|
|
|
|
|
|
|
Постановление Министерства юстиции Республики Беларусь от 29.06.2007 N 42 "Об утверждении форм заявлений и журналов, связанных с регистрацией актов гражданского состояния, и внесении изменений в постановление Министерства юстиции Республики Беларусь от 16 августа 2006 г. N 43"(текст документа по состоянию на январь 2010 года. Архив) обновление Стр. 9 регистрационный N __________ ____________________________________ ____________________________ регистрирующего акты гражданского (наименование должности, состояния) ____________________________ подпись, фамилия, инициалы ____________________________________ ____________________________ (фамилия, собственное имя, отчество должностного лица, заявителя) принявшего заявление) ____________________________________ документ, удостоверяющий личность Запись акта о перемене имени ____________________________________ N ___ от "__" ______ 20__ г. серия ____ N _____________ выдан ______________________________ "___" __________ _____ г. ЗАЯВЛЕНИЕ о регистрации перемены фамилии, собственного имени, отчества Я, ____________________________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество заявителя) прошу изменить мне: фамилию на _________________________________________________________ собственное имя на _________________________________________________ отчество на ________________________________________________________ в связи с __________________________________________________________ (причина, по которой заявитель желает изменить фамилию, собственное имя, отчество) Сообщаю о себе следующие сведения: ----+--------------------------------------------------------------¬ ¦ 1 ¦Дата рождения "____" ___________ _____ г. ¦ +---+--------------------------------------------------------------+ ¦ 2 ¦Место рождения: республика (государство) _____________________¦ ¦ ¦______________________________________________________________¦ ¦ ¦область (край) _________________________ район _______________¦ ¦ ¦город (поселок, село, деревня) _______________________________¦ +---+--------------------------------------------------------------+ ¦ 3 ¦Национальность (указывается по желанию заявителя) ____________¦ ¦ ¦______________________________________________________________¦ ¦ ¦ (наименование документа, подтверждающего национальность) ¦ ¦ ¦______________________________________________________________¦ ¦ ¦ (номер и дата выдачи документа, наименование органа, ¦ ¦ ¦ выдавшего документ) ¦ +---+--------------------------------------------------------------+ ¦ 4 ¦Гражданство ¦ +---+--------------------------------------------------------------+ ¦ 5 ¦Место жительства: республика (государство) ¦ ¦ ¦______________________________________________________________¦ ¦ ¦область (край) ______________________________ район ¦ ¦ ¦______________________________________________________________¦ ¦ ¦город (поселок, село, деревня) ______________ район в городе ¦ ¦ ¦______________________________________________________________¦ ¦ ¦ (с указанием индекса) ¦ ¦ ¦улица ________________ дом _____ корпус ____ квартира ________¦ +---+--------------------------------------------------------------+ ¦ 6 ¦Место работы / место учебы, курс ¦ ¦ ¦______________________________________________________________¦ +---+--------------------------------------------------------------+ ¦ 7 ¦Отношение к воинской службе: ¦ ¦ ¦военнообязанный(ая), невоеннообязанный(ая) (нужное ¦ ¦ ¦подчеркнуть) ¦ ¦ ¦______________________________________________________________¦ ¦ ¦ (наименование военного комиссариата) ¦ +---+--------------------------------------------------------------+ ¦ 8 ¦Семейное положение: ¦ ¦ ¦ранее не состоял(а) в браке, состою в браке, разведен(а), ¦ ¦ ¦вдовец(а) (нужное подчеркнуть) ¦ ¦ ¦запись акта N ________ от "____" ____________ _____ г. ¦ ¦ ¦в ____________________________________________________________¦ ¦ ¦ (наименование органа, ¦ ¦ ¦______________________________________________________________¦ ¦ ¦ регистрирующего акты гражданского состояния) ¦ ¦ ¦решение суда ___________________ от "____"__________ _____ г.,¦ ¦ ¦ (наименование суда) ¦ ¦ ¦вступившее в законную силу "____"__________ _____г. ¦ ¦ ¦(заполняется в случае необходимости) ¦ +---+--------------------------------------------------------------+ ¦ 9 ¦Сведения о детях: ¦ ¦ ¦1. ___________________________ "___" _______________ ______ г.¦ ¦ ¦ (фамилия, собственное имя, (дата рождения) ¦ ¦ ¦ отчество) ¦ ¦ ¦место рождения ______________________________________________ ¦ ¦ ¦2. ___________________________ "___" _______________ ______ г.¦ ¦ ¦ (фамилия, собственное имя, (дата рождения) ¦ ¦ ¦ отчество) ¦ ¦ ¦место рождения ______________________________________________ ¦ ¦ ¦3. _____________________________ "___" _____________ ______ г.