Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.11.2000 N 48 "О мероприятиях по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций"

(текст документа по состоянию на январь 2010 года. Архив) обновление

Документы на NewsBY.org

Содержание

Стр. 4

20. Наличие высокой лихорадки при гриппе заставляет проводить дифференциальную диагностику с довольно большим числом инфекционных заболеваний вирусной и бактериальной этиологии. Однако всегда нужно помнить, что температурная реакция при неосложненном гриппе не бывает больше 5 дней. Поэтому при сохранении высокой температуры свыше недели необходимо проводить рентгенологическое обследование больных для исключения пневмонии или поражения придаточных пазух носа. При исключении последних необходимо проводить дифференциальную диагностику с тифопаратифозными заболеваниями, малярией (редко, но может встречаться в нашей стране), милиарным туберкулезом, сепсисом, лептоспирозом, лихорадкой Денге, легионеллезом, орнитозом, туляремией, иерсиниозом, хламидиозной пневмонией.

21. Определенные трудности возникают в дифференциальной диагностике ОРИ от кори в катаральном периоде. Наличие температуры, поражение слизистых оболочек глаз, верхних дыхательных путей свойственны обоим инфекционным заболеваниям. Однако при кори наблюдается блефарит с выраженной светобоязнью вплоть до блефароспазма на фоне конъюнктивита и склерита, а на слизистой оболочке полости рта напротив коренных зубов с первых дней болезни обнаруживаются пятна Бельского-Филатова-Коплика, которые патогномоничны для кори. Появление на 4 - 5-й день от начала заболевания сыпи на лице позволяет окончательно отвергнуть диагноз острого респираторного заболевания (далее - ОРЗ).

22. Наибольшие трудности возникают в дифференциальной диагностике ОРИ с катаральным периодом коклюша. Общее состояние больных коклюшем в начальном периоде характеризуется наличием кашля без повышения температуры, ринита, конъюнктивита, фарингита и ларингита. Кашель у этих больных постепенно нарастает, приобретая упорный приступообразный характер, переходя в течение 2 - 3 недель в характерный кашель для коклюша, сопровождаясь репризами. Большим подспорьем в дифференциальной диагностике может служить исследование общего анализа крови: при коклюше - выраженный лейкоцитоз с лимфоцитозом, а при большинстве ОРИ - лейкопения, но тоже с лимфоцитозом.

23. Аденовирусную инфекцию приходится дифференцировать с ангинами различной этиологии. К этому приходится прибегать в тех случаях, когда при аденовирусной инфекции наблюдается образование белесоватого налета на миндалинах. В дифференциальной диагностике помогает отсутствие катаральных проявлений при ангинах, а также наличие лейкоцитоза с нейтрофилезом и увеличением скорости оседания эритроцитов (далее - СОЭ).

24. Начальный период инфекционного мононуклеоза имеет определенное сходство с ОРИ, особенно с аденовирусной инфекцией. В плане дифференциальной диагностики необходимо учитывать отсутствие при инфекционном мононуклеозе кашля, ринита, наличие выраженной заложенности носа, системное увеличение всех групп лимфатических узлов, значительное увеличение печени и селезенки с характерными гематологическими сдвигами.

25. ОРИ аденовирусной и энтеровирусной этиологии могут иметь сходство с иерсиниозом, обусловленное наличием диареи при этих заболеваниях. Однако в отличие от иерсиниоза при аденовирусной инфекции наблюдается одновременно респираторный синдром, а при энтеровирусной инфекции диарея сочетается с серозным менингитом, синдромом эпидемической миалгии или плевродинии.

26. Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит приходится дифференцировать с дифтерией гортани, эпиглотитом при гемофильной инфекции, бронхиальной астмой, инородным телом дыхательных путей, заглоточным абсцессом, новообразованиями гортани, склеромой, осложнениями кори и герпетической инфекцией в виде стеноза гортани.

Наиболее сложно и ответственно проведение дифференциальной диагностики между стенозами вирусной этиологии и дифтерией гортани. Следует иметь в виду, что дифтерия гортани редко бывает изолированной, а чаще всего сочетается с дифтерией ротоглотки.

