|
|
|
|
|
|
|
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Министерства статистики и анализа Республики Беларусь от 04.02.2002 N 4/11 "Об утверждении форм медицинской документации и инструкций по их заполнению"(текст документа по состоянию на январь 2010 года. Архив) обновление Стр. 3 8. Врачебное свидетельство о смерти составляется лечащим врачом учреждения здравоохранения или лицом, его заменяющим, на основании наблюдений за больным и записей в медицинской документации, отражающих состояние больного до его смерти, патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом на основании изучения медицинской документации и результатов вскрытия. 9. Направление трупа для проведения патологоанатомического исследования или отказа от проведения вскрытия в случае смерти больного, находившегося на стационарном лечении, определяется Положением о порядке патологоанатомического исследования трупов умерших больных в лечебно-профилактических учреждениях, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17 июня 1993 г. N 111 "О дальнейшем совершенствовании патологоанатомической службы Республики Беларусь", и приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 января 1994 г. N 29 "Об изменениях и дополнениях к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17 июня 1993 г. N 111 "О дальнейшем совершенствовании патологоанатомической службы Республики Беларусь". 10. Направление трупа для проведения судебно-медицинского исследования осуществляется в соответствии с нормами Уголовно-процессуального кодекса Республики Беларусь, постановлением лица, производящего дознание, следователя, прокурора, судьи или определением суда. Проведение судебно-медицинской экспертизы регламентируется законодательством Республики Беларусь, и Правилами судебно-медицинской экспертизы трупа в Республике Беларусь, утвержденными приказом Белорусской государственной службы судебно-медицинской экспертизы от 1 июля 1999 г. N 38-с "О нормативно-методических документах Белорусской государственной службы судебно-медицинской экспертизы".
11. Если смерть произошла дома и не требуется производства судебно-медицинского исследования трупа, врачебное свидетельство о смерти выдается лечащим врачом после составления им посмертного эпикриза. В случае отсутствия лечащего врача (отпуск, болезнь) врачебное свидетельство о смерти выдается лицом, его заменяющим, на основании записей, сделанных лечащим врачом в медицинской документации. 12. Запрещается выдача врачебного свидетельства о смерти без личного установления врачом (или работающим с ним средним медицинским работником) факта смерти. 13. Врачебное свидетельство о смерти выдается с пометкой "Окончательное", или "Предварительное", или "Взамен предварительного". Врачебное свидетельство о смерти с отметкой "Предварительное" выдается в случаях, если по каким-либо причинам задерживается вскрытие (в этом случае причина смерти указывается в соответствии с заключительным клиническим диагнозом), когда для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования (например, бактериологические, гистологические, химические и так далее). Если было выдано предварительное свидетельство о смерти, то после производства вскрытия, дополнительных исследований, уточнения причины смерти составляется новое свидетельство и с отметкой "Взамен предварительного N ___" пересылается медицинским учреждением непосредственно главному статистическому управлению области (города Минска), как правило, не позднее чем через месяц после выдачи предварительного свидетельства о смерти.
Если было выдано врачебное свидетельство о смерти с пометкой "Окончательное", но в дальнейшем выявилась ошибка в записи диагноза, следует составить новое врачебное свидетельство с надписью, сделанной от руки, "Взамен окончательного врачебного свидетельства о смерти N ___" и направить непосредственно в главное статистическое управление области (города Минска).
