Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.11.2000 N 48 "О мероприятиях по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций"

(текст документа по состоянию на январь 2010 года. Архив) обновление

Стр. 2

11. Наиболее эффективным и доступным средством экстренной профилактики гриппа у взрослых является ремантадин, обладающий выраженным профилактическим действием в отношении всех известных вариантов вируса гриппа типа А. Экстренная профилактика гриппа ремантадином проводится в период эпидемии гриппа. Прием препарата начинается при появлении первых больных гриппом в семье (внутриочаговая профилактика) или в коллективе (внеочаговая профилактика).

В первом случае ремантадин по 1 - 2 таблетки в день принимают взрослые члены семьи (с учетом противопоказаний) в течение 2 - 7 дней, при внеочаговой профилактике - в течение 20 дней.

В период эпидемии гриппа ремантадин применяется для раннего лечения больных взрослых и детей с 7 лет. Лечебное действие ремантадина проявляется при назначении препарата в течение 2 - 3 дней, начиная с первых часов заболевания.

12. Арбидол - противовирусный химиопрепарат с выраженной активностью в отношении вирусов гриппа А и В. Кроме того, препарат стимулирует продукцию сывороточного интерферона и реакции клеточного иммунитета, повышает устойчивость к инфекциям.

В профилактических целях арбидол назначают при контакте с больными гриппом по 0,2 г в день перорально до еды в течение 10 - 14 дней, в период эпидемии гриппа и сезонного роста заболеваемости ОРВИ - по 0,1 г 1 раз в день через каждые 3 - 4 дня в течение 3 недель.

Арбидол не следует назначать больным с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени и почек.

13. Человеческий лейкоцитарный интерферон применяется преимущественно для экстренной защиты детей дошкольного возраста от заболеваний гриппом и другими ОРВИ в коллективах, где имеется опасность быстрого распространения указанных заболеваний. Интерферон обладает профилактической активностью против большинства респираторных вирусов. С профилактической целью применяется интраназально с помощью распылителей по 0,25 мл или по 5 капель в каждый носовой ход два раза в сутки с интервалом не менее 6 ч. Профилактические курсы рекомендуется проводить в первые 7 - 10 дней пребывания ребенка в коллективе при контакте с больными в семье или детском учреждении.

14. Лейкинферон используется для профилактики ОРВИ в виде комбинации одной ингаляции и одной внутримышечной инъекции 10000 МЕ в течение пяти дней.

15. Оксолиновая мазь 0,25% предназначена для самостоятельного интраназального применения, не имеет противопоказаний, рекомендуется для экстренной профилактики заболеваний в период эпидемии гриппа.

Глава 3. СЕЗОННАЯ ИММУНОКОРРЕГИРУЮЩАЯ ПРОФИЛАКТИКА

ГРИППА И ОРВИ

16. Иммунокоррегирующие препараты рекомендуется применять в виде курсов, во-первых, для повышения неспецифической резистентности у людей с подозрением на иммунодефицитное состояние в период сезонных подъемов ОРВИ, включая эпидемии гриппа; во-вторых, с целью реабилитации переболевших гриппом и ОРВИ из указанной группы и других с явлениями астенического синдрома, осложнениями. При этом контингенты населения, проживающие на экологически неблагоприятных территориях, рассматриваются как приоритетные.

Для этих целей используются витамины, адаптогены растительного происхождения, аналоги препаратов тимуса, индукторы интерферона и другие.

17. Наиболее широко следует использовать витамины C, A и группы B в возрастных дозировках. Оптимальное соотношение указанных витаминов содержат препараты "Гексавит", "Ревит", "Декамевит" и "Ундевит". Их рекомендуется принимать в возрастных дозировках 2 - 3 раза в день после еды в виде курса продолжительностью 20 - 30 дней.

В дошкольных детских учреждениях в холодный сезон года рекомендуется применять сироп из плодов шиповника по 1 чайной ложке в день.

18. Наиболее известны следующие адаптогены.