Для дифтерийного крупа характерна стадийность в виде трех стадий:

1) катаральной, которая продолжается 2 - 3 дня;

2) стенотической (1 - 3 суток), когда в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, голос осиплый и может развиться афония;

3) асфиктической, которая может продолжаться в течение нескольких часов и клинически проявляться синей и белой асфиксией.

Дифтерийный круп, как правило, сухой, т.е. отсутствуют слизистые выделения из носа и нет мокроты. При вирусных ларинготрахеобронхитах круп довольно часто начинается со стеноза гортани, хотя и возможно развитие на фоне ОРИ.

В случаях, трудных для дифференциальной диагностики, необходимо проводить прямую ларингоскопию, когда при дифтерии гортани обнаруживают налеты на голосовых связках.

Глава 5. ЛЕЧЕНИЕ ГРИППА И ОРИ

27. Лечение больных гриппом и ОРИ в основном должно проводиться в домашних условиях. Показаниями для стационарного лечения являются следующие клинические ситуации:

1) дети до одного года;

2) больные с тяжелым и гипертоксическим течением гриппа и ОРИ;

3) больные с развитием геморрагического, судорожного, гипертермического, энцефалитического, менингеального обструктивного синдромов;

4) больные, страдающие хроническими заболеваниями: бронхолегочной патологией, болезнями сердца с наличием гемодинамических нарушений, сахарным диабетом, почечной патологией с аутоиммунным характером процесса, заболеваниями крови - и получающие иммуносупрессивную терапию;

5) при развитии осложнений в виде стенозирующего ларинготрахеита, пневмонии, энцефалита, менингоэнцефалита, отека легких, кардита;

6) первые больные из закрытых коллективов с противоэпидемическими целями.

28. В домашних условиях можно лечить детей с легкими и среднетяжелыми формами болезни с соблюдением больными постельного режима до 2-го дня нормальной температуры. Дети, болеющие на дому, посещаются врачом каждые 2 дня лечения. Ребенка необходимо изолировать в отдельную комнату для предохранения родственников от заражения, а больного ребенка - от суперинфицирования. Ежедневно должна проводиться влажная уборка помещения (2 - 3 раза), проветривание, кипячение посуды и т.д. Больным детям показано обильное питье в виде разнообразных соков, клюквенного или брусничного морса, щелочных минеральных, дегазированных вод, горячего чая с лимоном, малиновым вареньем, отваров трав, шиповника и т.д.

Для кормления больных готовить молочно-растительную пищу и шире использовать фрукты и овощи в питании больных.

29. Лечение гриппа и ОРИ может быть этиотропным и симптоматическим.

30. Для этиотропного лечения можно использовать лейкоцитарный интерферон, донорский противогриппозный иммуноглобулин, рибавирин (виразол), ремантадин, дезоксирибонуклеазу. Использование этих препаратов должно основываться на предполагаемой этиологии заболевания, а лучше - подтвержденной экспресс-методами диагностики. Для этиотропного лечения гриппа можно использовать интерферон, ремантадин, противогриппозный иммуноглобулин.

Лейкоцитарный интерферон назначается по 5 капель в обе половины носа каждые 2 ч в течение первых 2 - 3 суток заболевания всем детям, включая новорожденных. Детям старше 7 лет можно назначать ремантадин, который эффективен в отношении вирусов гриппа А, парагриппа, краснухи и назначается в суточной дозе детям от 7 до 10 лет по 50 мг 2 раза в сутки и старше по 50 мг три раза в сутки. В исключительных случаях ремантадин можно назначать и детям от 3 до 7 лет по 4,5 мг/кг массы в 2 приема. Лечение ремантадином нужно проводить в течение первых 3 дней от начала заболевания, так как применение его в более поздние сроки не дает эффекта. Противогриппозный иммуноглобулин применяется в дозе 0,15 - 0,2 мл/кг массы в сутки, т.е. детям в возрасте до года - 1,5 мл, 1 - 2 лет - 2 мл, 3 - 7 лет - 3 мл, старше 7 лет - 4 - 5 мл. Его действие наиболее эффективно в ранние сроки (1 - 2 дня) заболевания и обычно вводят его 1 - 2 раза.

