|
|
|
|
|
|
|
Постановление Министерства обороны Республики Беларусь от 02.11.2004 N 64 "Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Республики Беларусь"(текст документа по состоянию на январь 2010 года. Архив) обновление Стр. 10 ¦ Оториноларинголог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦ +-------------------+----------------------+-----------------------+ ¦ Стоматолог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦ +-------------------+----------------------+-----------------------+ ¦ Дерматовенеролог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦ +-------------------+----------------------+-----------------------+ ¦ Другие ¦ ¦ ¦ ¦ врачи-специалисты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦Дата, подпись, ¦ ¦ ¦ ¦инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦ +-------------------+----------------------+-----------------------+ ¦Диагноз (по-русски)¦ ¦ ¦ +-------------------+----------------------+-----------------------+ ¦ ¦На основании статьи ¦На основании статьи ¦ ¦ ¦_____________________ ¦______________________ ¦ ¦ ¦графы _______________ ¦графы ________________ ¦ ¦ ¦расписания болезней и ¦расписания болезней и ¦ ¦ ¦ТДТ Требований к ¦ТДТ Требований к ¦ ¦ ¦состоянию здоровья ¦состоянию здоровья ¦ ¦ ¦граждан, утвержденных ¦граждан, утвержденных ¦ ¦ ¦постановлением ¦постановлением ¦ ¦ ¦Министерства обороны ¦Министерства обороны ¦ ¦ ¦Республики Беларусь и ¦Республики Беларусь и ¦ ¦ ¦Министерства ¦Министерства ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦Республики Беларусь ¦Республики Беларусь ¦ ¦ ¦N ____________________¦N _____________________¦ ¦ ¦ (указать заключение ¦ (указать заключение ¦ ¦ ¦_____________________ ¦_______________________¦ ¦ ¦ врачебной комиссии) ¦ врачебной комиссии) ¦ ¦ ¦Председатель комиссии ¦Председатель комиссии ¦ ¦ ¦_____________________ ¦______________________ ¦ ¦ ¦ (подпись) ¦ (подпись) ¦ ¦ ¦_____________________ ¦______________________ ¦ ¦ ¦ (инициалы, фамилия) ¦ (инициалы, фамилия) ¦ ¦ ¦Секретарь ВВК ¦Секретарь ВВК ¦ ¦ ¦_____________________ ¦______________________ ¦ ¦ ¦ (подпись) ¦ (подпись) ¦ ¦ ¦ М.П. ¦ М.П. ¦ ¦ ¦_____________________ ¦______________________ ¦ ¦ ¦ (инициалы, фамилия) ¦ (инициалы, фамилия) ¦ ¦-------------------+----------------------+------------------------ Приложение 11 к Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Республики Беларусь Форма ----------------¬ ¦ ¦ ¦ Место для ¦ ¦ фотографии ¦ ¦ ¦ ¦---------------- Печать военного комиссариата, воинской части с изображением Государственного герба Республики Беларусь КАРТА медицинского освидетельствования гражданина, поступающего в военное учебное заведение 1. Фамилия, имя, отчество, год рождения ____________________________ (на военнослужащего указать ____________________________________________________________________ воинское звание) 2. Место жительства (адрес) ________________________________________ (на военнослужащего указать адрес ____________________________________________________________________ и условное наименование воинской части) 3. Перенесенные заболевания, в том числе инфекционные заболевания за последние 12 месяцев: ______________________________________________ ____________________________________________________________________ 4. Сведения о непереносимости (повышенной чувствительности) медикаментозных средств и других веществ: __________________________ ____________________________________________________________________ 5. Сведения о пребывании на диспансерном учете (наблюдении): _______ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 6. Результаты обследования и освидетельствования: -----------------------------------+-------------------------------¬ ¦ Обследование ¦Медицинское освидетельствование¦ ¦ +---------------+---------------+ ¦ ¦предварительное¦ окончательное ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦Жалобы и анамнез ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦Флюорография органов грудной ¦ ¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦Рентгенография околоносовых ¦ ¦ ¦ ¦пазух ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦Общий анализ крови ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦Анализ крови на вирус ¦ ¦ ¦ ¦иммунодефицита человека ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦Анализ крови на серологические ¦ ¦ ¦ ¦реакции на сифилис ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦ЭКГ-исследование ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦Общий анализ мочи ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦Другие исследования ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦Спирометрия ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦Рост, масса тела ¦ ¦ ¦ +---------------------+------------+---------------+---------------+ ¦Динамометрия ручная: ¦правая кисть¦ ¦ ¦ +---------------------+------------+---------------+---------------+ ¦ ¦левая кисть ¦ ¦ ¦ +---------------------+------------+---------------+---------------+ ¦Динамометрия становая ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦ Врач-терапевт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эндокринная система ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦Сердечно-сосудистая система ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---+-----T-----+---+-----T-----+ ¦Функциональная проба: ¦в ¦после¦через¦в ¦после¦через¦ ¦ ¦по-¦наг- ¦2 мин¦по-¦наг- ¦2 мин¦ ¦ ¦кое¦рузки¦ ¦кое¦рузки¦ ¦ ¦ +---+-----+-----+---+-----+-----+ ¦пульс в минуту ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦артериальное давление ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦Органы дыхания ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦Органы пищеварения ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦Почки ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦Селезенка ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦Диагноз ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦Заключение ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦Дата, подпись, инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦ Врач-хирург ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лимфатические узлы ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦Костно-мышечная система ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦Периферические сосуды ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦Мочеполовая система ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦Анус и прямая кишка ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦Диагноз ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦Заключение ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦Дата, подпись, инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦ Врач-невролог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Черепно-мозговые нервы ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦Двигательная сфера ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦Рефлексы ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦Чувствительность ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦Вегетативная нервная система ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦Диагноз ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦Заключение ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦Дата, подпись, инициалы, фамилия ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+---------------+---------------+ ¦ Врач-психиатр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  |  |
|
|
|