|
|
|
|
|
|
|
Постановление Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь от 06.07.2007 N 65 "Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах и подразделениях по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь"(текст документа по состоянию на январь 2010 года. Архив) обновление Стр. 27 Анус и прямая кишка ________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Диагноз ____________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Заключение _________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Дата, подпись, фамилия, инициалы ___________________________________ ____________________________________________________________________ 18.3. Терапевт Питание ____________________________________________________________ Кожные покровы _____________________________________________________ ____________________________________________________________________ Видимые слизистые __________________________________________________ Эндокринная система ________________________________________________ ____________________________________________________________________ Сердечно-сосудистая система: сердце - границы ______________________ ____________________________________________________________________ тоны: ______________________________________________________________ ____________________________________________________________________ -----------------+-------+--------------------+--------------------¬ ¦ Функциональная ¦В покое¦ После физической ¦Через 2 минуты после¦ ¦ проба ¦ сидя ¦ нагрузки - 15 ¦физической нагрузки ¦ ¦ ¦ ¦ приседаний ¦ ¦ +----------------+-------+--------------------+--------------------+ ¦Пульс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+--------------------+--------------------+ ¦ ¦ (частота в минуту, характер) ¦ +----------------+-------+--------------------+--------------------+ ¦Артериальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦давление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+--------------------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+--------------------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----------------+-------+--------------------+--------------------- Органы дыхания _____________________________________________________ (указать число дыханий в 1 минуту, характер дыхания) ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Органы пищеварения _________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Печень _____________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Селезенка __________________________________________________________ Почки ______________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Диагноз ____________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Заключение _________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Дата, подпись, фамилия, инициалы ___________________________________ ____________________________________________________________________ 18.4. Невролог Черепно-мозговые нервы _____________________________________________ ____________________________________________________________________ Двигательная сфера _________________________________________________ ____________________________________________________________________ Рефлексы ___________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Чувствительность ___________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Вегетативная нервная система _______________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Диагноз ____________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Заключение _________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Дата, подпись, фамилия, инициалы ___________________________________ ____________________________________________________________________ 18.5. Психиатр Восприятие _________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Интеллектуально-мнестическая сфера _________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Эмоционально-волевая сфера _________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Диагноз ____________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Заключение _________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Дата, подпись, фамилия, инициалы ___________________________________ ____________________________________________________________________ 18.6. Офтальмолог Цветоощущение ______________________________________________________ ------------------------------------------+------------+-----------¬ ¦ ¦Правый глаз ¦Левый глаз ¦ +-----------------------------------------+------------+-----------+ ¦Острота зрения без коррекции ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+------------+-----------+ ¦Острота зрения с коррекцией ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+------------+-----------+ ¦Рефракция скиаскопически ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+------------+-----------+ ¦Бинокулярное зрение ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+------------+-----------+ ¦Ближайшая точка ясного зрения ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+------------+-----------+ ¦Слезные пути ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+------------+-----------+ ¦Веки и конъюнктивы ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+------------+-----------+ ¦Положение и подвижность глазных яблок ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+------------+-----------+ ¦Зрачки и их реакция ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+------------+-----------+ ¦Оптические среды ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+------------+-----------+ ¦Глазное дно ¦ ¦ ¦ ¦-----------------------------------------+------------+------------ Диагноз ____________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Заключение _________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Дата, подпись, фамилия, инициалы ___________________________________ 18.7. Оториноларинголог Речь _______________________________________________________________ --------------------------------------+---------------+------------¬ ¦ ¦ Справа ¦ Слева ¦ +-------------------------------------+---------------+------------+ ¦Носовое дыхание ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+---------------+------------+ ¦Обоняние ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+---------------+------------+ ¦Шепотная речь ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+---------------+------------+ ¦Барофункция уха ¦ ¦ ¦ ¦-------------------------------------+---------------+------------- Функция вестибулярного аппарата ____________________________________ ____________________________________________________________________ Диагноз ____________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Заключение _________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Дата, подпись, фамилия, инициалы ___________________________________ 18.8. Стоматолог Прикус _____________________________________________________________ Слизистая полости рта ______________________________________________ Зубы _______________________________________________________________ Десны ______________________________________________________________ Диагноз ____________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Заключение _________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Дата, подпись, фамилия, инициалы ___________________________________ 18.9. Дерматовенеролог ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Диагноз ____________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Заключение _________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Дата, подпись, фамилия, инициалы ___________________________________ 18.10. Гинеколог ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Диагноз ____________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Заключение _________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Дата, подпись, фамилия, инициалы ___________________________________ 19. Данные рентгенологического (флюорографического), лабораторного и других исследований, а также заключения врачей других специальностей ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Раздел III. Заключение ВВК 1. Диагноз и причинная связь увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания ________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 2. Категория годности к службе (военной службе), годности к службе в должности (по военно-учетной специальности) и др.: На основании статьи ______ графы ____ расписания болезней и ТДТ согласно приложению 1 к Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах и подразделениях по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь, утвержденной постановлением Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь от 6 июля 2007 г. N 65, ___________________________________ (указать заключение комиссии) ____________________________________________________________________ В сопровождающем нуждается, не нуждается (ненужное зачеркнуть) _____ ____________________________________________________________________ (указать при необходимости, сколько сопровождающих, вид транспорта и ____________________________________________________________________ порядок проезда) Примечание _________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Председатель ВВК ______________ ________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) М.П. Врачи-специалисты: __________________ ________________________  |  |
|
|
|