Для лечения бронхиолитов и пневмоний, вызванных респираторно-синцитиальными вирусами, у новорожденных и детей младшего возраста, а также при гриппе А и В и аденовирусной инфекции можно использовать рибавирин (виразол) в ингаляциях (концентрация в растворе 20 мг/мл) или внутрь в капсулах или сиропе в дозе 10 мг/кг в сутки на 3 - 4 приема. Лечение рибавирином должно быть начато до лабораторного подтверждения диагноза инфекции. Наибольший эффект достигается при назначении лечения в первые 3 дня болезни. Режим проведения ингаляций может быть различным: круглосуточно, по 12 - 18 ч, по 4 ч 3 раза в день в течение 3 - 7 дней.

При аденовирусной инфекции в качестве этиотропного препарата можно использовать дезоксирибонуклеазу. Препарат выпускается в виде порошка во флаконах по 10 - 25 мг и разводится физиологическим раствором до концентрации 1 - 2 мг препарата в 1 мл. В разведенном состоянии препарат годен к употреблению не более 12 ч. Можно закапывать в нос (5 - 10 капель каждые 2 ч) или в глаза (по 2 капли). Курс лечения - 2 - 3 дня подряд.

В стационарных условиях дезоксирибонуклеазу рекомендуется применять в виде ингаляций (15 мг на ингаляцию) 4 - 6 раз в день, а также можно вводить внутримышечно через каждые 6 ч в течение 4 - 5 суток. Разовые дозы дезоксирибонуклеазы детям в возрасте до 6 месяцев - 3 мг; 7 месяцев - 1 год - 5 мг; 2 года - 8 мг; 3 - 4 года - 10 мг; 5 - 6 лет - 14 мг; 7 - 9 лет - 15 мг и старше 9 лет - 20 мг.

При аденовирусных кератоконъюнктивитах и кератитах дезоксирибонуклеаза вводится под конъюнктиву глаз.

31. Лечение больных детей с ОРИ на дому должно быть комплексным и программа лечения предусматривает следующие назначения:

1) интерферон интраназально или дезоксирибонуклеаза - при подозрении на аденовирусную инфекцию;

2) детский антигриппин, состоящий из анальгина, димедрола, рутина, аскорбиновой кислоты и молочнокислого кальция, или парацетамол - в разовой дозе 7 - 10 мг/кг массы, свечи "Цефекон";

3) отвлекающая терапия в виде горчичных обертываний, горячих ножных ванн и т.д.;

4) при затрудненном дыхании - через нос: санорин, галазолин 0,05-процентный, детский нафтизин, 2-процентный раствор протаргола, 15-процентный раствор сульфацила натрия или солевой раствор (2 чайные ложки соли на стакан воды) по 5 капель в обе половины носа 4 - 6 раз в день;

5) полоскание зева отваром ромашки, шалфея, эвкалипта, календулы или применение настоек вышеуказанных трав и растений по 30 капель на полстакана воды и использование других оральных антисептиков;

6) отхаркивающие микстуры для разжижения мокроты в виде отвара алтейного корня с добавлением грудного сбора, натрия бензойнокислого и натрия гидрокарбоната; корень солодки, мукалтин, а также грудные сборы трав (листья мать-и-мачехи, шалфея, корень солодки и др.);

7) при сухом упорном и болезненном кашле назначается бромгексин, бронхолитин, тусупрекс, солутан;

8) поливитамины (A, E, аскорбиновая кислота, рутин, группы B).

32. При ОРИ детям до 7 лет нежелательно назначать аспирин, так как он может, особенно при гриппе В, вызвать синдром Рея и может привести или усилить геморрагический синдром. При кашле следует ограничивать назначение кодеина и термопсиса, а также других средств, подавляющих кашлевой рефлекс.

