|
|
|
|
|
|
|
Постановление Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь от 06.07.2007 N 65 "Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах и подразделениях по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь"(текст документа по состоянию на январь 2010 года. Архив) обновление Стр. 10 ¦ +-----------------------------------+---------+----------+ ¦ ¦г) дихромазия, аномальная ¦ ГО ¦ Г ¦ ¦ ¦трихромазия А, В; цветослабость II ¦3-я, 4-я ¦ (по ТДТ -¦ ¦ ¦- III степени ¦гр. пр. -¦ инд.) ¦ ¦ ¦ ¦ инд. ¦ ¦ ¦----------+-----------------------------------+---------+----------- Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе и комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей (не менее 20 часов) переносимости, отсутствии диплопии, раздражения глаз), а у освидетельствуемых по графе II расписания болезней - интраокулярными линзами. Лица, пользующиеся контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в которых не препятствует прохождению службы. Острота зрения, не препятствующая поступлению на службу для лиц, освидетельствуемых по графе I расписания болезней, для дали с коррекцией должна быть не ниже 0,5 на один и 0,1 на другой глаз или не ниже 0,4 на каждый глаз. В сомнительных случаях острота зрения определяется с помощью контрольных методов исследования. При коррекции обычными сферическими стеклами, а также при некорригированной анизометропии у освидетельствуемых по всем графам расписания болезней учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, то есть с разницей в силе стекол для обоих глаз не более 2,0 дптр. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам. У поступающих в учреждения образования острота зрения с коррекцией, не превышающей указанного в подпункте 6.4 пункта 6 ТДТ предела рефракции, определяется только при наличии близорукости, простого или сложного близорукого астигматизма, а при прочих причинах понижения остроты зрения (в том числе при дальнозоркости, дальнозорком или смешанном астигматизме) - без коррекции. При остроте зрения на каждый глаз для дали без коррекции ниже 0,3 категория годности к службе освидетельствуемых по графе II расписания болезней в видах деятельности, отнесенных к первой и второй группам предназначения, определяется индивидуально. Для оценки степени нарушения цветоощущения следует пользоваться полихроматическими таблицами для исследования цветоощущения Рабкина Е.Б. (10-е издание) (как вспомогательным методом можно дополнительно пользоваться пороговыми таблицами). При перемещении по службе работники с дихромазией, аномальной трихромазией А, В или цветослабостью III - II степени, освидетельствуемые по графе II расписания болезней, признаются негодными в должности водителя. При перемещении по службе на должности 1-й группы предназначения к работникам применяются требования подпункта 6.1 пункта 6 ТДТ. -----------+------------------------------------------+------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория ¦ ¦расписания¦ нарушения функции ¦ годности ¦ ¦ болезней ¦ ¦ к службе ¦ ¦ ¦ +-----+------+ ¦ ¦ ¦ I ¦ II ¦ ¦ ¦ ¦графа¦графа ¦ +----------+------------------------------------------+-----+------+ ¦ 36 ¦Временные функциональные расстройства ¦ ВН ¦ ВН ¦ ¦ ¦органа зрения после острого заболевания, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обострения хронического заболевания, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦травмы или хирургического лечения ¦ ¦ ¦ ¦----------+------------------------------------------+-----+------- БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА -----------+--------------------------------------+----------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория ¦ ¦расписания¦ нарушения функции ¦ годности ¦ ¦ болезней ¦ ¦ к службе ¦ ¦ ¦ +-------+--------+ ¦ ¦ ¦I графа¦II графа¦ +----------+--------------------------------------+-------+--------+ ¦ 37 ¦Болезни наружного уха: ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+-------+--------+ ¦ ¦экзема наружного слухового прохода и ¦ ГО ¦ Г ¦ ¦ ¦ушной раковины; хронический диффузный ¦4-я гр.