|
|
|
|
|
|
|
Постановление Министерства труда Республики Беларусь, Белорусского Республиканского общества спасания на водах от 01.10.1999 N 129/14 "Об утверждении Единых правил безопасности труда на водолазных работах в Республике Беларусь"(текст документа по состоянию на январь 2010 года. Архив) обновление Стр. 22 Другие исследования --------------------------------------+------------------------------¬ ¦ Виды исследований ¦ Результаты ¦ +-------------------------------------+------------------------------+ ¦-------------------------------------+------------------------------- Примечание. Должно быть пять страниц. Данные амбулаторного наблюдения за состоянием здоровья в промежутках между медицинскими обследованиями и обращение за медицинской помощью ------------------+-----------+------------------------+-------------¬ ¦ ¦ ¦ Количество дней ¦ ¦ ¦ Дата обращения ¦ Диагноз ¦ временной ¦ Исход ¦ ¦ ¦ ¦ нетрудоспособности ¦ ¦ +-----------------+-----------+------------------------+-------------+ ¦-----------------+-----------+------------------------+-------------- Примечание. Должно быть пять страниц. Специфические заболевания, связанные с выполнением водолазных работ ---------------+------------------------+---------+------------------¬ ¦ Дата (число, ¦ Условия и причины, ¦ ¦ Лечение и исход ¦ ¦ месяц, год) ¦ при которых ¦ Диагноз ¦ заболевания ¦ ¦ ¦ получено заболевание ¦ ¦ ¦ +--------------+------------------------+---------+------------------+ ¦--------------+------------------------+---------+------------------- Примечание. Должно быть пять страниц. Пребывание в стационарах при лечении заболеваний и травм --------------------+-------------------------+-----------+----------¬ ¦Дата (число, месяц,¦ Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ год) ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-------+-----------+-------------+Результаты ¦ Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ при ¦установленный¦ ¦ ¦ ¦поступления¦выписки¦направлении¦ в лечебном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ учреждении ¦ ¦ ¦ +-----------+-------+-----------+-------------+-----------+----------+ ¦-----------+-------+-----------+-------------+-----------+----------- Примечание. Должно быть пять страниц. Санаторно-курортное лечение и пребывание в домах отдыха ---------------------+--------------+---------+------------+---------¬ ¦Дата (число, месяц, ¦ Наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ год) ¦ санатория ¦ Виды ¦ Результаты ¦ Подпись ¦ +-----------+--------+(дома отдыха) ¦ лечения ¦ лечения ¦ ¦ ¦поступления¦убытия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+--------+--------------+---------+------------+---------+ ¦-----------+--------+--------------+---------+------------+---------- Примечание. Должно быть три страницы. Медицинское обследование водолаза при водолазных спусках ------+----------+---------+-------------+-------------+-------------------------------T ¦ ¦ ¦ ¦ Температура ¦ Частота ¦ Артериальное давление ¦ ¦ ¦ Дата и ¦ Характер¦ тела, ¦ пульса +---------------+---------------+ ¦Номер¦ глубина ¦ работы ¦ град. С ¦ ¦ до спуска ¦ после спуска¦ ¦ п/п ¦погружения¦на грунте+------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ до ¦после ¦ до ¦после ¦макси- ¦мини- ¦макси- ¦мини- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спуска¦спуска¦спуска¦спуска¦мальное¦мальное¦мальное¦мальное¦ +-----+----------+---------+------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ +-----+----------+---------+------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+ ¦-----+----------+---------+------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+ Продолжение T-------------+-------------+----------+-------+----------¬ ¦ ¦ Состояние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Жалобы ¦ внутренних ¦Заключение¦ ¦ Общее ¦ ¦ ¦ органов ¦о годности¦Подпись¦состояние ¦ +------+------+------+------+ к спуску ¦ врача ¦ после ¦ ¦ до ¦после ¦ до ¦после ¦ ¦ ¦ спуска ¦ ¦спуска¦спуска¦спуска¦спуска¦ ¦ ¦ ¦ +------+------+------+------+----------+-------+----------+ ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ +------+------+------+------+----------+-------+----------+ +------+------+------+------+----------+-------+----------- Примечание. Должно быть пятнадцать страниц. Приложение 17 к Единым правилам безопасности труда на водолазных работах в Республике Беларусь ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВОДОЛАЗОВ, ПОДВОДНЫЕ ТРАВМЫ, ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ 1. Декомпрессионная болезнь: 1.1. трудовая деятельность водолазов происходит в условиях воздействия на них комплекса факторов, каждый из которых может явиться причиной возникновения профессионального заболевания. Одной из основных причин декомпрессионной болезни является неадекватность режима декомпрессии характеру водолазного спуска. Проявление декомпрессионной болезни состоит в образовании в тканях организма вследствие перепада давлений микропузырьков индифферентного газа (азота, гелия), которые увеличиваются в размерах по мере снижения давления окружающей среды. При этом крупные газовые пузырьки не могут свободно проникать через клеточные мембраны и выводиться из организма. Усиленное образование и рост газовых пузырьков препятствуют кровообращению в органах и тканях и вызывают ряд субъективных симптомов и объективных признаков декомпрессионной болезни; 1.2. формы тяжести и признаки заболевания и рекомендуемые режимы лечебной рекомпрессии определяются в соответствии с табл. 1 и 2 настоящего приложения; 1.3. для предупреждения декомпрессионного заболевания необходимо: режим декомпрессии выбирать в соответствии с фактической глубиной погружения и временем нахождения водолаза на грунте. При спусках в заиленную воду или глинистый раствор шахт режим декомпрессии выбирается по показанию манометра; не превышать установленного времени пребывания водолаза на глубине; строго выдерживать время подъема до первой остановки режима декомпрессии; строго выдерживать глубину и последовательность остановок согласно выбранному режиму декомпрессии; не допускать физической нагрузки водолаза в период проведения декомпрессии и тяжелой работы в первые 6-12 ч после ее окончания; не нарушать режим декомпрессии при вентиляции камеры и заходе в камеру медицинского персонала; 1.4. в период проведения кислородной декомпрессии в декомпрессионной камере (камере) водолазы должны строго соблюдать следующие условия: включаться на дыхание кислородом с проведением трехкратной промывки системы "аппарат-легкие"; при дыхании в регенеративном снаряжении не допускать проникновения воздуха через неплотности в соединениях и попадания его в нос (необходимо применять носовой зажим); проводить периодические однократные промывки аппарата; постоянная подача кислорода редуктором дыхательного аппарата при использовании его в камере должна быть в пределах от 0,8 до 1,3 л/мин; 1.5. лечебная рекомпрессия должна проводиться по режимам, выбранным из табл.1, под руководством лица, прошедшего специальную подготовку (водолазный врач (фельдшер), водолазный специалист, старшина (бригадир) водолазного поста, станции). При отсутствии на месте водолазного врача (фельдшера) в момент начала лечебной рекомпрессии руководитель водолазных спусков должен приступать к ее выполнению, одновременно обеспечив вызов водолазного врача, ближе всего находящегося к камере; 1.6. при отсутствии на месте спуска в момент начала лечебной рекомпрессии водолазного врача (фельдшера) руководитель водолазных спусков или старшина (бригадир) водолазной станции, проводящий рекомпрессию, должен поднять давление в камере до 0,5 МПа (5 кгс/кв.см). Если за 15 мин пребывания под этим давлением признаки заболевания не исчезнут, то давление необходимо поднять до 0,7 МПа (7 кгс/кв.