33. Лечение в условиях стационара предусматривает назначение этиотропных препаратов в виде ингаляций (наиболее эффективно) или парентерально. Антибиотикотерапия проводится с первых дней заболевания только детям грудного и раннего возраста при тяжелых формах заболевания и наличии факторов риска. Безусловными показаниями для антибиотикотерапии являются ранние осложнения и тяжелые синдромы, а также микстинфекция с активизацией бактериальной флоры. Из антибиотиков лучше всего использовать полусинтетические пенициллины и предпочтительнее ампиокс, оксациллин, а также химиопрепараты в виде детского бисептола и его аналогов. Бисептол выпускается в виде сиропа и назначается в следующих дозах: детям в возрасте от 6 недель до 5 месяцев - по 1/2 чайной ложки 2 раза в день после еды, от 6 месяцев до 5 лет - по 1 чайной ложке 2 раза в день и от 5 до 12 лет - по 2 чайных ложки 2 раза в день. При отсутствии эффекта в течение 2 - 3 дней от применения стартовых антибиотиков можно использовать цефалоспорины и аминогликозиды. При выраженной интоксикации показано проведение дезинтоксикационной терапии.

34. В условиях стационара необходимо проводить лечение ведущих в клинической картине болезни патологических синдромов - судорожного, гипертермического, нейротоксикоза и др.

35. Нейротоксикоз - синдром, характеризующийся отеком мозга, гипертермией (чаще белой), судорогами, сердечной и нередко дыхательной недостаточностью. При лечении нейротоксикоза должны проводиться дегидратационные мероприятия, борьба с гипоксией и ацидозом на фоне дезинтоксикационной терапии. Для инфузий используется 20-процентный раствор глюкозы в дозе 10 - 15 мл/кг с добавлением необходимой дозы инсулина, кокарбоксилазы, строфантина, препаратов калия, а также 10 - 20-процентный раствор альбумина (10 мл/кг), а при наличии геморрагического синдрома - свежезамороженной плазмы, реополиглюкина, реоглюмана. Показано назначение преднизолона в суточной дозе 2 - 3 мг/кг или дексазона в дозе 0,25 - 0,5 мг/кг внутривенно или внутримышечно на 1 - 3 введения до ликвидации явлений нейротоксикоза. Для снятия судорог и гипертермии предпочтение необходимо отдавать гаммааминомасляной кислоте (далее - ГАМК) для внутривенного введения в разовой дозе 50 - 70 мг/кг на 10 - 15 мл 10-процентной глюкозы и вводить медленно в течение 5 - 7 мин.

При выявлении метаболического ацидоза назначается 4-процентный раствор натрия гидрокарбоната в дозе 3 - 5 мл/кг (или расчетное количество после определения кислотно-основного состояния) или трисамин в дозе 1 - 1,5 мл/кг в виде 3,6-процентного раствора. Проводится коррекция электролитных нарушений с особым акцентом на содержание калия и кальция в крови. Лечение нейротоксикоза необходимо проводить на фоне антибиотикотерапии.

36. Гипертермический синдром (температура выше 38,5 град.) может быть в виде двух клинических форм, которые требуют различного подхода к лечению.

При красной или розовой гипертермии, когда на фоне высокой температуры наблюдается гиперемия кожи, а на ощупь кожные покровы теплые и влажные, необходимо применять холод на магистральные сосуды, область печени и обтирание холодной водой или 50-процентным спиртом.

В тех случаях, когда на фоне высокой температуры возникает чувство холода, кожные покровы бледно-цианотичные с мраморной окраской, конечности холодные, наблюдается одышка, тахикардия, бред, вплоть до судорожного синдрома, - то это бледная или белая гипертермия. В этом случае необходимо согревание ребенка (обложить теплыми грелками, ножные ванны), введение спазмолитических средств (но-шпа, папаверин 1 - 2 мг/кг или дибазол 0,1 мг/кг). При выраженной централизации кровообращения показано введение 50-процентного анальгина в сочетании с 2,5-процентным раствором пипольфена в дозе 0,1 - 0,2 мл на год жизни или диклофенака натрия (вольтарен) - 0,5 - 2 мг/кг массы тела.

