|
|
|
|
|
|
|
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Министерства статистики и анализа Республики Беларусь от 04.02.2002 N 4/11 "Об утверждении форм медицинской документации и инструкций по их заполнению"(текст документа по состоянию на январь 2010 года. Архив) обновление Стр. 2 Приложение к инструкции о порядке заполнения и выдачи формы 103/у-01 "Медицинская справка о рождении" и регистрации живорождения ОБРАЗЦЫ ВНЕСЕНИЯ ДАННЫХ В МЕДИЦИНСКУЮ СПРАВКУ О РОЖДЕНИИ ***** НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ Приложение 2 к постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства статистики и анализа Республики Беларусь 04.02.2002 N 4/11 -----------------------------------------------------------------------------¬ ¦____________________________________________ УТВЕРЖДЕНО ¦ ¦ (наименование учреждения, выдавшего Постановление ¦ ¦ свидетельство) Министерства здравоохранения¦ ¦ Республики Беларусь и ¦ ¦ Министерства статистики и ¦ ¦ анализа ¦ ¦ Республики Беларусь ¦ ¦ 04.02.2002 N 4/11 ¦ ¦ ¦ ¦ Форма 106/у-01¦ ¦ ¦ ¦ Корешок врачебного свидетельства о смерти N __________ ¦ ¦ окончательное, предварительное, взамен предварительного N _______ ¦ ¦ (подчеркнуть) ¦ ¦ ¦ ¦1. Фамилия, имя, отчество умершего _________________________________________¦ ¦2. Дата смерти "___" ________ 20__ г. 3. Дата рождения "__"________ 20__ г. ¦ ¦4. Смерть последовала в стационаре _________________________________________¦ ¦ (наименование учреждения) ¦ ¦дома, в другом месте (подчеркнуть) _________________________________________¦ ¦5. Место жительства республика (государство) _____________________________¦ ¦(место пребывания) область (край) _______________________________________¦ ¦умершего: район ________________________________________________¦ ¦ наименование населенного пункта ______________________¦ ¦ улица __________ дом _____ корпус _____ квартира _____¦ ¦ ¦ ¦Справку выдал Справку получил ______________________________________¦ ¦____________________ (И.О.Фамилия) ¦ ¦ (И.О.Фамилия) ______________________________________________________¦ ¦ (наименование документа, номер, серия, кем и когда ¦ ¦ выдан) ¦ ¦________________________ ____________________¦ ¦ (дата выдачи) (подпись получателя)¦ ¦----------------------------------------------------------------------------¦ ¦ (линия отреза) ¦ ¦ ¦ ¦____________________________________________ УТВЕРЖДЕНО ¦ ¦ (наименование учреждения, выдавшего Постановление ¦ ¦ свидетельство) Министерства здравоохранения¦ ¦ Республики Беларусь и ¦ ¦ Министерства статистики и ¦ ¦ анализа ¦ ¦ Республики Беларусь ¦ ¦ 04.02.2002 N 4/11 ¦ ¦ ¦ ¦ Форма 106/у-01¦ ¦ ¦ ¦ Врачебное свидетельство о смерти N __________ ¦ ¦ окончательное, предварительное, взамен предварительного N _______ ¦ ¦ (подчеркнуть) ¦ ¦ ¦ ¦1. Фамилия, имя, отчество умершего _________________________________________¦ ¦ 2. Пол: мужской ¦_¦, женский ¦_¦ ¦ ¦ 1 2 ¦ ¦3. Место жительства республика (государство) ______________ Место для кода¦ ¦(место пребывания) область (край) ________________________ -----------¬ ¦ ¦умершего: район _________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ наименование населенного пункта _______ ¦ ¦ ¦ ¦ район в городе ________________________ ¦----------- ¦ ¦ улица _________________________________ ¦ ¦ дом ____ корпус ______ квартира _______ ¦ ¦ вид населенного пункта: город ¦_¦, село ¦_¦ ¦ ¦ 1 2 ¦ ¦4. Дата рождения: ¦_¦_¦ ¦_¦_¦ ¦_¦_¦_¦_¦ 5. Дата смерти: ¦_¦_¦ ¦_¦_¦ 20 ¦_¦_¦¦ ¦ число месяц год число месяц год ¦ ¦6. Место смерти: а) республика _______________ b) смерть последовала: ¦ ¦ область ______ район ________ в стационаре ¦_¦, дома ¦_¦,¦ ¦ наименование населенного 1 2 ¦ ¦ пункта ______________________ в другом месте ¦_¦ _________¦ ¦ _____________________________ 3 ¦ ¦ ¦ ¦7. Группа учета в государственном регистре ¦__¦ ¦ ¦8. Я, врач ______________________________ в должности _____________________¦ ¦ (фамилия, инициалы) ¦ ¦удостоверяю, что на основании осмотра трупа ¦__¦, записей лечащего врача в¦ ¦ 1 ¦ ¦медицинской документации ¦__¦, предшествовавшего наблюдения ¦__¦, вскрытия¦ ¦ 2 3 ¦ ¦ ¦__¦ мною определена последовательность патологических процессов ¦ ¦4 ¦ ¦(состояний), приведших к смерти, и установлена следующая причина смерти: ¦ ¦----------------------------------------------------------------------------- -----------------------------------------------------------------------------¬ ¦6. Причина смерти: I. а) ___________________________________________ ¦ ¦ ___________________________________________ ¦ ¦ b) ___________________________________________ ¦ ¦ ___________________________________________ ¦ ¦ c) ___________________________________________ ¦ ¦ ___________________________________________ ¦ ¦ d) ___________________________________________ ¦ ¦ ___________________________________________ ¦ ¦ II. _____________________________________________ ¦ ¦ _____________________________________________ ¦ ¦--------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ (линия отреза) ¦ ¦ ¦ ¦I. Непосредственная причина a) _________________________ Место для кода ¦ ¦смерти (болезнь или (вызванная или явившаяся непосредственной¦ ¦состояние, непосредственно следствием) причины ¦ ¦приведшие к смерти) _________________________ ----------------¬¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦Патологические состояния b) _________________________ ¦ ¦¦ ¦(заболевания), вызвавшие (вызванная или явившаяся ¦----------------¦ ¦или обусловившие { следствием) ¦
