Постановление Государственного комитета по авиации Республики Беларусь от 02.03.2004 N 2 "Об утверждении Авиационных правил выдачи свидетельств и классификации авиационного персонала гражданской авиации Республики Беларусь"

(текст документа по состоянию на январь 2010 года. Архив) обновление

Стр. 14

Начальник ОЛС и ВСАП ___________                       _____________

                      (подпись)                        (И.О.Фамилия)

                       М.П.

Приложение 12

к Авиационным правилам

выдачи свидетельств

и классификации

авиационного персонала

гражданской авиации

Республики Беларусь

                            ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

в __________________________________________________________________

                   (ВКК, МКК авиапредприятия ГА)

на выдачу свидетельства ____________________________________________

на присвоение (подтверждение) ___________________ класса инструктора

парашютной и десантно-пожарной службы ГА

____________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

Занимаемая должность ___________ Место работы ______________________

                                                  (предприятие,

____________________________________________________________________

                           учреждение ГА)

_________ класс инструктора парашютной и десантно-пожарной службы ГА

присвоен ___________________________________________________________

                  (кем, дата, номер протокола или приказа)

Свидетельство серия _____ N __________ талон нарушений N ___________

Дата рождения "__" _______ ____ г. Образование: общее ______________

специальное ________________________________________________________

                   (наименование учебного заведения, курсов,

____________________________________________________________________

                       дата окончания обучения)

Дата прохождения КПК по специальной подготовке "__" ________ 20__ г.

Дата проверки по специальности "__" _____ 20__ г. Общая оценка _____

Признан ВЛЭК годным до "__" ________ 20__ г.

Имеет ________ прыжков с парашютом, из них на воду _________________

ночью ___________ в производственных условиях ______________________

на площадку ограниченных размеров __________________________________

количество полетов на выброску парашютистов и грузов _______________

Достоверность данных заверяю ______________________    _____________

                                   (должность          (И.О.Фамилия)

                               непосредственного

                              начальника, подпись)

                                          М.П.

"__" _______ 20__ г.

                            ЛИСТ ОЦЕНОК

          на присвоение (подтверждение) класса инструктора

                парашютной и десантно-пожарной службы

----------------------------------+------+------------+------------¬

¦    Наименование дисциплин       ¦Оценка¦  Фамилия и ¦   Дата и   ¦

¦                                 ¦      ¦  инициалы  ¦   подпись  ¦

¦                                 ¦      ¦проверяющего¦проверяющего¦

+---------------------------------+------+------------+------------+

¦1. НПП ГА                        ¦      ¦            ¦            ¦

+---------------------------------+------+------------+------------+

¦2. Предотвращение авиационных и  ¦      ¦            ¦            ¦

¦чрезвычайных происшествий при    ¦      ¦            ¦            ¦

¦выброске парашютистов и грузов   ¦      ¦            ¦            ¦

+---------------------------------+------+------------+------------+

¦3. Руководство по                ¦      ¦            ¦            ¦

¦парашютно-спасательной           ¦      ¦            ¦            ¦

¦подготовке ГА                    ¦      ¦            ¦            ¦

+---------------------------------+------+------------+------------+

¦4. Конструкция, работа и         ¦      ¦            ¦            ¦

¦технические данные спасательных, ¦      ¦            ¦            ¦

¦тренировочных десантных,         ¦      ¦            ¦            ¦

¦спортивных, запасных, грузовых   ¦      ¦            ¦            ¦

¦парашютов и страхующих приборов  ¦      ¦            ¦            ¦

+---------------------------------+------+------------+------------+

¦5. Конструкция, работа и         ¦      ¦            ¦            ¦

¦технические данные авиационных   ¦      ¦            ¦            ¦

¦спасательных плавательных средств¦      ¦            ¦            ¦

¦и правила их применения          ¦      ¦            ¦            ¦

+---------------------------------+------+------------+------------+

¦6. Организация                   ¦      ¦            ¦            ¦

¦аварийно-спасательной службы в ГА¦      ¦            ¦            ¦

¦и ее задачи. Поисковые и         ¦      ¦            ¦            ¦

¦аварийно-спасательные средства   ¦      ¦            ¦            ¦

¦---------------------------------+------+------------+-------------

Председатель МКК ___________                           _____________

                  (подпись)                            (И.О.Фамилия)

                   М.П.

"__" ________ 20__ г.

                  ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Вывод: _____________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Начальник _________________________                    _____________

              (должность, подпись)                     (И.О.Фамилия)

Руководитель ______________________                    _____________

              (должность, подпись)                     (И.О.Фамилия)

                          М.П.

"__" __________ 20__ г.

                            РЕШЕНИЕ МКК

____________________________________________________________________

                           (предприятие)

на _________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, специальность)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Протокол МКК от "__" _______ 20__ г. N _____________________________

Председатель МКК ___________                           _____________

                  (подпись)                            (И.О.Фамилия)

Секретарь МКК ______________                           _____________

                  (подпись)                            (И.О.Фамилия)

Решение МКК утверждаю ______________________           _____________

                       (должность, подпись)            (И.О.Фамилия)

                                   М.П.

"__" _________ 20__ г.

                            РЕШЕНИЕ ВКК

        Государственный комитет по авиации Республики Беларусь

на _________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, специальность)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Протокол ВКК от "__" ________ 20__ г. N ____________________________

Председатель ВКК ___________                           _____________

                  (подпись)                            (И.О.Фамилия)

Секретарь ВКК ______________                           _____________

                  (подпись)                            (И.О.Фамилия)

Решение ВКК утверждаю ______________________           _____________

                       (должность, подпись)            (И.О.Фамилия)

                                   М.П.

"__" _______ 20__ г.

Приложение 13