Экстракт элеутерококка - препарат из корней дальневосточного кустарника. Обладает общеукрепляющими тонизирующими свойствами, повышает неспецифическую резистентность организма. Применяется в виде 25 - 30-дневных курсов: взрослым по 20 - 30 капель на прием 2 - 3 раза в день, детям - по 1 - 2 капли на год жизни 2 раза в день.

Настойка аралии - растительный препарат из корней аралии маньчжурской. Прозрачная жидкость янтарного цвета, приятная на вкус, обладает общеукрепляющим и тонизирующим действием. Детям назначают по 1 - 2 капли на год жизни 1 раз в день за 30 минут до еды в течение 2 - 3 недель.

"Фитолон" - лечебно-профилактическая композиция из морской капусты. Детям - 10 - 15 капель на 1/4 стакана воды 2 - 3 раза в день. Взрослым - 30 - 40 капель.

Продигиозан - бактериальный липополисахарид. Рекомендуется для профилактики гриппа и ОРВИ у взрослых и детей с 3 лет. Применяется интраназально с помощью распылителей в виде 0,005-процентного раствора. Вводится по 0,25 мл в каждый носовой ход взрослым дважды с интервалом 3 - 5 мин (1 мл на процедуру), детям с 3 лет - однократно (0,5 мл на процедуру). Профилактический курс состоит из трех процедур с интервалом 4 - 5 дней, повторные курсы проводятся через 3 - 4 месяца.

"Фитогор" - сбор лекарственных трав, обладающий профилактическим и лечебным противогриппозным и противогерпетическим эффектом. Длительное применение "Фитогора" приводит к значительной стимуляции общего и специфического иммунитета. "Фитогор" применяется в виде чая, отвара.

Глава 4. БАЗИСНЫЕ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ И

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

19. Закаливающие процедуры относятся к мероприятиям, повышающим сопротивляемость организма к гриппу и ОРВИ. Выбор метода закаливания обусловлен местными условиями, а эффективность связана с соблюдением основных принципов закаливания:

постепенность увеличения закаливающих воздействий;

систематичность;

учет индивидуальных особенностей организма;

проведение их на фоне положительных эмоций;

многофакторность (использование нескольких физических агентов);

полиградационность (тренировки к слабым и сильным, быстрым и замедленным раздражителям).

20. Постоянных противопоказаний для проведения закаливания нет. К местным методам закаливания относятся полоскание горла прохладной водой, хождение босиком по полу, сон в холодный период года с открытыми окнами, фрамугами. К общим методам относятся ванны, души, бассейн и т.д. Арсенал закаливающих процедур широк, в частности, для детей без ограничений могут применяться следующие процедуры:

прогулки на открытом воздухе 2 раза в день общей продолжительностью не менее 4 часов в соответствующей одежде в любую погоду;

воздушные ванны с утренней гимнастикой продолжительностью 10 - 15 минут при температуре +18 - 20 град. C;

дневной сон на свежем воздухе или в хорошо проветренном помещении при температуре +14 - 15 град. C;

умывание водой температуры +14 - 16 град. C, при этом дети моют шею, верхнюю часть груди, руки до плеч;

контрастное обливание стоп по схеме: для здоровых детей до 3 лет - 38 - 22 - 38 - 22 град. C и старше 3 лет - 38 - 18 - 38 - 18 град. C, для ослабленных - 38 - 28 - 38 град. C;

пребывание на солнце в летнее время может быть дополнено хождением босиком по хорошо очищенному грунту.

Для достижения оптимального эффекта целесообразно применение комбинированных воздействий воздуха и воды при различной силе действующего фактора и его экспозиции.

21. Профилактическое ультрафиолетовое облучение (далее - УФО) детей в дошкольных учреждениях, школах проводится передвижными облучателями, оснащенными эритемными люминесцентными лампами или облучателями маячного типа, согласно приложению. В течение осенне-зимнего периода детям рекомендуется получить 2 курса облучения по одной из схем:

ежедневное облучение в течение месяца (октябрь или ноябрь в зависимости от широты местности), повторный курс через 2 месяца после завершения первого курса в январе - феврале;

облучение через день в течение 2 месяцев (октябрь - ноябрь) с 2-месячным перерывом и повторным курсом в феврале - марте.