37. Судорожный синдром чаще всего наблюдается при токсических формах гриппа на высоте гипертермии. В этих случаях на первом этапе показано назначение 0,5-процентного раствора седуксена (реланиума) в разовой дозе 0,05 мл/кг массы, но не более 10 мг (2 мл) внутримышечно или внутривенно на фоне использования жаропонижающих препаратов парентерально.

Можно также использовать ГАМК или 25-процентный раствор сернокислой магнезии в дозе 0,2 мл/кг массы тела (разовая доза) с 0,5-процентным раствором новокаина внутримышечно. Внутривенные введения 1-процентного раствора гексенала в дозе до 15 мг/кг массы дает быстрый клинический эффект при судорогах. Гексенал можно вводить и через прямую кишку в виде 10-процентного раствора в дозе 4,5 мг/кг массы, но эффект от лечения наблюдается позже. В связи с тем, что судорожный синдром бывает на фоне отека мозга, то показано введение 20-процентной глюкозы в дозе 5 мл/кг массы и мочегонных препаратов (1-процентный лазикс в дозе 0,5 - 1 мг/кг массы (разовая доза) и глюкокортикостероидов (преднизалон - 5 мг/кг, дексазон - 1 - 2 мг/кг/сутки). При судорожном синдроме необходимо углубленное обследование детей для своевременного выявления гипокальциемии и гипогликемии с соответствующей их коррекцией.

38. Острый стенозирующий ларинготрахеит требует неотложной помощи в домашних условиях и интенсивного лечения в стационаре. На догоспитальном этапе иногда достаточно обеспечить доступ свежего воздуха, что нередко вызывает ликвидацию компенсированного стеноза. Необходимо открыть форточку, балконную дверь, расстегнуть у ребенка воротник рубашки и т.д. В домашних условиях показаны проведение комплекса отвлекающей терапии в виде горчичников на икроножные мышцы, горчичных ванн для ног с температурой 37 град., отхаркивающие средства в виде теплого молока с 0,5 чайной ложки соды, молоко с "Боржоми". Можно применять содовые ингаляции с теплым паром, а при высокой температуре - физическое охлаждение и дача парацетамола (7 - 10 мг/кг (разовая доза) и можно повторить через 3 - 4 ч при сохранении температуры).

Врач скорой помощи в домашних условиях должен ввести антигистаминные препараты и преднизолон в дозе 1 - 2 мг/кг массы внутримышечно, при стенозе второй степени вводят дополнительно 0,5-процентный раствор седуксена или 0,25-процентный раствор дроперидола или ГАМК для снятия возбуждения. При выраженном отечном компоненте вводят лазикс внутримышечно или внутривенно и больного госпитализируют в специализированный стационар.

В условиях стационара вводят преднизолон в дозе 2 - 3 мг/кг внутривенно, назначают ингаляции с содой, 0,9-процентным хлоридом натрия, ацетилцистеином, хемотрипсином, а также ингаляции кислорода с настоями трав (эвкалипт, зверобой, ромашка, подорожник). Для снятия явлений интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию. Должны также применяться противоотечные смеси, состоящие из аскорбиновой кислоты, раствора гидрокортизона, эфедрина и хемотрипсина, для ингаляции. При стенозирующем ларинготрахеите III - IV степени проводятся интубация и при необходимости перевод ребенка на управляемое дыхание с санацией трахеобронхиального дерева. При всех степенях стеноза необходимо назначать антибактериальную терапию. Это особенно важно при подозрении на эпиглотит, когда антибиотиками выбора для лечения являются ампициллин или левомицетин парентерально. Лечение больных со стенозами любой степени выраженности должно проводиться в условиях стационара под биохимическим контролем кислотно-основного состояния (далее - КОС). При отсутствии эффекта от комплексной терапии в течение 12 - 24 часов показана ларингоскопия для уточнения причины стеноза.

39. Обструктивный синдром требует оказания немедленной медицинской помощи. Наличие свистящего затрудненного дыхания следует расценивать как тяжелое состояние ребенка. Особенно, если это сопровождается респираторным дистрессом, когда у ребенка выявляются затруднения при приеме пищи, питья или разговоре.

