|
|
|
|
|
|
|
Постановление Министерства обороны Республики Беларусь от 19.01.2009 N 2 "Об утверждении Инструкции о порядке медицинского освидетельствования лиц летного состава авиации Вооруженных Сил Республики Беларусь"(текст документа по состоянию на январь 2010 года. Архив) обновление Стр. 9 ¦ ¦понижение слуха ¦ ¦ бортовые радисты негодны ¦ ¦ ¦ ¦на одно ухо до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восприятия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шепотной речи до¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 метра, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восприятии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шепотной речи на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦другое ухо от 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 4 метров; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стойкое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦понижение слуха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на оба уха до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восприятия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шепотной речи на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждое ухо на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстоянии от 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 2 метров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+-----------------------------+-------+ ¦ ¦в) стойкое ¦Негодны¦ Индивидуальная оценка ¦ ¦ ¦понижение слуха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на одно ухо до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восприятия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шепотной речи до¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 метра или у ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раковины при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восприятии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шепотной речи на¦ ¦ ¦ ¦ ¦другое ухо не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менее 4 метров; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стойкое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦понижение слуха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на оба уха до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восприятия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шепотной речи на¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждое ухо в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пределах от 2 до¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 метров; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стойкое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦понижение слуха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на одно ухо до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восприятия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шепотной речи на¦ ¦ ¦ ¦ ¦это ухо от 1 до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 метров ¦ ¦ ¦ ¦----------+----------------+-------+-------------------------------------- При обнаружении понижения слуха необходимо провести повторное исследование шепотной и разговорной речи, камертональное и аудиометрическое исследования, по показаниям - компьютерную аудиометрию. В случае сомнения стабильности понижения слуха, особенно на басовую группу слов, применяется продувание ушей по Полицеру или посредством катетеризации слуховых труб. При вынесении экспертного постановления за основу принимаются худшие показатели слуха независимо от того, относятся они к басовой или дискантной группе слов. Для оценки слуховой функции большое значение имеют данные, получаемые при тональной аудиометрии, которые позволяют точно оценить степень снижения слуха и таким образом следить за динамикой слуховой патологии. В начальном периоде развития тугоухости (I стадия) восприятие шепотной речи обычно нарушено незначительно, а на аудиограмме имеет место изолированное повышение порогов в зоне 4000 - 6000 герц до 30 - 40 дБ. Иногда повышаются пороги и на другие частоты, но в значительно меньшей степени. При более глубокой патологии (II стадия) - пороги на частоте 2000 - 8000 герц повышаются до 40 - 50 дБ; экспертное постановление в данном случае выносится в соответствии с пунктом "б" настоящей статьи. Наконец, более выраженное снижение слуха характеризуется повышением порогов на все частоты выше 500 герц. При этом пороги на частоты до 1500 герц повышаются на 15 - 20 дБ, а на частоты выше 1500 герц - до 80 дБ. Экспертное постановление выносится в данном случае в соответствии с пунктом "а" настоящей статьи. Важным критерием при экспертизе слуховых нарушений у лиц летного состава является слышимость радиосигналов в полете, что учитывается при применении индивидуальной оценки. У военнослужащих с понижением слуха, у которых при речевой аудиометрии не удается получить 100%-ю