|
|
|
|
|
|
|
Постановление Министерства обороны Республики Беларусь, Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.07.2008 N 61/122 "Об утверждении Инструкции об определении требований к состоянию здоровья граждан при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве, военную службу офицеров запаса, военные и специальные сборы, поступлении на военную службу по контракту, в учреждение образования "Минское суворовское военное училище" и военные учебные заведения, военнослужащих, граждан, состоящих в запасе Вооруженных Сил Республики Беларусь"(текст документа по состоянию на январь 2010 года. Архив) обновление Стр. 13 Остеохондроз и спондилез позвоночника могут представлять собой рентгенологические находки и не сопровождаться нарушением функции позвоночника, спинного мозга и его корешков. И соответственно не нарушать функции организма в целом. Остеохондроз характеризуется первичным невоспалительным дегенеративным поражением хряща вплоть до его некроза с последующим вовлечением в процесс замыкательных пластинок смежных позвонков (склероз) и образованием краевых остеофитов. Остеофиты при остеохондрозе образуются из краевых пластинок перпендикулярно продольной оси позвоночника. Спондилез - изменения позвоночника, возникающие в процессе естественного старения при сохранности тургора пульпозного ядра и сохранении высоты межпозвонкового пространства, отсутствии склероза замыкательных пластинок, наличии остеофитов, образующихся отступя от краевых пластинок, на местах прикрепления продольных связок в виде скоб по передним и боковым поверхностям позвоночника, вследствие обызвествления передней продольной связки. Рентгенологическими признаками остеохондроза являются: при I степени - незначительные изменения конфигурации позвоночника в одном или нескольких сегментах, нестабильность межпозвонкового диска в условиях выполнения функциональных проб; при II степени - уплотнение замыкательных пластинок тел позвонков, выпрямление физиологического лордоза, незначительное снижение высоты межпозвонкового диска (нижележащий диск равен по высоте вышележащему), вентральные и дорзальные экзостозы тел позвонков; при III степени - субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков, умеренное снижение высоты межпозвонкового диска (нижележащий диск меньше по высоте вышележащего), дистрофические изменения межпозвонковых суставов с умеренным сужением межпозвонковых отверстий (признаки спондилоартроза); при IV степени - субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков, выраженное снижение высоты межпозвонкового диска (нижележащий диск меньше по высоте вышележащего в 2 раза и более), значительно выраженные дистрофические изменения межпозвонковых суставов со значительным сужением межпозвонковых отверстий и позвоночного канала. Определение степени деформирующего спондилеза по рентгенограммам: I степень - деформирующие изменения по краям тел позвонков (у лимбуса); II степень - краевые разрастания, растущие по направлению от позвонка к позвонку и не достигающие степени срастания; III степень - срастание остеофитов двух смежных позвонков в виде скобы. Остеохондроз и спондилез могут быть: изолированными - когда поражается один межпозвонковый диск или два смежных позвонка; ограниченными - когда поражаются два диска или три позвонка; распространенными - когда поражаются более двух дисков или более трех позвонков. Спондилолиз - это дефект в межсуставной части дужки позвонка. Спондилолиз может быть результатом порочного развития - дисплазии или усталостного перелома вследствие механических перегрузок. Спондилолиз встречается без спондилолистеза и может сопровождаться выраженной нестабильностью пораженного сегмента и соответственно болевым синдромом. Спондилолистез - смещение тела вышележащего позвонка относительно нижележащего в горизонтальной плоскости. В норме за счет эластичности диска и связочного аппарата смещения позвонков в горизонтальной плоскости возможны при максимальном сгибании или разгибании в пределах 3 мм. Степень смещения определяется по рентгенограмме в боковой проекции: краниальная замыкательная пластинка нижележащего позвонка условно делится на четыре части, а от задненижнего края верхнего позвонка к замыкательной пластинке нижнего опускается перпендикуляр. Степень листеза определяется зоной, на которую проецируется перпендикуляр: I степень - смещение на 1/4 тела позвонка; II степень - смещение на 1/2 тела позвонка; III степень - смещение на 3/4 тела позвонка; IV степень - смещения на ширину тела позвонка; V степень (спондилоптоз) - смещение верхнего позвонка кпереди на полный переднезадний размер тела в сочетании с дополнительным каудальным смещением. Деформация позвоночника при сколиозе оценивается по переднезадней рентгенограмме позвоночника в положении стоя с захватом крыльев подвздошных костей (уровень I крестцового позвонка). Для определения угловой величины сколиотических дуг используется методика Кобба: определяются краниальный и каудальный позвоночные сегменты дуги деформации; параллельно замыкательным пластинкам тел краниального и каудального позвонков на снимке