Процедуры начинают с 1/4 биодозы и в процессе облучения ежедневную дозу доводят до 2 биодоз, повышая ее через каждые 2 сеанса на 1/4 биодозы. У ослабленных детей облучение начинается с 1/5 - 1/10 биодозы и доводится до 1/2 - 3/4 дозы. У детей 3 - 6 лет осуществляется групповое облучение, у детей ясельного возраста - индивидуальное.

22. Профилактическое ультрафиолетовое облучение рабочих промышленных предприятий осуществляется в фотариях или непосредственно на рабочих местах с помощью люминесцентных ламп, вмонтированных в систему общего освещения.

Приложение

к Инструкции по экстренной

и неспецифической профилактике

гриппа и острых респираторных

вирусных инфекций

01.11.2000 N 48

СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ,

ПОВЫШАЮЩИХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКУЮ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ

ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА

----------------+--------------------------------------------------¬

¦  Мероприятия  ¦  Средства и методы повышения неспецифической     ¦

¦               ¦     сопротивляемости и схемы их применения       ¦

+---------------+--------------------------------------------------+

¦1. Физическое  ¦Осуществляется в соответствии с требованиями      ¦

¦воспитание     ¦программы воспитания в детском саду: утренняя     ¦

¦               ¦гимнастика и 2 раза в неделю физкультурные занятия¦

+---------------+--------------------------------------------------+

¦2. Закаливающие¦Прогулки и одна из закаливающих процедур или их   ¦

¦процедуры      ¦сочетание:                                        ¦

¦               ¦1. Прогулка на свежем воздухе 2 раза в            ¦

¦               ¦день общей продолжительностью не менее 4 часов    ¦

¦               ¦2. Контрастное обливание стоп                     ¦

¦               ¦3. Воздушные ванны в сочетании с утренней         ¦

¦               ¦гимнастикой                                       ¦

¦               ¦4. Умывание прохладной водой (14 - 16 град. C)    ¦

¦               ¦5. Дневной сон на свежем воздухе или в хорошо     ¦

¦               ¦проветренной комнате                              ¦

¦               ¦6. Солнечные ванны по 5 - 10 минут                ¦

¦               ¦2 - 3 раза в день                                 ¦

+---------------+--------------------------------------------------+

¦3. Ультрафио-  ¦В зависимости от условий использование одной из   ¦

¦летовое        ¦схем:                                             ¦

¦облучение      ¦1) ежедневное облучение открытых частей тела в    ¦

¦               ¦течение 4 - 6 часов от 1/8 до 3/4 биодозы в день  ¦

¦               ¦в период с 1 ноября по 1 апреля на территориях    ¦

¦               ¦севернее 60 град. северной широты, с 1 ноября     ¦

¦               ¦по 1 декабря в средних широтах (50 - 60 град.)    ¦

¦               ¦и с 1 декабря по 1 марта южнее 50 град. северной  ¦

¦               ¦широты                                            ¦

¦               ¦2) 2 курса облучения по 18 - 20 процедур, начиная ¦

¦               ¦с 1/8 до 2 биодоз, ежедневно в течение 1 месяца   ¦

¦               ¦(ноябрь и февраль)                                ¦

¦               ¦3) 2 курса облучения по 18 - 20 процедур с 1/8 до ¦

¦               ¦2 биодоз через день в течение 2 месяцев           ¦

¦               ¦(октябрь - ноябрь и январь - февраль)             ¦

+---------------+--------------------------------------------------+

¦4. Витаминиза- ¦Ежедневная витаминизация первого и третьего блюда ¦

¦ция пищи       ¦в количестве 40 мг аскорбиновой кислоты для детей ¦

¦               ¦1 - 5 лет и 50 мг - для детей 6 - 7 лет           ¦

¦---------------+---------------------------------------------------

                                                 УТВЕРЖДЕНО

                                                 Постановление

                                                 Министерства

                                                 здравоохранения

                                                 Республики Беларусь

                                                 01.11.2000 N 48

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЙ И ЦЕНТРОВ ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В

ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ ГРИППА

Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Характерной формой развития эпидемического процесса при гриппе являются почти ежегодно возникающие эпидемии, которые не только наносят ущерб здоровью населения, но и оказывают существенное влияние на жизнь общества и отражаются на экономике народного хозяйства.