см) и лечение следует проводить по III режиму. Одновременно с выбором режима лечебной рекомпрессии необходимо подготовить таблицу режимов времени пребывания на каждой ступени. Лица, составившие таблицу, подписываются под ней; 1.7. при лечении тяжелых форм декомпрессионного заболевания вместе с больным в камере находится водолазный врач (фельдшер). При лечении заболевания легкой и средней тяжести присутствие медицинского работника в камере не обязательно, однако должна быть предусмотрена возможность экстренного помещения его в камеру для оказания неотложной медицинской помощи; 1.8. в течение всего времени проведения лечебной рекомпрессии, а также некоторое время после выхода заболевшего водолаза из камеры (не менее 6 ч) снаружи камеры должен находиться обеспечивающий, назначенный из числа водолазов. В обязанности обеспечивающего водолаза входит: вести наблюдение через иллюминатор за больным и поддерживать с ним связь по телефону или перестукиванием; докладывать руководителю лечебной рекомпрессии о самочувствии больного; следить за величиной давления в камере по манометру, вентилировать камеру, регулировать давление в камере согласно графику лечебной рекомпрессии; передавать заболевшему водолазу продукты или лекарства через шлюз камеры. 2. Баротравма легких: 2.1. к причинам баротравмы легких следует отнести резкое повышение или понижение давления в легких по сравнению с окружающим; 2.2. повышенное давление в легких по сравнению с давлением окружающей среды может возникнуть при спусках в любом водолазном снаряжении, а также при нахождении в камерах в случаях: быстрого подъема (выбрасывания) водолаза на поверхность с задержкой дыхания во время подъема; кашля водолаза во время подъема на поверхность; избыточной резкой подачи большого количества кислорода в дыхательный мешок регенеративного снаряжения, а также от удара или сильного нажима на дыхательный мешок; избыточной резкой подачи воздуха дыхательным автоматом при спусках в легководолазном снаряжении с открытой схемой дыхания или шлангового типа; 2.3. понижение давления в легких может возникнуть в случаях: выбрасывания загубника изо рта и попытки дыхания из подшлемного пространства; прекращения подачи воздуха дыхательным автоматом при спусках в легководолазном снаряжении с открытой схемой дыхания или шлангового типа; стравливания газовой смеси из дыхательного мешка регенеративного снаряжения; срыва водолаза со спускового или подкильного конца и падения на грунт; 2.4. признаки баротравмы легких и режимы лечебной рекомпрессии приведены в табл.1; 2.5. при оказании первой помощи водолазам, получившим баротравму легких, необходимо: быстро раздеть водолаза, разрезав на нем водолазную рубаху, и немедленно поместить в камеру для проведения лечебной рекомпрессии; если баротравма легких сопровождалась утоплением, то первую помощь вначале следует оказывать как при утоплении, непосредственно в камере; 2.6. каждый водолаз, получивший баротравму легких, считается тяжелобольным, независимо от его самочувствия; 2.7. при использовании камер с рабочим давлением 1 МПа (10 кгс/кв.см) во всех случаях давление в камере повышают от 0,7 МПа (7 кгс/кв.см) с максимально возможной скоростью 0,4-0,5 МПа в 1 мин (4-5 кгс/кв.см в 1 мин), учитывая при этом проходимость евстахиевых труб у находящихся в камере водолазов. После оказания больному первой помощи (начала лечебной рекомпрессии по III режиму) следует немедленно вызвать водолазного врача; 2.8. после окончания лечебной рекомпрессии пострадавший должен находиться в покое вблизи камеры не менее 6 ч. Затем его в сопровождении водолазного врача необходимо доставить в лечебное учреждение для дальнейшего лечения; 2.9. в тяжелых случаях заболевания в период снижения давления у больного может наступить резкое ухудшение самочувствия вследствие развития пневмоторакса. При появлении признаков пневмоторакса давление в камере необходимо повышать до улучшения самочувствия пострадавшего и производить удаление воздуха из плевральной полости легких. После откачивания воздуха из плевральной полости легких декомпрессию продолжают по избранному режиму. При повторном появлении признаков пневмоторакса также проводятся мероприятия по удалению воздуха. Если ликвидация пневмоторакса вызывает задержку декомпрессии не более чем на 20 мин, дальнейшее снижение давления проводят по прежнему режиму. При более длительной задержке декомпрессии продолжают по режиму большей продолжительности; 2.10. в целях предупреждения баротравмы легких необходимо соблюдать следующие правила: при водолазных работах использовать исправное и тщательно проверенное снаряжение; не задерживать дыхание при подъеме или всплытии на поверхность; не допускать к спуску под воду водолазов, страдающих кашлем; соблюдать скорость спуска и подъема водолазов; не