проводятся прямые линии, угол пересечения которых является величиной дуги деформации. Учитывая возможное деформирование тел позвонков, для расчерчивания берется замыкательная пластинка, имеющая наибольший наклон. С учетом выраженности деформации угол пересечения выбранных линий может вычисляться с применением геометрического приема путем проведения встречных перпендикуляров. Степень тяжести сколиотической деформации позвоночника: I степень - дуга деформации от 5 до 10 градусов; II степень - от 11 до 25 градусов; III степень - от 26 до 40 градусов; IV степень - от 40 градусов и более. Деформация позвоночника при патологическом грудном кифозе (ювенильный остеохондроз, болезнь Шойермана) оценивается по боковой рентгенограмме позвоночника в положении стоя с захватом крыльев подвздошных костей (уровень I крестцового позвонка). Для определения угловой величины дуги кифоза используется методика Кобба: определяются краниальный и каудальный позвоночные сегменты грудного кифоза (III и XII грудные позвонки); параллельно замыкательным пластинкам тел краниального и каудального позвонков на снимке проводятся прямые линии, угол пересечения которых является величиной дуги деформации. С учетом выраженности деформации угол пересечения выбранных линий может вычисляться с применением геометрического приема путем проведения встречных перпендикуляров. Степень тяжести кифотической деформации позвоночника: I степень - угол кифоза от 31 до 40 градусов; II степень - угол кифоза от 41 до 50 градусов; III степень - угол кифоза от 51 до 70 градусов; IV степень - угол кифоза свыше 71 градуса. -----------+-------------------------------------+------------------------¬ ¦ ¦ ¦ Категория годности ¦ ¦ Статья ¦ Наименования болезней, степень ¦ к военной службе ¦ ¦расписания¦ нарушения функции +-------+--------+-------+ ¦ болезней ¦ ¦I графа¦II графа¦ III ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ графа ¦ +----------+-------------------------------------+-------+--------+-------+ ¦ 67 ¦Отсутствие, деформации, дефекты кисти¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и пальцев: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) со значительным нарушением функций¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) с умеренным нарушением функций ¦ НГМ ¦ НГМ ¦НГМ,ГНС¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ИНД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) с незначительным нарушением ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г) при наличии объективных данных без¦ ГО ¦ ГО ¦Г ССО -¦ ¦ ¦нарушения функций ¦ ¦ ¦ ИНД ¦ ¦----------+-------------------------------------+-------+--------+-------- Пояснения к статье 67 расписания болезней. К пункту "а" относится отсутствие: двух кистей на уровне кистевых суставов (кистевым суставом называется комплекс суставов, соединяющих кисть с предплечьем и включающий лучезапястный, запястный, межпястные, запястно-пястные и межзапястные суставы, а также дистальный лучелоктевой сустав); по три пальца на уровне пястно-фаланговых суставов на каждой кисти; по четыре пальца на уровне дистальных концов основных фаланг на каждой кисти; первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих кистях. К пункту "б" относится отсутствие: одной кисти на уровне кистевого сустава; одной кисти на уровне пястных костей; на одной кисти: трех пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов; четырех пальцев на уровне дистальных концов основных фаланг; первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов; первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго - пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг; первых пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих кистях; повреждение локтевой и лучевой артерий либо каждой из них в отдельности с резким нарушением кровообращения кисти и пальцев или развитием ишемической контрактуры мелких мышц кисти; застарелые вывихи или дефекты трех и более пястных костей; разрушение, дефекты и состояние после артропластики трех и более пястно-фаланговых суставов; застарелые повреждения или дефекты сухожилий сгибателей трех или более пальцев проксимальнее уровня пястных костей; совокупность застарелых повреждений трех и более пальцев, приводящих к стойкой контрактуре или значительным нарушениям трофики (анестезия, гипестезия и другие расстройства). К пункту "в" относятся: отсутствие первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго пальца на уровне основной фаланги или третьего - пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти; второго - четвертого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти; по три пальца на уровне проксимальных концов средних фаланг на каждой кисти; первого или второго пальца на уровне пястно-фалангового сустава на одной кисти; первого пальца на уровне межфалангового сустава на правой (для левши - на левой) кисти или на обеих кистях; двух пальцев на уровне проксимального конца основной фаланги на одной кисти; дистальных фаланг второго - четвертого пальцев на обеих кистях; застарелые вывихи, остеохондропатии кистевого сустава; дефекты, вывихи