2. Организация борьбы с гриппом в период эпидемии определяется в заранее разработанных комплексных планах, утверждаемых местными исполнительными и распорядительными органами. План предусматривает эффективную совместную работу всех служб и учреждений на данной территории, а также дополнительное финансирование профилактических и противоэпидемических мероприятий. План включает профилактические мероприятия, проводимые в предэпидемический период, и противоэпидемические мероприятия, которые предусмотрены непосредственно на период начавшейся эпидемии.

3. В комплексном плане должны быть соблюдены следующие принципы:

1) приоритетная защита групп риска, в особенности часто и длительно болеющих, ослабленных детей, детей младшего возраста, пожилых людей, а также больных хроническими бронхо-легочными, сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями;

2) одновременная защита основных социально-возрастных групп населения - детей, работающего населения, лиц пожилого возраста;

3) комплексность противогриппозных мероприятий с применением всего арсенала противогриппозных средств, разрешенных в соответствующих социально-возрастных группах.

Глава 2. РАБОТА ЦЕНТРОВ ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ

В ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ

4. Центр гигиены и эпидемиологии (далее - ЦГЭ) совместно с местными органами здравоохранения на основании анализа эпидемической обстановки по данным регистрации заболеваний, их клинической характеристики у детей и взрослых, вирусологической и серологической диагностики, информации из Национального центра по гриппу Республики Беларусь принимает решение объявить о начале эпидемии и проведении комплекса противоэпидемических мероприятий.

5. Оперативное руководство противоэпидемической работой в период эпидемии гриппа осуществляется ЦГЭ совместно с территориальными органами здравоохранения. В период эпидемии гриппа центры гигиены и эпидемиологии обеспечивают:

ежедневный учет и анализ заболеваемости гриппом и острыми респираторными заболеваниями;

лабораторное исследование материалов от больных из локальных очагов;

контроль над организацией и проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в детских дошкольных, учебных заведениях, лечебно-профилактических, промышленных предприятиях и учреждениях, общежитиях;

систематическое информирование органов исполнительной власти, органов здравоохранения и населения об эпидемической ситуации;

ограничение или запрещение проведения всех массовых мероприятий в детских организованных коллективах;

контроль за усилением противоэпидемического режима в медицинских, детских и учебно-воспитательных учреждениях (соблюдение температурного режима, текущая дезинфекция, ношение марлевых масок и т.д.);

усиление контроля за санитарно-гигиеническим состоянием предприятий, учреждений, учебно-воспитательных учреждений, а также мест скопления людей (пассажирский транспорт, магазины, зрелищные учреждения и т.д.);

решение вопроса о досрочном роспуске школьников на каникулы или их продлении;

закрытие постановлением главного государственного санитарного врача территории школ на карантин сроком на 7 дней с момента отсутствия по причине заболевания гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (далее - ОРВИ) 30% учащихся и персонала;

запрещение посещений в лечебно-профилактических учреждениях (далее - ЛПУ) и учреждениях с постоянным пребыванием, а также прекращение допуска посетителей к больным в стационары и к детям в учреждения интернатного типа (дома ребенка, детские дома и т.д.);

активизацию всех видов санитарно-просветительной работы с акцентом на профилактику заражения гриппом и оказания помощи больным.

6. В случае необходимости вопросы профилактики гриппа и ОРВИ в период эпидемии гриппа выносятся на обсуждение комиссий по чрезвычайным ситуациям (противоэпидемических комиссий) при администрации населенных пунктов.

7. Методическое руководство и контроль над работой всех служб, принимающих участие в борьбе с гриппом на соответствующей территории, осуществляют ЦГЭ.

