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

                            РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

 _________________________________________________________________________

                        (наименование организации)

__________________________

(наименование лаборатории)

Аттестат N _______________

от "__" ____________ 200_ г.

действителен до "__" _______________ 200_ г.

адрес ___________________________________

                                    АКТ

             отбора проб и проведения испытаний подземных вод,

                          воды питьевой N ______

"__" __________________ 200_ г.                    ________________________

     (дата составления)                             (место составления)

Сведения о природопользователе <*> ________________________________________

Наименование  объекта  и его месторасположение, наименование продукции (для

питьевой воды) ____________________________________________________________

Цель отбора проб __________________________________________________________

Дата и время отбора проб __________________________________________________

Оборудование, используемое для отбора проб_________________________________

Условия окружающей среды во время отбора проб _____________________________

Условия транспортировки и условия хранения проб ___________________________

Лаборатория, куда направлены пробы ________________________________________

Акт составлен в ___ экземплярах.

------------+--------------+--------+----------+--------+--------+-----------+----------¬

¦Обозначение¦Характеристика¦Номер и ¦ Регистра-¦ Номер  ¦  Дата  ¦           ¦Вид пробы ¦

¦   места   ¦ места отбора ¦  тип   ¦ ционный  ¦емкости,¦прокачки¦Температура¦(точечная,¦

¦отбора проб¦проб, глубина ¦скважины¦  номер   ¦ объем  ¦скважины¦   воды    ¦составная)¦

¦           ¦   скважины   ¦        ¦  пробы   ¦ пробы  ¦        ¦           ¦          ¦

+-----------+--------------+--------+----------+--------+--------+-----------+----------+

¦     1     ¦      2       ¦   3    ¦    4     ¦   5    ¦   6    ¦     7     ¦    8     ¦

+-----------+--------------+--------+----------+--------+--------+-----------+----------+

¦Точка 1    ¦              ¦        ¦          ¦        ¦        ¦           ¦          ¦

¦-----------+--------------+--------+----------+--------+--------+-----------+-----------

Отбор   проб   и   проведение  испытаний  производились  в  соответствии  с

требованиями технических нормативных правовых актов _______________________

                                                       (наименование)

Сведения  о  консервации  отобранных проб и выполненных испытаниях на месте

отбора проб - на обороте.

Пробы отобрали:

_________________________    __________________    ________________________

        (должность)                (подпись)         (инициалы, фамилия)

________________________    _________________     _________________________

При отборе проб присутствовали:

_________________________    __________________    ________________________

        (должность)                (подпись)         (инициалы, фамилия)

     --------------------------------

     <*> Сведения о природопользователе включают в себя:

     для  юридического  лица - наименование, местонахождение, ведомственная

подчиненность;

     для   индивидуального   предпринимателя - фамилия,   собственное  имя,

отчество (при наличии), адрес, данные документа,  удостоверяющего  личность

(серия (при наличии),  номер,  дата выдачи,   наименование государственного

органа,  его выдавшего,   идентификационный  номер  (при наличии), сведения

о государственной регистрации;

     для  физического    лица  -  фамилия,    собственное  имя,    отчество

(при наличии),   адрес,   данные документа, удостоверяющего личность (серия

(при наличии), номер,   дата выдачи,  наименование государственного органа,

его выдавшего, идентификационный номер (при наличии).

                                                          Оборотная сторона

Сведения о консервации отобранных проб:

-----------------+--------+---------------------+-------------------------¬

¦Регистрационный ¦ Номер  ¦    Наименование     ¦Наименование и количество¦

¦  номер пробы   ¦емкости ¦    определяемого    ¦       консерванта       ¦

¦                ¦        ¦вещества, показателя ¦                         ¦

+----------------+--------+---------------------+-------------------------+

¦                ¦        ¦                     ¦                         ¦

¦                +--------+---------------------+-------------------------+

¦                ¦        ¦                     ¦                         ¦

¦                +--------+---------------------+-------------------------+

¦                ¦        ¦                     ¦                         ¦

+----------------+--------+---------------------+-------------------------+

¦                ¦        ¦                     ¦                         ¦

¦                +--------+---------------------+-------------------------+

¦                ¦        ¦                     ¦                         ¦

¦                +--------+---------------------+-------------------------+

¦                ¦        ¦                     ¦                         ¦

¦----------------+--------+---------------------+--------------------------

Консервацию проб произвел:

_______________________    ________________    ____________________________

        (должность)            (подпись)            (инициалы, фамилия)

Испытания, выполненные на месте отбора проб _______________________________

Испытания на месте отбора проб выполнил:

_________________________    __________________   _________________________

        (должность)                (подпись)         (инициалы, фамилия)

Приложение 6