Стартовым препаратом для лечения больных с обструктивным синдромом должен быть сальбутамол (бета-2-адренэргический препарат), который лучше использовать в виде ингаляций в разовой дозе 0,15 мг/кг массы. При хорошем клиническом эффекте можно продолжить ингаляции сальбутамола в прежней дозе каждые 3 - 4 ч. При недостаточном клиническом эффекте (оценивать через 30 мин) продолжить ингаляции через каждые 2 ч (всего 3 раза) и назначить преднизолон внутрь или лучше в вену в разовой дозе 1 - 2 мг/кг массы. Показаны также оксигенотерапия и назначение препаратов, разжижающих мокроту (N-ацетицистеин, амброксол, бромгексин). При отсутствии эффекта необходимо переходить на внутривенное введение эуфиллина в дозе 5 - 7 мг/кг массы в течение 20 мин, а затем 0,5 мг/кг массы в час с помощью дозатора в течение нескольких часов и даже суток. При умеренной степени обструкции можно сальбутамол или эуфиллин давать внутрь.

40. Борьба с отеком мозга должна проводиться в тех случаях, когда имеются менингеальные симптомы или клинические проявления нейротоксикоза. В этих случаях обычно бывает достаточно назначения концентрированных растворов глюкозы (20-процентного - по 10 мл/кг массы), маннитола (по 0,5 - 1 г сухого вещества на кг массы) и лазикса в дозе 0,5 - 1 мг/кг массы.

41. Борьба с токсикозом и профилактика синдрома диссеминированно-внутрисосудистого свертывания (далее - ДВС-синдром) предусматривает проведение инфузионной терапии с назначением глюкокортикоидов, ингибиторов протеолиза, кокарбоксилазы, трентала, аскорбиновой кислоты, свежезамороженной плазмы крови.

42. При острой сердечно-сосудистой недостаточности показаны на фоне инфузионной терапии (10-процентная глюкоза, 5 - 10-процентный альбумин, реополиглюкин) назначение сердечных гликозидов (0,05-процентный раствор строфантина, 0,06-процентный раствор коргликона) в соответствующих дозировках, а также гормональная терапия и титрование допамина (5 - 10 мкг/кг/мин) до выведения больных из состояния коллапса. Необходимо также использовать препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде (панангин, рибоксин, оротат калия, кокарбоксилаза).

43. Комплексное лечение гриппа и ОРИ должно предусматривать не только этиотропное лечение, но и выделение ведущего патологического синдрома с лечением фоновых и сопутствующих заболеваний.