ЦГЭ совместно с органами здравоохранения участвуют в подготовке постановлений органов исполнительной власти, приказов и инструктивно-методических материалов и других документов, согласовывают планы профилактических прививок против гриппа, оказывают помощь органам здравоохранения в составлении заявок на противогриппозные препараты. Для своевременного развертывания противоэпидемических мероприятий в городе необходимо раннее определение начала эпидемии. Это является основной задачей эпидемиологического надзора за гриппом, осуществляемого ЦГЭ. С этой целью проводятся ежедневный и еженедельный учет и систематический анализ заболеваемости гриппом и ОРВИ различных возрастных контингентов населения.

8. Для крупнейших городов республики (18 контрольных городов) Белорусским центром медицинских технологий рассчитаны ежедневные оперативные условно-нормативные критерии (далее - ОУНК), на основании которых определяется начало эпидемии. За дату начала эпидемии принимается первый день превышения ОУНК в 3 и более раза в течение трех дней.

Для других городов, не вошедших в перечень контрольных, принимается следующий способ определения начала эпидемии. Сначала определяют средний показатель заболеваемости в интересующую нас неделю года за ряд предыдущих лет, когда эта неделя была свободной от эпидемии гриппа. После этого вычисляются среднеквадратическое отклонение и верхний толерантный предел вероятных колебаний среднего показателя - эпидемический порог, превышение которого рассматривается как признак начинающейся эпидемии. Для быстрой ориентировочной оценки за начало эпидемии принимается неделя, когда показатель заболеваемости гриппом и другими ОРВИ суммарно превышает в 1,5 раза средний показатель заболеваемости в такую же неделю в прошлые годы, спокойные по гриппу.

9. Система противоэпидемических мероприятий при гриппе должна быть направлена на прерывание отдельных звеньев эпидемического процесса:

воздействие на источник инфекции (изоляция больного);

прерывание путей передачи: текущая дезинфекция, ультрафиолетовое облучение, проветривание, ношение марлевых масок и т.д.;

защита контактных лиц (экстренная химиопрофилактика в очагах).

10. Важным разделом работы ЦГЭ и территориальных органов здравоохранения является повышение квалификации врачей, среднего и младшего медицинского персонала по вопросам борьбы с гриппом. С этой целью проводятся научно-практические конференции, семинары, лекции, занятия во всех медицинских учреждениях.

Глава 3. РАБОТА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЙ В ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ

11. Порядок работы лечебно-профилактических учреждений города в период эпидемии гриппа определяется заранее с учетом профиля учреждения, местных условий и возможной интенсивности эпидемии.

12. Независимо от задач и режима работы учреждения в период эпидемии требуются:

изоляция больных гриппом из детских, родовспомогательных, хирургических и других соматических отделений больниц;

постоянное ношение персоналом, непосредственно обслуживающим больных и население, масок из 4-слойной марли со сменой их через каждые 3 - 4 ч;

экстренная профилактика гриппа у персонала, имеющего контакт с больным. Экстренная профилактика проводится ремантадином - 50 мг в сутки в течение 5 дней после последнего контакта с больным или в течение всей эпидемии. Рекомендуется также прием препаратов, содержащих витамины группы А, С, В6, Е;

обезвреживание возбудителей гриппа на предметах, окружающих больного, и в воздушной среде: влажная уборка палат, процедурных кабинетов, холлов, коридоров, мест общего пользования 2 - 3 раза в сутки с применением зарегистрированных в республике дезинфицирующих средств для обеззараживания поверхностей, проветривание помещений в течение 8 - 10 мин несколько раз в день, ультрафиолетовое облучение помещений.

13. При необходимости проводится поэтапное перепрофилирование соматических стационаров для госпитализации больных гриппом.