В отдельных случаях по письменному заявлению родственников им может быть выдано новое врачебное свидетельство о смерти "Взамен предварительного" для предъявления в органы загса с целью внесения соответствующих изменений в запись акта о смерти и получения нового свидетельства о смерти, в котором будет указана уточненная причина смерти. 14. Главный врач (руководитель) медицинского учреждения назначает лицо, обязанное обеспечить контроль за достоверностью составленных врачами врачебных свидетельств о смерти, своевременностью их выдачи родственникам умершего, а также за составлением и представлением в органы загса врачебных свидетельств о смерти в случаях захоронения умершего медицинским учреждением. 15. Пронумерованные бланки и корешки выданных врачебных свидетельств о смерти хранятся у лица, назначенного приказом главного врача (руководителя) медицинского учреждения ответственным за хранение и выдачу бланков медицинских свидетельств о рождении и смерти. Записи, сделанные в корешках врачебных свидетельств о смерти, должны полностью совпадать с записями, сделанными в соответствующих пунктах врачебного свидетельства о смерти. 16. Корешки врачебных свидетельств о смерти, используемые для составления отчета медицинского учреждения, подлежат хранению по месту выдачи свидетельств о смерти в течение 1 года после окончания календарного, в котором выдано свидетельство, после чего подлежат уничтожению в соответствии с действующими инструкциями. 17. Неправильно заполненные бланки врачебных свидетельств о смерти и соответствующие корешки к ним перечеркиваются, на их лицевой стороне делается запись: "Испорчено"; испорченные бланки хранятся и уничтожаются вместе с корешками от выданных врачебных свидетельств о смерти. Глава 2 ПОРЯДОК ЗАПОЛНЕНИЯ ВРАЧЕБНОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ 18. Врачебное свидетельство о смерти заполняется на любом из государственных языков Республики Беларусь ручкой с фиолетовой (черной) пастой разборчивым почерком или на пишущей машинке (компьютере). 19. Заполнение врачебного свидетельства о смерти производится путем подчеркивания соответствующих обозначений, внесения необходимых сведений в предусмотренные графы или отметки крестиком ячейки, соответствующей ответу из предложенного списка, в самом врачебном свидетельстве и на корешке к нему согласно приложению 1 к инструкции о порядке заполнения и выдачи формы 106/у-01 "Врачебное свидетельство о смерти" (далее - инструкция): даты приводятся арабскими цифрами в одну строку в последовательности: число, месяц, год; все цифровые данные должны вноситься справа, в пустые клетки слева добавляется цифра 0; если установить сведения не представляется возможным, в соответствующую графу вносится запись: "Неизвестно", или соответствующие ячейки перечеркиваются и рядом с ними на свободном месте делается запись: "Неизвестно"; в случае исправлений на полях документа должна быть сделана отметка об их достоверности, подписанная лицом, вносившим исправления, и заверенная печатью учреждения, выдавшего свидетельство. 20. Пункт 9 заполняется только если смерть последовала в результате несчастного случая, травмы или отравления. Пункт 10 заполняется только в случае смерти женщины, наступившей во время беременности или в течение 1 года после ее окончания. Все остальные пункты свидетельства подлежат заполнению в обязательном порядке. 21. Перед заполнением свидетельства врач делает отметку о характере свидетельства: предварительное или окончательное. 22. В пункт 1 вписываются фамилия, имя и отчество умершего. 23. В пункте 2 указывается пол умершего. 24. В пункт 3 вносятся сведения о месте жительства (месте пребывания) умершего. При записи наименования населенного пункта указывается его тип: г. - город, пгт. - поселок городского типа, пос. - поселок, дер. - деревня. Например, город Барановичи - г.Барановичи.