¦ ¦ ¦ (фамилия, собственное имя, (дата рождения) ¦ ¦ ¦ отчество) ¦ ¦ ¦место рождения ______________________________________________ ¦ +---+--------------------------------------------------------------+ ¦10 ¦Находился(ась) ли под судом или следствием (если находился, то¦ ¦ ¦когда и за что привлекался к уголовной ответственности, если ¦ ¦ ¦был осужден, то когда, по какой статье УК, каким судом, к ¦ ¦ ¦какой мере наказания, когда снята или погашена судимость) ¦ ¦ ¦______________________________________________________________¦ +---+--------------------------------------------------------------+ ¦11 ¦Менял(а) ли ранее фамилию, собственное имя, отчество (указать,¦ ¦ ¦когда и в связи с чем) ¦ ¦ ¦______________________________________________________________¦ ¦---+--------------------------------------------------------------- К заявлению прилагаю следующие документы: 1. _____________________________ 6. _______________________________ 2. _____________________________ 7. _______________________________ 3. _____________________________ 8. _______________________________ 4. _____________________________ 9. _______________________________ 5. _____________________________ 10. _______________________________ "___" __________ 20__ г. _____________________ (подпись заявителя) Приложение 18 к постановлению Министерства юстиции Республики Беларусь 29.06.2007 N 42 ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ, ДОПОЛНЕНИЙ, ИСПРАВЛЕНИЙ В ЗАПИСЬ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ Заявление принято В ________________________________ "___" ________________ 20__ г. (наименование органа, регистрационный N ____________ __________________________________ ______________________________ регистрирующего акты гражданского (наименование должности, состояния) ______________________________ __________________________________ подпись, фамилия, инициалы (фамилия, собственное имя, ______________________________ отчество заявителя) должностного лица, принявшего документ, удостоверяющий личность заявление) __________________________________ Внесены изменения, дополнения, серия _______ N __________________ исправления выдан ____________________________ "___" ________ 20__ г. "___" ___________ ____ г. ЗАЯВЛЕНИЕ о внесении изменений, дополнений, исправлений в запись акта гражданского состояния Я, ____________________________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество заявителя) прошу внести в запись акта о (об) __________________________________ (наименование акта гражданского состояния) N ________ от "__" ________ ____ г., составленную в ________________ ____________________________________________________________________ (наименование органа, составившего запись акта гражданского состояния) на _________________________________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество) следующее(ие) изменение(я), дополнение(я), исправление(я) (нужное подчеркнуть): ______________________________________________________ (указать, какие сведения ____________________________________________________________________ подлежат изменению, дополнению, исправлению) на _________________________________________________________________ (указать сведения после изменения, исправления) в связи с __________________________________________________________ (причина, по которой заявитель желает внести изменения, дополнения, исправления) Сообщаю о себе следующие сведения: ---+---------------------------------------------------------------¬ ¦1 ¦Дата рождения "____" ____________ _____ г. ¦ +--+---------------------------------------------------------------+ ¦2 ¦Место рождения: республика (государство) ______________________¦ ¦ ¦область (край) _________________________ район ________________¦ ¦ ¦_______________________________________________________________¦ ¦ ¦город (поселок, село, деревня) ________________________________¦ +--+---------------------------------------------------------------+ ¦3 ¦Национальность (указывается по желанию заявителя) _____________¦ ¦ ¦_______________________________________________________________¦ ¦ ¦ (наименование документа, подтверждающего национальность) ¦ ¦ ¦_______________________________________________________________¦ ¦ ¦ (номер и дата выдачи документа, наименование органа, ¦ ¦ ¦ выдавшего документ) ¦ +--+---------------------------------------------------------------+ ¦4 ¦Гражданство ___________________________________________________¦ +--+---------------------------------------------------------------+ ¦5 ¦Место жительства: республика (государство) ____________________¦ ¦ ¦область (край) ______________________________ район ___________¦ ¦ ¦город (поселок, село, деревня) ________________ район в городе ¦ ¦ ¦_______________________________________________________________¦ ¦ ¦ (с указанием индекса) ¦ ¦ ¦улица _________________ дом _____ корпус ____ квартира _____ ¦ +--+---------------------------------------------------------------+ ¦6 ¦Место работы / место учебы, курс ¦ ¦ ¦_______________________________________________________________¦ +--+---------------------------------------------------------------+ ¦7 ¦Отношение к воинской службе: ¦ ¦ ¦военнообязанный(ая), невоеннообязанный(ая) (нужное подчеркнуть)¦ ¦ ¦_______________________________________________________________¦ ¦ ¦ (наименование военного комиссариата) ¦ +--+---------------------------------------------------------------+ ¦8 ¦Семейное положение: ¦ ¦ ¦ранее не состоял(а) в браке, состою в браке, разведен(а), ¦ ¦ ¦вдовец(а) (нужное подчеркнуть): ¦ ¦ ¦запись акта N ________ от "___" _______________ ______ г. в ¦ ¦ ¦_______________________________________________________________¦ ¦ ¦ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского ¦ ¦ ¦ состояния) ¦ ¦ ¦решение суда ___________________ от "____"___________ _____г., ¦ ¦ ¦ (наименование суда) ¦ ¦ ¦вступившее в законную силу "____"__________ _____г. ¦ ¦ ¦(заполняется в случае необходимости) ¦ +--+---------------------------------------------------------------+ ¦9 ¦Сведения о детях: ¦ ¦ ¦1. __________________________ "___" ________________ ______ г. ¦ ¦ ¦ (фамилия, собственное имя, (дата рождения) ¦ ¦ ¦ отчество) ¦  |  |
|
|
|