Глава 4. РАБОТА ПОЛИКЛИНИК В ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ ГРИППА

14. Основная тяжесть по приему и лечению больных гриппом в период эпидемии приходится на поликлиники. С момента объявления эпидемии в поликлинике развертывается гриппозное отделение во главе с опытным заведующим и старшей медицинской сестрой. Автономное функционирование отделения обеспечивается отдельным входом, гардеробом, регистратурой, кабинетом доврачебного осмотра, помещением для взятия крови. Отделение работает в 2 смены с 50-минутным перерывом для проведения влажной уборки, проветривания, УФО. Эффективное и быстрое обслуживание больных достигается за счет увеличения часов работы отделения (6 - 7-дневная рабочая неделя, увеличение времени работы отделения), привлечения к работе врачей-интернов, ординаторов, специалистов терапевтического профиля, студентов старших курсов. Эффективность работы врачей на приеме обеспечивается снабжением их готовым набором рецептов на наиболее часто употребляемые лекарства, бланками направлений на флюорографию и лабораторное исследование, стандартными бланками "Амбулаторная карта больного гриппом" с перечнем возможных жалоб, симптомов болезни, анализов, лечения больного. Необходимо предусмотреть выделение дополнительных телефонов для регистратуры поликлиник и автотранспорта для обслуживания лихорадящих больных на дому. Уменьшению скопления больных в отделении способствует четкая работа кабинетов доврачебного осмотра, где заполняется паспортная часть амбулаторной карты, измеряются и заносятся в карту температура тела и кровяное давление. Должна быть обеспечена своевременная госпитализация больных тяжелыми и осложненными формами гриппа и других ОРВИ, особенно детей в возрасте до 3 лет и лиц с сопутствующими хроническими заболеваниями. На время эпидемий гриппа отменяется проведение профилактических медицинских осмотров учащихся школ.

Глава 5. РЕЖИМ РАБОТЫ РОДИЛЬНЫХ ДОМОВ И ОТДЕЛЕНИЙ

НОВОРОЖДЕННЫХ В ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ

15. В период эпидемии гриппа необходимо усилить контроль над состоянием здоровья поступающих рожениц (термометрия, осмотр носоглотки). При выявлении симптомов ОРВИ роженицы госпитализируются в обсервационные отделения или специализированные родильные дома.

В случае возникновения очага гриппа и ОРВИ:

больные дети должны изолироваться в отдельные палаты;

за контактными детьми устанавливается наблюдение с 2-кратным измерением температуры и осмотром слизистой носоглотки. При выписке контактных новорожденных из роддома в карте указывают на контакт по гриппу для дальнейшего наблюдения за ребенком по месту жительства;

больные и контактные матери переводятся в обсервационное отделение при условии соблюдения в нем изоляции;

при кормлении ребенка больная мать надевает 4-слойную маску, каждый раз свежую, или ребенок получает сцеженное молоко. После каждого кормления пеленки новорожденного меняются на свежие;

среди контактных новорожденных проводится экстренная профилактика заболеваний лейкоцитарным интерфероном по 2 - 3 капли в каждый носовой ход 2 - 3 раза в сутки или чигаином по 1 капле в каждый носовой ход 2 - 3 раза в день;

при отсутствии условий для изоляции заболевших новорожденных и родильниц вопрос о закрытии отделения родильного дома решается врачом-эпидемиологом в каждом конкретном случае.

Глава 6. РАБОТА ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

В ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ ГРИППА

16. Патологоанатомическая служба в условиях эпидемии гриппа производит патологоанатомическое исследование трупов умерших с подозрением на грипп с соблюдением обычных правил санитарно-эпидемического режима, предусмотренных при вскрытии умерших от общей соматической патологии.

Вскрытие больных, умерших от гриппа, производится по обычной методике с забором материала для выявления вируса гриппа одним из следующих методов:

предварительное исследование мазков-отпечатков с паренхимы легких, слизистой трахеи, вещества головного мозга с последующей окраской по Павловскому и бактериоскопией;

исследование мазков-отпечатков методом иммунофлюоресценции (далее - ИФ) со специфическим иммуноглобулином;

исследование депарафинированных гистологических срезов органов и тканей умершего методом ИФ со специфическим иммуноглобулином.

17. Секционный материал (фрагменты легких, трахеи - в области бифуркации, мозга - область обонятельной луковицы) необходимо, соблюдая правила транспортировки, согласно инструкции по лабораторным методам диагностики гриппа и других ОРВИ настоящего постановления направлять для выделения вируса в вирусологические лаборатории ЦГЭ областей и города Минска или в Национальный центр по гриппу с сопроводительным документом, отражающим клинический диагноз, возраст больного, даты смерти и забора материала.