¦1-я, 2-я¦ ¦ ¦наружный отит любой этиологии; ¦ пр. - ¦гр. пр. ¦ ¦ ¦приобретенные сужения наружного ¦ инд. ¦ - инд. ¦ ¦ ¦слухового прохода ¦ ¦ ¦ ¦----------+--------------------------------------+-------+--------- Диагноз экземы наружного слухового прохода и ушной раковины, наружного отита при микозах устанавливается совместно с врачом-дерматовенерологом. Экзостоз наружного слухового прохода, не нарушающий функцию слуха, не препятствует поступлению на службу и в учреждения образования. -----------+---------------------------------+---------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности ¦ ¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦ ¦ болезней ¦ +--------+------------+ ¦ ¦ ¦ I графа¦ II графа ¦ +----------+---------------------------------+--------+------------+ ¦ 38 ¦Болезни среднего уха и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сосцевидного отростка: ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+--------+------------+ ¦ ¦а) двусторонний или односторонний¦ НГ ¦ НГМ, ГНС - ¦ ¦ ¦хронический средний отит, ¦ ¦ инд. ¦ ¦ ¦сопровождающийся полипами, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грануляциями в барабанной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости, кариесом кости и (или) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетающийся с хроническими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваниями околоносовых пазух ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+--------+------------+ ¦ ¦б) двусторонний или односторонний¦ НГ ¦ ГНС ¦ ¦ ¦хронический средний отит, не ¦ ¦2-я, 3-я гр.¦ ¦ ¦сопровождающийся указанными в ¦ ¦ пр. - инд. ¦ ¦ ¦пункте "а" заболеваниями ¦ ¦ 1-я гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пр. - НГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 4-я гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пр. - Г ¦ ¦ +---------------------------------+--------+------------+ ¦ ¦в) остаточные явления ¦ ГО ¦ Г ¦ ¦ ¦перенесенного среднего отита, ¦ 4-я гр.¦ 1-я гр. ¦ ¦ ¦заболевания со стойким ¦ пр. - ¦ пр. - инд. ¦ ¦ ¦расстройством барофункции уха ¦ инд. ¦ ¦ ¦----------+---------------------------------+--------+------------- К пункту "а" также относятся: двусторонний или односторонний хронический гнойный средний отит, сопровождающийся стойким затруднением носового дыхания; состояния после хирургического лечения хронических болезней среднего уха с неполной эпидермизацией послеоперационной полости при наличии в ней гноя, грануляций, холестеатомных масс; двусторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки или состояния после радикальных операций на обоих ушах при полной эпидермизации послеоперационных полостей - в отношении освидетельствованных по графе I расписания болезней. Под стойкой сухой перфорацией барабанной перепонки следует понимать наличие перфорации барабанной перепонки при отсутствии воспаления среднего уха в течение 12 и более месяцев. Наличие хронического гнойного среднего отита должно быть подтверждено отоскопическими данными (перфорация барабанной перепонки, отделяемое из барабанной полости), посевом отделяемого из барабанной полости на микрофлору, рентгенографическими, компьютерно-томографическими исследованиями височных костей, исследованиями функции слуха и барофункции уха; наличием обострений (не менее 2 раз в год), требующих стационарного или амбулаторного лечения. К пункту "в" относятся односторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки, адгезивный средний отит, сопровождающийся понижением слуха или нарушением подвижности барабанной перепонки, тимпаносклероз, состояние после произведенной 12 и более месяцев назад радикальной или реконструктивно-восстановительной операции на одном ухе при полной эпидермизации послеоперационной полости. Стойкое нарушение барофункции уха определяется по данным повторных исследований и тимпанометрии. Граждане, поступающие на должности, предусматривающие работу с применением кислородных изолирующих противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, признаются годными к службе при наличии у них хорошей проходимости слуховой трубы (нарушение барофункции I и II степени), а со стойким нарушением барофункции III степени признаются негодными. При стойком нарушении барофункции III степени годность к службе работников, проходящих службу на должностях, предусматривающих применение кислородных изолирующих противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, определяется индивидуально, а при нарушении барофункции IV степени они признаются негодными. Стойкий и резкий характер нарушения барофункции уха определяется по данным повторных исследований с помощью ушной манометрии. В сомнительных случаях производится манометрия с помощью продувания ушей. Наиболее достоверные данные получаются при дополнительном функциональном исследовании в барокамере (компрессионной камере). Рубцы на месте бывших перфораций, уплощения и обызвествления барабанной перепонки при хорошей подвижности ее и сохранной функции слуха не дают основания для применения данной