25. В пункт 4 вносится дата рождения умершего. 26. В пункте 5 указывается дата смерти. 27. В пункт 6 вносятся сведения о месте смерти. 28. В пункт 7 арабскими цифрами вносится группа учета умершего в Белорусском государственном регистре лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС (далее - государственный регистр), утвержденном постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 5 мая 1993 г. N 283 "О создании Белорусского государственного регистра лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" (Собрание постановлений Правительства Республики Беларусь, 1993 г., N 13, ст.236; Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 1999 г., N 55, 5/1230). Если умерший не подлежал учету в государственном регистре, в пункте 7 проставляется цифра 0. 29. В пункте 8 врач, заполняющий свидетельство о смерти, указывает свою фамилию, инициалы, должность; отмечает основание, позволяющее ему определить последовательность патологических процессов, приведших к смерти, и указывает причину смерти. 30. Пункт 8, служащий для записи причины смерти, состоит из 2 частей (I, II). Первая часть (I) подразделяется на 4 строки (a, b, c, d). В строке "а" записывается непосредственная причина смерти, то есть болезнь или состояние, непосредственно приведшие к смерти <*>. В строке "b" врач указывает то заболевание, которое вызвало непосредственную причину смерти. Например, если в качестве непосредственной причины указано кровотечение из варикозных вен пищевода, то в строке "b" указывается то заболевание или состояние, которое обусловило кровотечение, например портальная гипертензия. Это заболевание (состояние), в свою очередь, могло быть следствием какого-либо заболевания. Если таковое имелось, то оно записывается в строку "c". Так, указанная в строке "b" портальная гипертензия могла явиться следствием цирроза печени. Записанный в строке "с" цирроз печени мог развиться вследствие перенесенного вирусного гепатита В, который должен быть внесен в строку "d". Таким образом, последней записывается исходная предшествовавшая причина смерти, которая является вероятной причиной возникновения цепи событий из всех указанных выше состояний и представляет собой основную (первоначальную <**>) причину смерти. Таким образом, последней записывается исходная предшествовавшая причина смерти, которая является вероятной причиной возникновения цепи событий из всех указанных выше состояний и представляет собой основную (первоначальную <**>) причину смерти. ------------------------------- <*> Чаще всего непосредственной причиной смерти являются осложнения основного заболевания: перитонит, кровоизлияние в мозг, эмболия, кровотечение и прочие. <**> На Международной конференции по Шестому пересмотру первоначальная причина смерти определена как а) "болезнь или травма, вызвавшая цепь болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти" или б) "обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму". 31. Если имело место только одно явление в цепи болезненных процессов, достаточно записи на строке "a" в части I свидетельства. 32. В случаях смерти от травм, отравлений, утоплений, повешений и так далее в пункте 8 указывается локализация и характер травмы (отравления) в соответствии с четырехзначными подрубриками XIX класса (рубрики S00 - T98) Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра, принятой в 1989 году сорок третьей сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения (далее - МКБ-10). В строке "а" записывается непосредственная причина смерти (например, кровотечение при повреждении бедренной артерии, тромбоэмболия при обширном размозжении мягких тканей бедра, травматический шок при множественных переломах конечностей), а в строках "b", "c" или "d" - локализация и характер повреждения, обусловившего непосредственную причину смерти. Например, повреждение бедренной артерии, обширное размозжение мягких тканей бедра, множественные переломы конечностей. Если в случае смерти от несчастного случая, травмы или отравления непосредственная причина совпадает с основной, то заполняется только строка "а". Например, размозжение черепа, отравление барбитуратами и прочее. 33. Во второй части (II) пункта 8 врачом отмечаются прочие заболевания, существовавшие к моменту смерти и оказавшие неблагоприятное влияние на течение основного заболевания, вызвавшего смерть, но причинно не связанные с заболеванием или его осложнением, послужившим непосредственной причиной смерти. Например, сахарный диабет при аппендиците, беременность при врожденном пороке сердца и так далее. 34. В свидетельство не должны включаться симптомы и синдромы, сопровождающие наступление смерти (механизм смерти), такие, как сердечная, дыхательная, почечная, печеночная недостаточность, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, если они не являются единственным известным состоянием, приведшим к смерти. 35. В каждой строке части I (строки "a" - "d") может быть указано только одно состояние. 