18. Грипп как основное заболевание ставится в патологоанатомическом диагнозе при наличии токсической формы (неосложненной), а также с вторичными осложнениями (бактериальные пневмонии, большое пестрое гриппозное легкое, вторичный лептоменингит и др.).

При наличии других тяжелых соматических заболеваний, имеющих существенное значение в патогенезе, грипп может быть составной частью комбинированного основного заболевания, при этом предпочтение первоочередности отдается более тяжелому состоянию. Например, с ревматическим пороком сердца с декомпенсацией грипп, усугубивший декомпенсацию, в комбинированном основном заболевании указывается вторым сочетанным или фоновым.

Если грипп имел легкое течение, а также при наличии положительного ответа иммуноферментного анализа (далее - ИФА), но при отсутствии морфологического подтверждения грипп занимает место в сопутствующем заболевании.

При оформлении врачебного свидетельства о смерти в случаях, когда грипп занимает второе место в основном комбинированном заболевании, диагноз гриппа следует указывать в пункте 2 врачебного свидетельства о смерти.

19. Оперативная информация о случае смерти от гриппа и заключительное донесение после установления верифицированного патологоанатомического диагноза представляются в территориальные ЦГЭ в соответствии с действующими нормативными документами.

Глава 7. РАБОТА АПТЕК В ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ

20. Для своевременного и полного обеспечения населения медикаментами для лечения гриппа во время эпидемии необходимо заблаговременное создание на аптечном складе города запаса противогриппозных средств, количество которых должно быть обосновано расчетами и опытом работы во время предыдущих эпидемий. Минимальный спектр медикаментов определяется Республиканским перечнем лекарственных средств, используемых для профилактики и лечения гриппа и острых респираторных заболеваний.

21. Оптимальный режим работы аптек подразумевает быстрое обслуживание посетителей, что достигается:

расширением ассортимента противогриппозных средств за счет увеличения внутриаптечных заготовок и фасовок;

хорошо налаженной информацией о наличии лекарственных средств в других аптеках города;

увеличением часов работы аптек, аптечных пунктов и аптечных киосков с учетом режима работы амбулаторно-поликлинических учреждений. Кроме того, в период эпидемии необходимы дежурные аптеки, проводящие круглосуточно продажу противогриппозных средств.

22. В период эпидемии в аптеках проводятся необходимые противоэпидемические мероприятия: ношение масок персоналом, проветривание, влажная уборка с применением дезинфицирующих средств.

Глава 8. РАБОТА ДЕТСКИХ ДОШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

В ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ

23. Противоэпидемические мероприятия в детских учреждениях зависят от вида коллектива. В детских яслях и домах ребенка каждое утро осматривается слизистая носоглотки детей с измерением температуры тела. В детских садах общий утренний осмотр проводят воспитатели. Во время эпидемии гриппа в данном учреждении организуется ежедневная термометрия детей.

24. Больных детей, выявленных на приеме, не допускают в коллектив, а выявленных в течение дня помещают в изолятор до прихода родителей (в детских дошкольных учреждениях) или до госпитализации (в коллективах интернатного типа). В период эпидемии гриппа прекращается допуск посетителей к детям в учреждения интернатного типа и ограничивается или запрещается проведение всех массовых детских мероприятий в закрытых помещениях: утренников и киносеансов, спортивных состязаний для детей.

25. При возникновении в группе 3 - 5 случаев ОРВИ, связанных между собой или с общим источником, на группу накладывается карантин на 14 дней после регистрации последнего случая заболевания. В период карантина запрещается перевод из группы в группу и прием вновь поступающих детей. Персонал карантинных групп должен работать в 4-слойных марлевых масках, которые необходимо менять через каждые 3 - 4 ч. При появлении признаков ОРВИ персонал отстраняется от работы по непосредственному обслуживанию детей. При проведении санитарно-гигиенических мероприятий рекомендуются:

1 2 3 4