разборчивость речи на каждое ухо на уровне громкости 70 дБ и более (при норме 100%-й разборчивости речи при ее интенсивности менее 70 дБ), вопрос о годности решается индивидуально по совокупности данных исследования слуховой функции, сведений о ведении радиообмена в полетах. При прогрессировании тугоухости выносится экспертное постановление о негодности по соответствующим графам. Лица летного состава с начальной стадией кохлеарного неврита подлежат динамическому наблюдению у оториноларинголога с обязательной ежегодной аудиометрией. Кандидаты для обучения в военных учебных заведениях по подготовке летного состава признаются годными, если шепотная речь на басовую и дискантную группы слов воспринимается ими на расстоянии не менее 6 метров на каждое ухо. Военнослужащие с отосклерозом либо перенесшие слуховосстанавливающую операцию по поводу отосклероза признаются негодными по всем графам. -----------+------------------+-------+-----T-----+-----T-----+-----T-----¬ ¦ Статья ¦ Наименования ¦ I ¦ II ¦ III ¦ IV ¦ V ¦ VI ¦ VII ¦ ¦расписания¦болезней, степень ¦ графа ¦графа¦графа¦графа¦графа¦графа¦графа¦ ¦ болезней ¦нарушения функции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------------+-------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦ 40 ¦Синдром ¦ ¦ ¦ ¦головокружения, ¦ ¦ ¦ ¦другие болезни ¦ ¦ ¦ ¦вестибулярного ¦ ¦ ¦ ¦аппарата: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) стойкие, ¦ Негодны ¦ ¦ ¦значительно или ¦ ¦ ¦ ¦умеренно ¦ ¦ ¦ ¦выраженные ¦ ¦ ¦ ¦вестибулярно- ¦ ¦ ¦ ¦вегетативные ¦ ¦ ¦ ¦расстройства ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+-----------------------------+-----+ ¦ ¦б) незначительно ¦Негодны¦ Индивидуальная оценка ¦Годны¦ ¦ ¦выраженные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вестибулярно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вегетативные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстройства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----------+------------------+-------+-----------------------------+------ Состояние вестибуловегетативной устойчивости у лиц летного состава определяется по результатам вестибулометрии, то есть исследования на вращающемся кресле (НКУК - непрерывная, ПКУК - прерывистая кумуляция ускорений Кориолиса) или качелях Хилова, которое проводится с помощью современных методов диагностики. Пункт "а" предусматривает стойкую, не поддающуюся тренировке пониженную устойчивость к вестибулярным раздражениям, проявляющуюся в полете. Сюда же относятся и вестибуловегетативные расстройства, сопровождающиеся симптомами меньеровского заболевания. Военнослужащие, у которых выявлена вестибуловегетативная неустойчивость после соматических заболеваний (гастрит, холецистит, пищевое отравление, острое респираторное заболевание и тому подобных) и черепно-мозговой травмы, подлежат стационарному обследованию. Легкие вестибуловегетативные реакции в виде незначительного побледнения, небольшого гипергидроза, обнаруживаемые у обследуемых при вестибулометрии, при хорошей переносимости полетов и отсутствии каких-либо отклонений в состоянии здоровья не являются основанием для применения настоящей статьи. В случаях, когда явления укачивания возникают только при полете в качестве пассажира или при стендовых испытаниях, освидетельствуемые по пункту "б" признаются годными к летной работе в порядке индивидуальной оценки при хорошей переносимости полетов (с учетом данных характеристик, отражающих профессиональную деятельность). В случае непостоянства вестибуловегетативных реакций при вестибулометрических исследованиях (при систематическом наблюдении освидетельствуемый дает различные по силе вегетативные расстройства) необходимо обследование в стационарных условиях. При предварительном и окончательном медицинских освидетельствованиях граждан, поступающих в военные учебные заведения по подготовке летного состава, проводится испытание с воздействием ускорений Кориолиса в течение трех минут методом НКУК или двух минут методом ПКУК. При получении выраженных вегетативных реакций испытание целесообразно повторить через один - два дня. Если при повторном исследовании выявится пониженная устойчивость вестибулярного аппарата к кумулятивному воздействию, граждане признаются негодными к летному обучению. Исследование вестибулярного аппарата на кумулятивное воздействие адекватных раздражителей необходимо проводить в первой половине дня не раньше чем через 2 часа после приема пищи. Исследуемые, у которых появились выраженные вегетативные реакции в течение трех минут испытания НКУК или двух минут ПКУК (резкая бледность, тошнота, рвота и тому подобные), считаются неустойчивыми к вестибулярным раздражениям и признаются негодными к летному обучению. При освидетельствовании лиц летного состава НКУК проводится в течение двух минут, ПКУК - в течение минуты. -----------+------------------+-------+-----T-----+-----T-----+-----T-----¬ ¦ Статья ¦ Наименования ¦ I ¦ II ¦ III ¦ IV ¦ V ¦ VI ¦ VII ¦ ¦расписания¦болезней, степень ¦ графа ¦графа¦графа¦графа¦графа¦графа¦графа¦ ¦ болезней ¦нарушения функции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------------+-------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦ 41 ¦Временные ¦Негодны¦ Отпуск, освобождение от полетов ¦ ¦ ¦функциональные ¦ ¦ с исполнением обязанностей ¦ ¦ ¦расстройства после¦ ¦ военной службы, полное ¦ ¦ ¦острого обострения¦ ¦ освобождение от исполнения ¦ ¦ ¦хронического ¦ ¦ обязанностей военной службы ¦ ¦ ¦заболевания, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦травмы уха, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сосцевидного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отростка или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦ ¦ ¦ ¦----------+------------------+-------+------------------------------------ После радикальных операций на среднем ухе военнослужащим предоставляется отпуск по болезни. Болезни системы кровообращения -----------+------------------+-------+-----T-----+-----T-----+-----T-----¬ ¦ Статья ¦ Наименования ¦ I ¦ II ¦ III ¦ IV ¦ V ¦ VI ¦ VII ¦ ¦расписания¦болезней, степень ¦ графа ¦графа¦графа¦графа¦графа¦графа¦графа¦ ¦ болезней ¦нарушения функции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------------+-------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦ 42 ¦Заболевания и ¦ ¦ ¦ ¦пороки развития ¦ ¦ ¦ ¦миокарда, ¦ ¦ ¦ ¦клапанного ¦ ¦ ¦ ¦аппарата, ¦ ¦ ¦ ¦перикарда, аорты, ¦ ¦ ¦ ¦венечных артерий ¦ ¦ ¦ ¦сердца: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) с ¦ Негодны ¦ ¦ ¦недостаточностью ¦ ¦ ¦ ¦кровообращения ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+-----------------------------+-----+ ¦ ¦б) без ¦Негодны¦ Индивидуальная оценка ¦Годны¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровообращения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----------+------------------+-------+-----------------------------+------ Пункт "а" статьи предусматривает: ишемическую болезнь сердца независимо от клинической формы; острую ревматическую лихорадку и ревматические болезни сердца (ревматический перикардит, миокардит, ревматические пороки митрального, аортального и других клапанов); приобретенные пороки сердца неревматической этиологии независимо от недостаточности кровообращения; различные виды кардиомиопатий, а также отдаленные исходы перенесенных миокардитов, болезней перикарда и эндокарда с недостаточностью кровообращения или наличием стойкого нарушения ритма сердца и (или) проводимости. При наличии любого вида и форм экстрасистолической аритмии (за исключением редкой суправентрикулярной менее 5 экстрасистол в минуту по данным ЭКГ исследования и менее 30 эктопических комплексов в час, не менее 12 часов в сутки - по данным суточного мониторирования ЭКГ), всех форм пароксизмальной тахикардии, мерцания и трепетания предсердий или желудочков, синоаурикулярной блокады 2-й и 3-й степени, атриовентрикулярной блокады 1 - 3-й степени (за исключением функциональной вагусной AB-блокады 1-й степени), полной блокады левой ножки пучка Гиса, всех видов бифасцикулярных блокад, а также при синдроме слабости синусового узла военнослужащие признаются негодными по всем графам. При полной блокаде правой ножки или передней ветви левой ножки пучка Гиса лица, освидетельствуемые по графам II - III, негодны к летной работе, а по графам IV - V могут быть допущены в порядке индивидуального подхода по пункту "б"; первичный пролапс митрального и (или) других клапанов сердца с нарушением внутрисердечной гемодинамики; аномалии развития проводящей системы сердца при наличии самостоятельно возникающих (спонтанных) по результатам суточного мониторирования ЭКГ или воспроизводимых при электрофизиологическом исследовании нарушениях ритма сердца - синдром преждевременного возбуждения желудочков Вольфа-Паркинсона-Уайта или Клерка-Леви-Кристеско. Пункт "б" предусматривает: начальные признаки атеросклероза аорты; первичный пролапс митрального и (или) других клапанов сердца 1-й степени без нарушения внутрисердечной гемодинамики; аномалии развития проводящей системы сердца при отсутствии по результатам суточного мониторирования ЭКГ или электрофизиологического исследования нарушений ритма и проводимости сердца; ограниченный миокардиосклероз вследствие перенесенных инфекционно-воспалительных или метаболических заболеваний миокарда (миокардит, очаговая дистрофия миокарда), миокардиодистрофия при хорошей функциональной способности сердечно-сосудистой системы. -----------+---------------+-------+------+-------+-----T-----+-----T-----¬ ¦ ¦ Наименования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Статья ¦ болезней, ¦ I ¦ II ¦ III ¦ IV ¦ V ¦ VI ¦ VII ¦ ¦расписания¦ степень ¦ графа ¦графа ¦ графа ¦графа¦графа¦графа¦графа¦ ¦ болезней ¦ нарушения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ функции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+---------------+-------+------+-------+-----+-----+-----+-----+ ¦ 43 ¦Артериальная ¦ ¦ ¦ ¦гипертензия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) второй и ¦ Негодны ¦ ¦ ¦третьей степени¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+-----------------+-----+ ¦ ¦б) первой ¦ Негодны ¦ Индивидуальная ¦Годны¦ ¦ ¦степени, риск ¦ ¦ оценка ¦ ¦ ¦ ¦III - IV ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+--------------+-----------------+-----+ ¦ ¦в) первой ¦Негодны¦Индивидуальная¦ Годны ¦ ¦ ¦степени, риск ¦ ¦ оценка ¦ ¦ ¦ ¦I - II ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----------+---------------+-------+--------------+------------------------ Артериальная гипертензия определяется как повышение систолического артериального давления до и выше 140 мм рт.ст. и (или) диастолического давления до и выше 90 мм рт.ст. у лиц, не принимающих антигипертензивные препараты. Если систолическое и диастолическое артериальное давление (далее - АД) пациента оказывается в различных категориях, выбирается высшая категория. Пункт "а" предусматривает артериальную гипертензию II и III степени, а также быстро прогрессирующую (злокачественную) форму артериальной гипертензии. Под быстро прогрессирующей (злокачественной) формой артериальной гипертензии подразумевается АД не ниже 220/130 мм рт.ст. с развитием нейропатии IV степени, отеком дисков зрительных нервов в сочетании с ишемическими или геморрагическими очагами в сетчатке. Третья степень артериальной гипертензии характеризуется стабильно высокими показателями АД (в покое: систолического 180 мм рт.ст. и выше, диастолического 110 мм рт.ст. и выше). В клинической картине заболевания обязательно наличие сосудистых изменений на глазном дне и поражение одного - трех органов мишеней. К поражениям органов мишеней относятся: гипертрофия левого желудочка по результатам эхокардиоскопии; ультразвуковые признаки утолщения стенки сонных артерий или наличие атеросклеротических бляшек; незначительное повышение креатинина в сыворотке крови (115 - 133 мкмоль/л у мужчин и 107 - 124 мкмоль/л у женщин соответственно). Вторая степень артериальной гипертензии характеризуется стойко повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического 160 - 179 мм рт.ст., диастолического 100 - 110 мм рт.ст.), не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной терапии. При артериальной гипертензии второй степени обязательно наличие изменений на глазном дне и поражение одного - трех органов мишеней. Пункт "б" статьи предусматривает артериальную гипертензию первой степени с повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического 140 - 159 мм рт.ст., диастолического 95 - 99 мм рт.ст.), риск - III - IV (при наличии более трех факторов риска или поражения органов мишеней). Пункт "в" предусматривает артериальную гипертензию первой степени, риск I - II (при наличии более одного - двух факторов риска - риск II; при их отсутствии - риск I). К факторам риска относятся: возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет); курение; дислипидемия (общий холестерин более 6,5 ммоль/л или холестерин (липопротеиды низкой плотности) более 4,0 ммоль/л, или холестерин (липопротеиды высокой плотности) менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин); семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 лет); абдоминальное ожирение (объем талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин). При артериальной гипертензии первой степени артериальное давление лабильно, заметно меняется в течение суток. Спонтанная нормализация артериального давления возможна после кратковременного отдыха без приема антигипертензивных средств. Диагноз артериальной гипертензии должен быть подтвержден стационарным обследованием. Переучивание лиц летного состава с артериальной гипертензией первой степени на новые типы самолетов нецелесообразно. Лица с симптоматической артериальной гипертензией освидетельствуются по основному заболеванию. -----------+------------------+-------+-----T-----+-----T-----+-----T-----¬ ¦ Статья ¦ Наименования ¦ I ¦ II ¦ III ¦ IV ¦ V ¦ VI ¦ VII ¦ ¦расписания¦болезней, степень ¦ графа ¦графа¦графа¦графа¦графа¦графа¦графа¦ ¦ болезней ¦нарушения функции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------------+-------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦ 44 ¦Нейроциркуляторная¦ ¦ ¦ ¦астения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) при стойких ¦ Негодны ¦ ¦ ¦значительно или ¦ ¦ ¦ ¦умеренно ¦ ¦ ¦ ¦выраженных ¦ ¦ ¦ ¦вегетативно- ¦ ¦ ¦ ¦сосудистых ¦ ¦ ¦ ¦расстройствах и ¦ ¦ ¦ ¦нарушениях ¦ ¦ ¦ ¦сердечного ритма ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+-----------------------------+-----+ ¦ ¦б) при ¦Негодны¦ Индивидуальная оценка ¦Годны¦ ¦ ¦незначительно ¦ ¦ ¦ ¦  |  |
|
|
|