36. Диагноз, записанный в каждой из строк, формулируется в соответствии с четырехзначной подрубрикой МКБ-10. 37. В случае смерти от туберкулеза необходимо указывать его локализацию в соответствии с рубриками А15-А19 МКБ-10. Если причиной смерти послужил туберкулез органов дыхания, необходимо уточнить, имело ли место хотя бы однократное на протяжении болезни бактериологическое и/или гистологическое подтверждение данного диагноза. 38. В случае смерти от новообразования необходимо указать род опухоли и ее локализацию в соответствии с четырехзначной подрубрикой II класса МКБ-10 (рубрики C00 - D48). 39. В случае смерти от сахарного диабета необходимо указать его тип (инсулинзависимый сахарный диабет (тип I), инсулиннезависимый сахарный диабет (тип II), неуточненный тип сахарного диабета). 40. Если смерть наступила в результате осложнений хирургических вмешательств или терапевтических процедур, в качестве непосредственной причины смерти указывается характер осложнения, например шок, связанный с проведением анестезии. В качестве основной причины смерти должно быть указано состояние, по поводу которого производилось вмешательство, например острый аппендицит. В данном случае обязательному заполнению подлежит пункт 9. 41. После установления основной и непосредственной причины смерти в ячейках, предназначенных для кода основной и непосредственной причины смерти, врач (эксперт) проставляет их четырехзначные коды в соответствии с МКБ-10. Если основная причина смерти является непосредственной, один и тот же код проставляется дважды. 42. При шифровке таких состояний системы кровообращения, как ишемическая болезнь сердца (рубрики I20 - I28 МКБ-10) и цереброваскулярные болезни (рубрики I60 - I69 МКБ-10), к четырехзначной подрубрике добавляется дополнительный буквенный код в виде латинской буквы A или B. Буква А добавляется к основному четырехзначному коду в том случае, если летальное нарушение мозгового или коронарного кровообращения развилось на фоне артериальной гипертензии (любое состояние, указанное в рубриках I10 - I15 МКБ-10). Если известно, что развившееся нарушение коронарного или церебрального кровообращения не сопровождалось повышением артериального давления, или установить факт наличия гипертензивных нарушений в анамнезе у умершего не представляется возможным, то к основному четырехзначному коду добавляется латинская буква В. 43. В случае материнской смерти от прямой акушерской причины (рубрики O00 - O08, O11 - O16, O20 - O26, O29, O32 - O46, O63, O65 - O67, O70 - O75, O85 - O87, O89 - O91 класса XV МКБ-10) код проставляется в соответствии с четырехзначной подрубрикой вышеуказанных рубрик. 44. В случае смерти беременной, роженицы или родильницы в результате заболевания, не связанного с беременностью (рубрики O10, O98, O99 класса XV МКБ-10), проставляется четырехзначный код подрубрики того класса, на который имеется соответствующая ссылка в перечисленных выше рубриках. 45. В пункте 9 указываются дата несчастного случая, отравления или травмы (строка "а"), вид травмы (строка "b"), место и обстоятельства, при которых произошла смерть (строка "c"). При транспортных несчастных случаях место и обстоятельства, при которых произошла смерть, вписываются в соответствии с четырехзначными подрубриками рубрик V09, V19, V29, V39, V49, V59, V69, V79, V80, V81-V89, V95-V97. При всех других несчастных случаях место и обстоятельства, при которых произошла смерть, указываются в строке "с" в соответствии с трехзначными рубриками XX класса МКБ-10. Например, утонул в результате аварии на теплоходе; пассажир легкового автомобиля, пострадавший при его столкновении с грузовым автомобилем; несчастный случай во время оказания хирургической помощи и так далее. 46. После определения внешней причины смерти в предусмотренную для этого ячейку врач (эксперт) вписывает ее код в соответствии с четырехзначной подрубрикой класса ХХ МКБ-10. 47. Примеры правильного заполнения пунктов 8, 9 даны в приложении 2 к настоящей инструкции. 48. В пункте 10 приведен перечень возможного периода наступления материнской смерти. В случае смерти во время беременности или родов необходимо пометить соответствующую клетку, если смерть наступила в течение года после родов, то в пустые клетки в днях вписывается срок, прошедший с момента родов. 49. Дата выдачи врачебного свидетельства о смерти оформляется словесно-цифровым способом: например, 29 декабря 2001 г. 50. Подпись лица, выдавшего врачебное свидетельство о смерти, заверяется печатью медицинского учреждения. 51. Запись о выдаче врачебного свидетельства о смерти (его дата, номер, причина смерти и фамилия лица, выдавшего свидетельство) должна быть сделана в соответствующих формах первичной медицинской документации: форме 025/у-07 "Медицинская карта амбулаторного больного", форме 112/у "История развития ребенка", форме 096/у "История родов", форме 025/у "История болезни стационарного больного", форме 013/у "Протокол вскрытия".