Приложение

к Инструкции по клиническим

особенностям и лечению гриппа

и острых респираторных

инфекций у детей

01.11.2000 N 48

СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГРИППА У ДЕТЕЙ

----------+----------------+---------+---------------------+--------¬

¦Этиология¦    Критерий    ¦  Форма  ¦   Критерии оценки   ¦Характер¦

¦         ¦  диагностики   ¦ тяжести ¦        тяжести      ¦течения ¦

+---------+----------------+---------+---------------------+--------+

¦Грипп    ¦1. Эпидемический¦Легкая   ¦Температура тела     ¦Гладкое,¦

¦A, B, C  ¦подъем          ¦степень  ¦нормальная или в     ¦без     ¦

¦         ¦заболеваемости  ¦(включая ¦пределах 38,5        ¦осложне-¦

¦         ¦                ¦стертые  ¦град. C; симптомы    ¦ний     ¦

¦         ¦                ¦и субкли-¦инфекционного        ¦        ¦

¦         ¦                ¦нические ¦токсикоза слабо      ¦        ¦

¦         ¦                ¦формы)   ¦выражены или         ¦        ¦

¦         ¦                ¦         ¦отсутствуют          ¦        ¦

¦         +----------------+---------+---------------------+--------+

¦         ¦2. Выраженные   ¦         ¦                     ¦С воз-  ¦

¦         ¦симптомы        ¦         ¦                     ¦никнове-¦

¦         ¦интоксикации:   ¦         ¦                     ¦нием    ¦

¦         ¦острое начало,  ¦         ¦                     ¦вирусас-¦

¦         ¦озноб, головная ¦         ¦                     ¦социиро-¦

¦         ¦боль, мышечные  ¦         ¦                     ¦ванных  ¦

¦         ¦боли при        ¦         ¦                     ¦осложне-¦

¦         ¦слабовыраженных ¦         ¦                     ¦ний     ¦

¦         ¦катаральных     ¦         ¦                     ¦(энцефа-¦

¦         ¦явлениях;       ¦         ¦                     ¦лит,    ¦

¦         ¦нейротоксикоз,  ¦         ¦                     ¦серозный¦

¦         ¦судорожный      ¦         ¦                     ¦менин-  ¦

¦         ¦синдром, энцефа-¦         ¦                     ¦гит,    ¦

¦         ¦литические      ¦         ¦                     ¦невриты,¦

¦         ¦реакции         ¦         ¦                     ¦полира- ¦

¦         ¦                ¦         ¦                     ¦дикуло- ¦

¦         ¦                ¦         ¦                     ¦невриты ¦

¦         ¦                ¦         ¦                     ¦и дру-  ¦

¦         ¦                ¦         ¦                     ¦гие)    ¦

¦         +----------------+---------+---------------------+--------+

¦         ¦3. Характерные  ¦Средне-  ¦Температура тела в   ¦С воз-  ¦

¦         ¦изменения со    ¦тяжелая  ¦пределах 38,5 - 39,5 ¦никнове-¦

¦         ¦стороны         ¦степень  ¦град. C; инфекционный¦нием    ¦

¦         ¦бронхолегочной  ¦         ¦токсикоз ярко        ¦бактери-¦

¦         ¦системы         ¦         ¦выражен: адинамия,   ¦альных  ¦

¦         ¦(бронхит,       ¦         ¦головная боль,       ¦осложне-¦

¦         ¦сегментарный    ¦         ¦мышечные боли,       ¦ний     ¦

¦         ¦отек легких,    ¦         ¦головокружение.      ¦(пневмо-¦

¦         ¦синдром крупа,  ¦         ¦Возможны круп,       ¦ния,    ¦

¦         ¦геморрагический ¦         ¦сегментарный отек    ¦гнойно- ¦

¦         ¦отек легких)    ¦         ¦легких,              ¦некроти-¦

¦         ¦                ¦         ¦абдоминальный        ¦ческий  ¦

¦         ¦                ¦         ¦синдром и другие     ¦ларинго-¦

¦         ¦                ¦         ¦                     ¦трахеоб-¦

¦         ¦                ¦         ¦                     ¦ронхит, ¦

¦         ¦                ¦         ¦                     ¦отит и  ¦

¦         ¦                ¦         ¦                     ¦другие) ¦

¦         +----------------+---------+---------------------+--------+

¦         ¦4. Положительные¦Тяжелая  ¦Температура тела     ¦        ¦

¦         ¦результаты      ¦степень  ¦40 - 40,5 град. C.   ¦        ¦

¦         ¦иммунофлюорес-  ¦         ¦Кратковременно:      ¦        ¦

¦         ¦ценции (ИФ) и   ¦         ¦затемнение сознания, ¦        ¦

¦         ¦иммуноферментно-¦         ¦бред, судороги,      ¦        ¦

¦         ¦го анализа (ИФА)¦         ¦галлюцинации, рвота  ¦        ¦

¦         ¦                +---------+---------------------+--------+

¦         ¦                ¦Гиперток-¦Гипертермический     ¦        ¦

¦         ¦                ¦сическая ¦синдром; менинго-    ¦        ¦

¦         ¦                ¦         ¦энцефалитический     ¦        ¦

¦         ¦                ¦         ¦синдром; геморра-    ¦        ¦

¦         ¦                ¦         ¦гический синдром     ¦        ¦

¦---------+----------------+---------+---------------------+---------

1 2 3 4

|