выпускать загубник изо рта; не допускать срывы водолаза со спускового конца или с объекта работы. Таблица 1 Заболевания, требующие проведения лечебной рекомпрессии ----------------------------------------+----------------------+-------------+----------------------------------¬ ¦ ¦ Время появления ¦Форма тяжести¦ Рекомендуемый режим ¦ ¦ Признаки заболевания ¦ признаков ¦ заболевания ¦ лечебной рекомпрессии ¦ ¦ ¦ заболевания ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------+-------------+----------------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +---------------------------------------+----------------------+-------------+----------------------------------+ ¦ А. Декомпрессионное заболевание ¦ +---------------------------------------+----------------------+-------------+----------------------------------+ ¦ Чувство зуда на отдельных участках ¦Через 1-2 ч после ¦ Легкая ¦ I - при исчезновении признаков ¦ ¦кожи или на всей поверхности тела, ¦подъема на поверхность¦ ¦после подъема давления в камере ¦ ¦появление кожной сыпи, изменение ¦(в отдельных случаях¦ ¦до 0,3 МПа (3 кгс/кв.см) ¦ ¦окраски кожи в виде пятен ¦через 6-12 ч) ¦ ¦ II - при исчезновении признаков ¦ ¦сине-багрового цвета или "мраморной" ¦ ¦ ¦в процессе подъема давления до ¦ ¦окраски, боли различной интенсивности ¦ ¦ ¦0,5 МПа (5 кгс/кв.см) ¦ ¦в мышцах, надкостнице и суставах, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦усиливающиеся при движениях, возможно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦появление припухлости пораженных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участков, легкая одышка, учащение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пульса, онемение отдельных участков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела, легкий парез отдельных мышечных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦групп ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------+-------------+----------------------------------+ ¦Предвестники: чувство усталости, ¦Через 20-60 мин ¦ Средняя ¦ III ¦ ¦адинамия, интенсивные приступы боли в ¦после подъема и в ¦ ¦ ¦ ¦мышцах, надкостнице и суставах, ¦более поздние сроки ¦ ¦ ¦ ¦периодические судороги и фибрилляция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мышечных групп, увеличение боли при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦малейших движениях. Общая слабость, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦частый пульс слабого наполнения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одышка, боли в брюшной полости, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метеоризм, измененные температурные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакции, нарушение слуха, зрения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кожной и глубокой (мышечно-суставной) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чувствительности, ослабление мышечной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦силы ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------+-------------+----------------------------------+ ¦ Предвестниками могут быть признаки, ¦ Через несколько¦ Тяжелая ¦ IV(V) ¦ ¦характерные для средней формы. ¦минут после подъема и¦ ¦ ¦ ¦Значительная интенсивность и ¦в более поздние сроки ¦ ¦ ¦ ¦продолжительность болевых приступов и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общей слабости, частый пульс, одышка, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головокружение, тошнота (рвота), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нистагм (подергивание) глазных яблок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(синдром Меньера). Потеря сознания, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦потоотделение, расстройство ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочеиспускания и дефекации, судороги, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коматозное состояние, коллапс ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------+-------------+----------------------------------+ ¦ Б. Баротравма легких ¦ +---------------------------------------+----------------------+-------------+----------------------------------+  |  |
|
|
|