52. Врач, ответственный за проверку правильности заполнения медицинских свидетельств о рождении и смерти в органах загса, в случае обнаружения ошибочно указанных сведений при заполнении врачебного свидетельства о смерти обязан: уточнить данные с врачом, выдавшим врачебное свидетельство о смерти, по первичной медицинской документации и обеспечить составление правильного окончательного врачебного свидетельства, если первоначально было выдано предварительное, или исправление окончательного; провести анализ неправильно заполненных врачебных свидетельств о смерти на врачебных конференциях, медицинских советах и так далее. 53. Органы государственной статистики имеют право осуществлять контроль за правильностью заполнения врачебных свидетельств о смерти и проводить выборочный контроль соответствия проставленных в них кодов причин смерти кодам рубрик и подрубрик МКБ-10. Приложение 1 к инструкции о порядке заполнения и выдачи формы 106/у-01 "Врачебное свидетельство о смерти" ОБРАЗЦЫ ВНЕСЕНИЯ ДАННЫХ ВО ВРАЧЕБНОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ ***** НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ Приложение 2 к инструкции о порядке заполнения и выдачи формы 106/у-01 "Врачебное свидетельство о смерти" ПРИМЕРЫ ЗАПИСИ И ШИФРОВКИ ПРИЧИН И ВНЕШНИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ СМЕРТИ ВО ВРАЧЕБНОМ СВИДЕТЕЛЬСТВЕ О СМЕРТИ 1. Смерть ребенка с врожденным пороком сердца (далее - ВПС) тетрада Фалло наступила в возрасте 3 лет после операции коррекции порока от двусторонней пневмонии. Место для кода непосредственной причины ------------------¬ I. a) Двусторонняя пневмония ¦ J18.0 ¦ ________________________________________ ¦------------------ b) ВПС - тетрада Фалло ________________________________________ c) - ________________________________________ Место для кода основной причины ------------------¬ d) - ¦ Q21.3 ¦ ________________________________________ ¦------------------ II. Операция - коррекция порока ________________________________________ 2. Мальчику 2 года 1 месяц, в возрасте 1,5 года оперирован по поводу гангренозного дивертикулита подвздошной кишки, осложнившегося перитонитом. В последующем произведено 7 релапаротомий с выполнением реконструктивных операций на кишечнике, вскрытия абсцесса брюшной полости, репарация тканей крайне вялая. За последние 3 месяца болезни перелито 9 литров гемодеза. Смерть наступила от прогрессирующей легочной недостаточности. Гистологически накопление гранул гемодеза в легких, лимфоузлах, печени, селезенке. Место для кода непосредственной причины ------------------¬ I. a) Лекарственный тезаурисмоз ¦ T88.7 ¦ ________________________________________ ¦------------------ b) Спаечная болезнь кишечника ________________________________________ c) - ________________________________________ Место для кода основной причины ------------------¬ d) - ¦ K66.0 ¦ ________________________________________ ¦------------------ II. Реконструктивные операции на кишечнике ________________________________________ ------------------¬ 21. с) Анормальная реакция на гемодез ¦ Y44.7 ¦ ________________________________________ ¦------------------ 3. Мальчик в возрасте 9 лет с острым лимфобластным лейкозом умер от кровоизлияния в мозг. Место для кода непосредственной причины ------------------¬ I. a) Кровоизлияние в мозг ¦ I61.9B ¦ ________________________________________ ¦------------------ b) Острый лимфобластный лейкоз ________________________________________ c) - ________________________________________ Место для кода основной причины ------------------¬ d) - ¦ C91.0 ¦ ________________________________________ ¦------------------ II. - ________________________________________ 4. Ребенок 8 лет, страдавший общим ожирением, заболел гриппом А. Умер от гнойного менингита, осложнившего двустороннюю стафилококковую пневмонию, которая осложнила грипп. Место для кода непосредственной причины ------------------¬ I. a) Гнойный менингит ¦ G00.9 ¦ ________________________________________ ¦------------------ b) Двусторонняя стафилококковая пневмония ________________________________________ c) Грипп А ________________________________________ Место для кода основной причины ------------------¬ d) - ¦ J10.8 ¦ ________________________________________ ¦------------------ II. Общее ожирение ________________________________________  |  |
|
|
|