статьи. -----------+--------------------------------+----------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности ¦ ¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦ ¦ болезней ¦ +---------+------------+ ¦ ¦ ¦ I графа ¦ II графа ¦ +----------+--------------------------------+---------+------------+ ¦ 39 ¦Нарушения вестибулярной функции:¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+---------+------------+ ¦ ¦а) стойкие, значительно ¦ НГ ¦ НГИ ¦ ¦ ¦выраженные вестибулярные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстройства ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+---------+------------+ ¦ ¦б) нестойкие, редко ¦ НГ ¦ НГМ, ГНС - ¦ ¦ ¦рецедивирующие, умеренно ¦ ¦ инд. ¦ ¦ ¦выраженные вестибулярно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вегетативные расстройства ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+---------+------------+ ¦ ¦в) стойкая и резко выраженная ¦ ГО ¦ Г ¦ ¦ ¦чувствительность к вестибулярным¦ 4-я гр. ¦2-я, 3-я гр.¦ ¦ ¦раздражениям ¦ пр. ¦ пр. - инд. ¦ ¦ ¦ ¦- инд. ¦ 1-я гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пр. - НГ ¦ ¦----------+--------------------------------+---------+------------- При вестибулярных расстройствах данные обследования оцениваются совместно с неврологом. К пункту "а" относятся резко выраженные меньероподобные заболевания, а также другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых наблюдались при стационарном обследовании и подтверждены медицинскими документами. К пункту "б" относятся меньероподобные заболевания и другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых протекают кратковременно, с умеренно выраженными вестибулярно-вегетативными реакциями. К пункту "в" относятся случаи резко повышенной чувствительности к укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и заболеваний других органов. При повышенной чувствительности к укачиванию нельзя ограничиваться исследованием лишь вестибулярной функции без глубокого всестороннего исследования всего организма, так как вегетативные рефлексы могут исходить не только от ушного лабиринта, но и от других органов. В этом случае к оценке данных привлекаются и другие врачи-специалисты. При указании на временный характер вестибулярных расстройств необходимо всестороннее обследование и лечение. При освидетельствовании граждан, поступающих на службу на должности, связанные с частыми поездками на авиа-, автотранспорте, а также поступающих в учреждения образования, исследование вестибулярного аппарата на кресле Барани или другими методами обязательно. -----------+----------------------------------+--------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности ¦ ¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦ ¦ болезней ¦ +-------+------------+ ¦ ¦ ¦I графа¦ II графа ¦ +----------+----------------------------------+-------+------------+ ¦ 40 ¦Глухота, глухонемота, понижение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слуха: ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+------------+ ¦ ¦а) глухота на оба уха или ¦ НГ ¦ НГИ ¦ ¦ ¦глухонемота ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+------------+ ¦ ¦б) стойкое понижение слуха при ¦ НГ ¦ НГМ, ГНС - ¦ ¦ ¦отсутствии восприятия шепотной ¦ ¦ инд. ¦ ¦ ¦речи на одно ухо и при восприятии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шепотной речи на расстоянии до 3 м¦ ¦ ¦ ¦ ¦на другое ухо, а также стойкое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦понижение слуха на оба уха при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восприятии шепотной речи менее 1 м¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------+-------+------------+ ¦ ¦в) стойкое понижение слуха при ¦ НГ ¦ ГНС ¦ ¦ ¦отсутствии восприятия шепотной ¦ ¦ 1, 2, 3-я ¦ ¦ ¦речи на одно ухо и при восприятии ¦ ¦ гр. пр. - ¦ ¦ ¦шепотной речи на расстоянии более ¦ ¦ инд. ¦ ¦ ¦3 м на другое ухо или стойкое ¦ ¦ 4-я гр. ¦ ¦ ¦понижение слуха при восприятии ¦ ¦ пр. - Г ¦ ¦ ¦шепотной речи на расстоянии до 2 м¦ ¦ ¦ ¦ ¦на одно ухо и на расстоянии до 3 м¦ ¦ ¦ ¦ ¦на другое ухо ¦ ¦ ¦ ¦----------+----------------------------------+-------+------------- Глухота на оба уха или глухонемота должны быть удостоверены врачом-сурдологом организации здравоохранения, другими организациями или учебными заведениями для глухонемых. Глухотой следует считать отсутствие восприятия крика у ушной раковины. При определении степени понижения слуха необходимы специальные методы исследования: шепотной и разговорной речью, камертонами, тональной пороговой аудиометрией с