|
|
|
|
|
|
|
Постановление Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь от 06.07.2007 N 65 "Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах и подразделениях по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь"(текст документа по состоянию на январь 2010 года. Архив) обновление Стр. 29 +-----------------------------------+------------------------------+ ¦Врач-стоматолог ¦ ¦ ¦Прикус ¦ ¦ +-----------------------------------+------------------------------+ ¦Слизистая полости рта ¦ ¦ +-----------------------------------+------------------------------+ ¦Зубы ¦ ¦ +-----------------------------------+------------------------------+ ¦Десны ¦ ¦ +-----------------------------------+------------------------------+ ¦Диагноз ¦ ¦ +-----------------------------------+------------------------------+ ¦Заключение ¦ ¦ +-----------------------------------+------------------------------+ ¦Дата, подпись, инициалы, фамилия ¦ ¦ +-----------------------------------+------------------------------+ ¦Врач-дерматовенеролог ¦ ¦ ¦Данные осмотра ¦ ¦ +-----------------------------------+------------------------------+ ¦Диагноз ¦ ¦ +-----------------------------------+------------------------------+ ¦Заключение ¦ ¦ +-----------------------------------+------------------------------+ ¦Дата, подпись, инициалы, фамилия ¦ ¦ +-----------------------------------+------------------------------+ ¦Врач-акушер-гинеколог ¦ ¦ ¦Данные осмотра ¦ ¦ +-----------------------------------+------------------------------+ ¦Диагноз ¦ ¦ +-----------------------------------+------------------------------+ ¦Заключение ¦ ¦ +-----------------------------------+------------------------------+ ¦Дата, подпись, инициалы, фамилия ¦ ¦ +-----------------------------------+------------------------------+ ¦Освидетельствование, осмотры ¦ ¦ ¦другими врачами-специалистами ¦ ¦ ¦-----------------------------------+------------------------------- РАЗДЕЛ III. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВВК __________________________________________________________________ (указать полное наименование военно-врачебной комиссии) Заключение N _______ от "__" _______________ 20__ г. Диагноз ____________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ На основании статьи ______ графы ___ расписания болезней и ТДТ согласно приложению 1 к Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах и подразделениях по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь, утвержденной постановлением Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь от 6 июля 2007 г. N 65 ____________________________________ (заключение о годности (негодности) к поступлению в ____________________________________________________ (указать наименование учреждения образования, факультет) Председатель комиссии _________________________ ____________________ (специальное звание, (инициалы, фамилия) подпись) М.П. Секретарь комиссии __________________ ______________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Адрес комиссии: ____________________________________________________ ____________________________________________________________________ Контрольное медицинское освидетельствование __________________________________________________________________ (указать полное наименование военно-врачебной комиссии) Заключение N _____ от "__" _____________ 20__ г. Диагноз ____________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ На основании статьи ______ графы ___ расписания болезней и ТДТ согласно приложению 1 к Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах и подразделениях по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь, утвержденной постановлением Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь от 6 июля 2007 г. N 65 ____________________________________ (заключение о годности (негодности) к поступлению в ____________________________________________________ (указать наименование учреждения образования, факультет) Председатель комиссии _________________________ ____________________ (специальное звание, (инициалы, фамилия) подпись) М.П. Секретарь комиссии __________________ ______________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Адрес комиссии: ____________________________________________________ ____________________________________________________________________ Примечание. В случае признания кандидата негодным к поступлению на учебу по результатам контрольного освидетельствования настоящая карта подлежит возвращению в ВВК, проводившую медицинское освидетельствование первично.". Приложение 11 к Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах и подразделениях по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь Угловой штамп военно-врачебной комиссии СПРАВКА N ___ ____________________________________________________________________ (специальное или воинское звание, фамилия, имя, отчество, ____________________________________________________________________ год рождения, место службы, когда поступил на службу) освидетельствован _______________________ военно-врачебной комиссией ____________________________________________________________________ (наименование комиссии) "__" ____________ 20__ г. Заключение ВВК: 1. Диагноз и причинная связь увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания: ______________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 2. Категория годности к службе (военной службе) (годность к службе в должности, по военно-учетной специальности и др.): _______________ На основании статьи ______ графы ___ расписания болезней и ТДТ согласно приложению 1 к Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах и подразделениях по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь, утвержденной постановлением Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь от 6 июля 2007 г. N 65, ___________________________________ (указать заключение комиссии) Председатель комиссии ____________________ ____________________ (специальное звание, (инициалы, фамилия) подпись) М.П. Секретарь комиссии __________________ ____________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Почтовый адрес комиссии: ___________________________________________ ____________________________________________________________________ Заключение вышестоящей ВВК _________________________________________ ____________________________________________________________________ Приложение 12 к Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах и подразделениях по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь СВИДЕТЕЛЬСТВО О БОЛЕЗНИ N _____ "__" _______ 20__ г. ________ военно-врачебной комиссией ___________ по распоряжению ____________________________________________________ (указать должностное лицо, дату, номер документа) освидетельствован: 1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________ 2. Год рождения _______________ В Вооруженных Силах Республики Беларусь служил(а) с ________________ (месяц, год) по _______________ (месяц, год) В МВД, МЧС Республики Беларусь служил(а) с __________ по ___________ (месяц, (месяц, год) год) 3. Специальное звание ______________________________________________ 4. Занимаемая должность ____________________________________________ специальность ______________________________________________________ 5. Место службы ____________________________________________________ 6. Рост __ см. Масса тела ___ кг. Окружность груди (спокойно) __ см. 7. Жалобы: _________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 8. Анамнез _________________________________________________________ (указать, когда возникло заболевание, когда и при ____________________________________________________________________ каких обстоятельствах получено увечье; ____________________________________________________________________ наличие или отсутствие справки начальника органа (подразделения) ____________________________________________________________________ по чрезвычайным ситуациям об обстоятельствах получения увечья; ____________________________________________________________________ влияние болезни на исполнение служебных обязанностей, предыдущие ____________________________________________________________________ медицинские освидетельствования и их результаты, ____________________________________________________________________ применявшиеся лечебные мероприятия, эффективность лечения, ____________________________________________________________________ пребывание в отпуске по болезни, лечение в санаториях и прочее) 9. Находился на обследовании и лечении _____________________________ (указать медицинские ____________________________________________________________________ учреждения и время пребывания в них) 10. Данные объективного исследования: ______________________________ ____________________________________________________________________  |  |
|
|
|