¦непосредственную причину _________________________ ¦ ¦смерти с) _________________________ ¦ ¦ (вызванная или явившаяся Место для кода ¦ ¦ следствием) основной причины¦ ¦Основная причина смерти _________________________ ----------------¬¦ ¦(первоначальная болезнь d) _________________________ ¦ ¦¦ ¦или состояние) _________________________ ¦----------------¦ ¦ ¦ ¦II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с ¦ ¦болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней: ¦ ¦ ¦__¦ алкогольное опьянение, ¦__¦ другое ¦ ¦1 2 ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦9. В случае смерти от несчастного случая, отравления или травмы: ¦ ¦a) дата травмы ¦_¦_¦ ¦_¦_¦ 20 ¦_¦_¦ b) при несчастных случаях, не ¦ ¦ (отравления) число месяц год связанных с производством, указать ¦ ¦ вид травмы: бытовая ¦__¦, ¦ ¦ 1 ¦ ¦ уличная (кроме транспортной) 2¦__¦, ¦ ¦ дорожно-транспортная ¦__¦, ¦ ¦ 3 ¦ ¦ школьная ¦__¦, спортивная ¦__¦, ¦ ¦ 4 5 ¦ ¦ прочая ¦__¦ ______________________ ¦ ¦ 6 ¦ ¦ ¦ ¦c) место и обстоятельства, при которых произошла травма Место для кода ¦ ¦(отравление): _________________________________________ --------------¬ ¦ ¦_______________________________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-------------- ¦ ¦10. Смерть женщины наступила: во время беременности ¦__¦, родов ¦__¦, в ¦ ¦ 1 2 ¦ ¦течение ¦__¦__¦__¦ дней после родов ¦ ¦ ¦ ¦ Свидетельство выдал ___________________ ________________ ___________ ¦ ¦ (фамилия, инициалы) (дата) (подпись) ¦ ¦ ¦ ¦ Печать учреждения, ¦ ¦ выдавшего свидетельство ¦ ¦ Свидетельство проверено в органе записи актов гражданского состояния¦ ¦врачом, ответственным за правильность заполнения медицинских свидетельств о¦ ¦рождении и смерти. ¦ ¦ ¦ ¦_________________ ______________ ________________________¦ ¦ (дата) (подпись) (И.О.Фамилия) ¦ ¦----------------------------------------------------------------------------- УТВЕРЖДЕНО Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства статистики и анализа Республики Беларусь 04.02.2002 N 4/11 ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ЗАПОЛНЕНИЯ И ВЫДАЧИ ФОРМЫ 106/У-01 "ВРАЧЕБНОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ" Глава 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ВРАЧЕБНОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ 1. Согласно статье 193 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье (далее - Кодекс) смерть подлежит обязательной регистрации в государственных органах записи актов гражданского состояния (далее - органы загса). Статья 219 Кодекса определяет, что регистрация смерти производится на основании медицинского свидетельства о смерти или решения суда об установлении факта смерти. 2. Форма 106/у-01 "Врачебное свидетельство о смерти" применяется в качестве медицинского документа, подтверждающего факт смерти граждан в возрасте старше одного года жизни. 3. Врачебное свидетельство о смерти выдается больничными учреждениями, диспансерами, амбулаторно-поликлиническими учреждениями, родильными домами, санаториями, интернатами, домами ребенка, патологоанатомическими бюро (отделениями) и учреждениями Белорусской государственной службы судебно-медицинской экспертизы (далее - медицинские учреждения) на все случаи смерти в возрасте старше одного года жизни. Врачебное свидетельство о смерти выдается в соответствии с законодательством Республики Беларусь.
4. Врачебные свидетельства о смерти выдаются в городах, поселках городского типа и сельских населенных пунктах в учреждениях здравоохранения. В случае смерти ребенка первого года жизни выдается врачебное свидетельство о перинатальной и младенческой смерти.
5. Врачебное свидетельство о смерти выдается родственникам умершего, его соседям, работникам жилищно-эксплуатационных организаций, службы социального обеспечения и другим лицам под расписку на корешке врачебного свидетельства о смерти, остающемся в медицинском учреждении. В корешке врачебного свидетельства о смерти указываются номер, серия, дата и кем выдан паспорт или иной документ, удостоверяющий личность гражданина, обратившегося за получением свидетельства.
6. Выдача трупа без врачебного свидетельства запрещается. В случае, когда захоронение умершего производится медицинским учреждением, последнее заполняет врачебное свидетельство о смерти и согласно статье 221 Кодекса не позднее семи дней с момента наступления смерти или обнаружения умершего производит заявление о смерти в органы загса. 7. В случае утери врачебного свидетельства о смерти на основании письменного заявления выдается новое врачебное свидетельство о смерти с пометкой: "Дубликат".  |  |
|
|
|