|
|
|
|
|
|
|
Постановление Государственного комитета по авиации Республики Беларусь от 29.03.2005 N 5 "Об утверждении Авиационных правил медицинского освидетельствования авиационного персонала гражданской авиации Республики Беларусь"(текст документа по состоянию на январь 2010 года. Архив) обновление Стр. 12 Авиационная организация ______________ Структурное подразделение _____________ ЖУРНАЛ N ______ предполетного медицинского осмотра членов экипажей гражданских воздушных судов Начало ведения журнала _________________ Окончание ведения журнала ______________ ----+--------+--------+---------+------+----------+-----T----------¬ ¦ N ¦ Дата и ¦Фамилия,¦Должность¦Номер ¦ Дата и ¦Номер¦ Дата и ¦ ¦п/п¦ время ¦инициалы¦ ¦рейса ¦ время ¦борта¦ время ¦ ¦ ¦осмотра,¦ ¦ ¦ по ¦ вылета ¦ ¦последнего¦ ¦ ¦ч, мин ¦ ¦ ¦вылету¦ (план), ¦ ¦ прилета, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ч, мин ¦ ¦ ч, мин ¦ +---+--------+--------+---------+------+----------+-----+----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ +---+--------+--------+---------+------+----------+-----+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---+--------+--------+---------+------+----------+-----+----------- -----+-------+-------+------+----------------------+------+---------¬ ¦Жа- ¦Роспись¦Частота¦Состо-¦По показаниям ¦Заклю-¦Должность¦ ¦лобы¦члена ¦пульса ¦яние +-------+------+-------+чение ¦и подпись¦ ¦ ¦экипажа¦ ¦слизи-¦про- ¦темпе-¦артери-¦ ¦медицин- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стых ¦верка ¦ратура¦альное ¦ ¦ского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и зева¦носово-¦ ¦давле- ¦ ¦работника¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го хода¦ ¦ние ¦ ¦ ¦ +----+-------+-------+------+-------+------+-------+------+---------+ ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ +----+-------+-------+------+-------+------+-------+------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----+-------+-------+------+-------+------+-------+------+---------- В настоящей книге пронумеровано, прошнуровано _________________ (прописью) страниц и скреплено печатью. ___________________________________________________ (должность, подпись расшифровка подписи) М.П. "__" ___________ 20__ г. Приложение 15 к Авиационным правилам медицинского освидетельствования авиационного персонала гражданской авиации Республики Беларусь Аэропорт ______________________ Авиационная организация ________ Структурное подразделение _______ ЖУРНАЛ N ____ предсменного медицинского осмотра диспетчеров УВД Начало ведения журнала _____________ Окончание ведения журнала __________ ----+--------+--------+-----T----+-------+-------+---------+------+---------¬ ¦N ¦Дата и ¦Фамилия,¦Долж-¦Жа- ¦Подпись¦Частота¦Состояние¦Заклю-¦Должность¦ ¦п/п¦время ¦инициалы¦ность¦лобы¦диспет-¦пульса ¦слизистых¦чение ¦и подпись¦ ¦ ¦осмотра,¦ ¦ ¦ ¦чера ¦ ¦и зева ¦ ¦медра- ¦ ¦ ¦ч, мин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ботника ¦ +---+--------+--------+-----+----+-------+-------+---------+------+---------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ +---+--------+--------+-----+----+-------+-------+---------+------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---+--------+--------+-----+----+-------+-------+---------+------+---------- В настоящей книге пронумеровано, прошнуровано _________________ (прописью) страниц и скреплено печатью. ________________________________ (подпись, расшифровка подписи) "__" ____________ 20__ г. Приложение 16 к Авиационным правилам медицинского освидетельствования авиационного персонала гражданской авиации Республики Беларусь Аэропорт _________________________ Авиационная организация ___________ Структурное подразделение _________ ЖУРНАЛ N ____ отстранения от полетов (дежурств) Начало ведения журнала ______________ Окончание ведения журнала ___________ ----+-------+--------+-----T-------+-------+---------+------+-------+-------¬ ¦N ¦Дата и ¦Фамилия,¦Долж-¦Наиме- ¦Причина¦Должность¦Куда ¦Когда и¦Когда ¦ ¦п/п¦время ¦имя, ¦ность¦нование¦отстра-¦и подпись¦напра-¦кому ¦и кем ¦ ¦ ¦осмот- ¦отчество¦ ¦органи-¦нения ¦медицин- ¦влен ¦сообще-¦допущен¦ ¦ ¦ра, ч, ¦ ¦ ¦зации ¦от ¦ского ¦от- ¦но об ¦к ¦ ¦ ¦мин ¦ ¦ ¦или ¦полетов¦работника¦стра- ¦отстра-¦летной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подраз-¦(де- ¦ ¦ненный¦нении ¦работе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деления¦журств)¦ ¦ ¦ ¦(дежур-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ству) ¦ +---+-------+--------+-----+-------+-------+---------+------+-------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---+-------+--------+-----+-------+-------+---------+------+-------+-------- В настоящей книге пронумеровано, прошнуровано _________________ (прописью) страниц и скреплено печатью. _____________________________________________ (должность, подпись, расшифровка подписи) "__" ___________ 20__ г. Приложение 17 к Авиационным правилам медицинского освидетельствования авиационного персонала гражданской авиации Республики Беларусь Штамп медицинского учреждения СПРАВКА N ____ об отстранении от полета (дежурства) ________________________________________________________________ (фамилия, инициалы, должность, наименование организации или структурного подразделения) отстранен от полета (дежурства) на предполетном (предсменном) медицинском осмотре "__" _________ 20__ г. ____ ч ____ мин. Предварительный диагноз ____________________________________________ ____________________________________________________________________ Краткие объективные данные _________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Дата явки к врачу __________________________________________________ (наименование лечебного учреждения) "__" ___________ 20__ г. ________________ ____________________ ______________________ (должность) (подпись) (расшифровка подписи) "__" ____________ 20__ г. Треугольный штамп для справок Приложение 18 к Авиационным правилам медицинского освидетельствования авиационного персонала гражданской авиации Республики Беларусь Авиационная организация _____________ Структурное подразделение ___________ "__" _______________ 20__ г. СВЕДЕНИЯ о предполетных (предсменных) медицинских осмотрах летного состава, бортпроводников, бортоператоров, диспетчеров УВД, лиц, включенных в задание на полет за 20__ год -----------------+------+----------+----------+-----T----------+-----T-------+------+----T------¬ ¦Наименование ¦Коман-¦Самолеты ¦Вертолеты ¦Штур-¦Инженеры ¦Всего¦Борт- ¦Борт- ¦Дис-¦Лица, ¦ ¦показателя ¦дно- +---+------+---+------+маны ¦бортовые, ¦лет- ¦провод-¦опера-¦пет-¦вклю- ¦ ¦ ¦летный¦КВС¦вторые¦КВС¦вторые¦ ¦бортмеха- ¦ного ¦ники ¦торы ¦черы¦ченные¦ ¦ ¦состав¦ ¦пилоты¦ ¦пилоты¦ ¦ники, ¦со- ¦ ¦ ¦УВД ¦в за- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бортради- ¦става¦ ¦ ¦ ¦дание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полет ¦ +----------------+------+---+------+---+------+-----+----------+-----+-------+------+----+------+ ¦Осмотрено, чел. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------+---+------+---+------+-----+----------+-----+-------+------+----+------+ ¦Отстранено, чел.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------+---+------+---+------+-----+----------+-----+-------+------+----+------+ ¦Всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------+---+------+---+------+-----+----------+-----+-------+------+----+------+ ¦ из них в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ связи с: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------+---+------+---+------+-----+----------+-----+-------+------+----+------+ ¦ острым ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ заболеванием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------+---+------+---+------+-----+----------+-----+-------+------+----+------+ ¦ обострением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ хронического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------+---+------+---+------+-----+----------+-----+-------+------+----+------+ ¦ недостаточным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ предполетным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  |  |
|
|
|