определением барофункции ушей. При понижении слуха, определяющем изменение категории годности к службе, вышеперечисленные исследования проводятся многократно (не менее трех раз за период обследования). При подозрении на глухоту на одно или оба уха используют приемы объективного определения глухоты: применение трещотки Барани, опыты Говсеева, Попова, Штенгера, Хилова и др. При значительной разнице слуха производится рентгенография височных костей по Стенверсу. При индивидуальной оценке годности к службе особенно важно учитывать конкретные условия труда работников и данные функционального исследования слуха путем проверки слышимости через наушники при применении электроакустических средств связи (телефоны, радиосвязь). Граждане, поступающие на службу на должности, требующие значительного напряжения слухового аппарата (радиотелефонисты, работники связи и др.), а также на службу в видах деятельности, отнесенных к первой группе предназначения, негодны к службе при пониженном слухе на одно или на оба уха. В остальных случаях восприятие шепотной речи на расстоянии не менее 2 метров на одно ухо и на расстоянии не менее 4 метров на другое ухо или на расстоянии не менее 3 метров на оба уха не препятствует поступлению на службу. После слухоулучшающих операций работникам в отдельных случаях по статье 41 расписания болезней выносится заключение о нуждаемости в отпуске по болезни. По окончании отпуска по болезни категория годности их к службе определяется в зависимости от исхода лечения по пункту "а" или "б" настоящей статьи. -----------+--------------------------------------+----------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория ¦ ¦расписания¦ нарушения функции ¦ годности ¦ ¦ болезней ¦ ¦ к службе ¦ ¦ ¦ +--------+-------+ ¦ ¦ ¦ I графа¦ II ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ графа ¦ +----------+--------------------------------------+--------+-------+ ¦ 41 ¦Временные функциональные расстройства ¦ ВН ¦ ВН ¦ ¦ ¦после острого заболевания, обострения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хронического заболевания, травмы уха и¦ ¦ ¦ ¦ ¦сосцевидного отростка или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургического лечения ¦ ¦ ¦ ¦----------+--------------------------------------+--------+-------- После радикальной операции на одном среднем ухе с хорошими результатами граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе сроком на 12 месяцев после произведенной операции. По истечении этого срока при полной эпидермизации послеоперационной полости заключение выносится по пункту "в" статьи 38 расписания болезней. Заключение о нуждаемости работника в отпуске по болезни может быть вынесено после окончания стационарного или амбулаторного лечения в зависимости от общего состояния и при условии, что специальное лечение закончено, но для полного восстановления трудоспособности больного требуется срок не менее одного месяца. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ При заболеваниях системы кровообращения сердечная недостаточность оценивается по функциональным классам (далее - ФК) в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964) - таблица 2, стенокардия - в соответствии с Канадской классификацией (1976). -----------+--------------------------------------+-----------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория ¦ ¦расписания¦ нарушения функции ¦ годности к ¦ ¦ болезней ¦ ¦ военной службе ¦ ¦ ¦ +-------+---------+ ¦ ¦ ¦I графа¦II графа ¦ +----------+--------------------------------------+-------+---------+ ¦ 42 ¦Ревматические, неревматические болезни¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердца, кардиомиопатии, дегенеративные¦ ¦ ¦ ¦ ¦и дистрофические поражения сердца: ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+-------+---------+ ¦ ¦а) с сердечной недостаточностью III ¦ НГ ¦ НГИ ¦ ¦ ¦стадии (ФК IV) ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+-------+---------+ ¦ ¦б) с сердечной недостаточностью II ¦ НГ ¦ НГМ ¦ ¦ ¦стадии (ФК III) ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+-------+---------+ ¦ ¦в) с сердечной недостаточностью I ¦ НГ ¦ ГНС ¦ ¦ ¦стадии (ФК II) ¦ ¦3-я, 4-я ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гр. пр. -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ инд. ¦ ¦ +--------------------------------------+-------+---------+ ¦ ¦г) с бессимптомной дисфункцией левого ¦ ГО ¦ Г ¦ ¦ ¦желудочка (ФК I) ¦4-я гр.¦1, 2, 3-я¦ ¦ ¦ ¦ пр. - ¦гр. пр. -¦ ¦ ¦ ¦ инд. ¦ инд. ¦ ¦----------+--------------------------------------+-------+----------  |  |
|
|
|