двух пястных костей; ложные суставы, хронические остеомиелиты трех и более пястных костей; разрушения, дефекты и состояние после артропластики двух пястно-фаланговых суставов; синдром карпального или латерального канала; застарелые повреждения сухожилий сгибателей двух пальцев на уровне пястных костей и длинного сгибателя первого пальца; совокупность повреждений структур кисти, кистевого сустава и пальцев, сопровождающихся умеренным нарушением функции кисти и трофическими расстройствами (анестезии, гипестезии), умеренным нарушением кровообращения не менее двух пальцев. К пункту "г" относятся повреждения структур кисти и пальцев, не указанные в пунктах "а", "б" или "в". Повреждения или заболевания костей, сухожилий, сосудов или нервов пальцев, приведшие к развитию стойких контрактур в порочном положении, считаются отсутствием пальца. Отсутствием пальца на кисти следует считать: для первого пальца - отсутствие ногтевой фаланги, для других пальцев - отсутствие двух фаланг. Отсутствие фаланги на уровне ее проксимальной головки считается отсутствием фаланги. -----------+------------------------------------+-------------------------¬ ¦ ¦ ¦ Категория годности ¦ ¦ Статья ¦ Наименования болезней, степень ¦ к военной службе ¦ ¦расписания¦ нарушения функции +-------+-----T-----------+ ¦ болезней ¦ ¦I графа¦ II ¦ III графа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦графа¦ ¦ +----------+------------------------------------+-------+-----+-----------+ ¦ 68 ¦Плоскостопие и другие деформации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стопы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) с умеренным нарушением функций ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ НГМ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ГНС - ИНД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) с незначительным нарушением ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ СС - ИНД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г) при наличии объективных данных ¦ ГО ¦ ГО ¦ Г ¦ ¦ ¦без нарушения функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----------+------------------------------------+-------+-----+------------ Пояснения к статье 68 расписания болезней. Статья предусматривает приобретенные фиксированные деформации стопы. Стопа с повышенными продольными сводами при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы. Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отдела при наличии высоких внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная стопа), передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистая или молоточкообразная деформация пальцев. Наибольшие функциональные нарушения возникают при сопутствующих эверсионно-инверсионных компонентах деформации в виде наружной или внутренней ротации всей стопы или ее элементов. К пункту "а" относятся патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная, эквино-варусная стопы и другие, приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые резко выраженные искривления стоп, при которых невозможно пользование обувью установленного военного образца. К пункту "б" относятся: продольное III степени или поперечное III - IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы; стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации; отсутствие части стопы на любом ее уровне; отсутствие, сведение или неподвижность всех пальцев на стопе (стопах); отсутствие, сведение или неподвижность всех пальцев на уровне основных фаланг на обеих стопах (для освидетельствуемых по графе III в этом случае применяется пункт "в"); посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше минус 10 градусов, болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии. При декомпенсированном или субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность. Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована. К пункту "в" относятся: умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения обувь установленного военного образца; продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы; продольное или поперечное плоскостопие II степени с деформирующим артрозом II стадии суставов среднего отдела стопы; деформирующий артроз первого плюсневого сустава III стадии с ограничением движений в пределах подошвенного сгибания менее 10 градусов и тыльного сгибания менее 20 градусов; посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера от 0 до минус 10 градусов и наличием артроза подтаранного сустава; отсутствие, сведение или неподвижность первого или двух пальцев на одной стопе, II - V пальцев на уровне средних фаланг на обеих стопах. К пункту "г" относится продольное или поперечное плоскостопие I или II степени с деформирующим артрозом I стадии суставов среднего отдела стопы при отсутствии контрактуры ее пальцев и экзостозов. Отсутствием пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца. Продольное плоскостопие и молоточкообразная деформация пяточной кости оцениваются по профильным рентгенограммам в положении стоя под нагрузкой. На рентгенограммах путем построения треугольника (соединение точек: с подошвенной поверхности головки первой плюсневой кости, бугристости пяточной кости и нижнего края ладьевидно-клиновидного сочленения) определяется угол продольного свода и высота свода. Показатели степени плоскостопия представлены в таблице 4 "Таблица определения степени плоскостопия". Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляется угол Белера (угол суставной части бугра пяточной кости), образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости. В норме этот угол составляет 20 - 40 градусов. Его уменьшение обычно сопровождает посттравматическое плоскостопие. Наиболее информативным для оценки состояния подтаранного сустава является его компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости. Поперечное плоскостопие оценивается по рентгенограммам переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции, выполненным под нагрузкой. Достоверными критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых отклонений первой плюсневой кости и первого пальца. На рентгенограммах проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I - II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца. При I степени деформации угол между I - II плюсневыми костями составляет 10 - 12 градусов, а угол отклонения первого пальца - 15 - 20 градусов; при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов; при III степени - до 20 и 40 градусов, а при IV степени - превышают 20 и 40 градусов. Деформирующий артроз I стадии суставов стопы рентгенологически характеризуется сужением суставной щели менее чем на 50 процентов и краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм от края суставной щели. Артроз II стадии характеризуется сужением суставной щели более чем на 50 процентов, краевыми костными разрастаниями, превышающими 1 мм от края суставной щели, деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющихся костей. При артрозе III стадии суставная щель рентгенологически не определяется, имеются выраженные краевые костные разрастания, грубая деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющихся костей. Продольное плоскостопие I или II степени, а также поперечное плоскостопие I степени без артроза в суставах среднего отдела стопы, контрактуры пальцев и экзостозов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению срочной военной службы, службы в резерве, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ. -----------+------------------------------------+-------------------------¬ ¦ Статья ¦ ¦ Категория годности ¦ ¦расписания¦ Наименования болезней, степень ¦ к военной службе ¦ ¦ болезней ¦ нарушения функции +-------+------+----------+ ¦ ¦ ¦ I ¦ II ¦III графа ¦ ¦ ¦ ¦ графа ¦ графа¦ ¦ +----------+------------------------------------+-------+------+----------+ ¦ 69 ¦Приобретенные деформации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦конечностей, вызывающие нарушение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функции и (или) затрудняющие ношение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦военной формы одежды, обуви или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снаряжения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) с умеренным нарушением функций ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ НГМ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ГНС - ИНД¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) с незначительным нарушением ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ Г ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ССО - НГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г) при наличии объективных данных ¦ ГО ¦ ГО ¦ Г ¦ ¦ ¦без нарушения функций ¦ ¦ ¦ ССО - ИНД¦ ¦----------+------------------------------------+-------+------+----------- Пояснения к статье 69 расписания болезней. Статья предусматривает приобретенное укорочение конечностей, в том числе вследствие угловой деформации костей после переломов. К пункту "а" относится укорочение руки или ноги более 8 см. К пункту "б" относится укорочение руки или ноги от 5 до 8 см включительно. К пункту "в" относится укорочение ноги от 2 до 5 см включительно. К пункту "г" относится укорочение руки до 5 см или ноги до 2 см. -----------+------------------------------------+-------------------------¬ ¦ ¦ ¦ Категория годности ¦ ¦ Статья ¦ Наименование болезни, степень ¦ к военной службе ¦ ¦расписания¦ нарушения функции +-------+-----T-----------+ ¦ болезней ¦ ¦I графа¦ II ¦ III графа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦графа¦ ¦ +----------+------------------------------------+-------+-----+-----------+ ¦ 70 ¦Отсутствие конечностей: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) двусторонние ампутационные культи¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ ¦ ¦верхних и нижних конечностей на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦любом уровне; отсутствие всей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верхней или нижней конечности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) отсутствие конечностей до уровня ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГМ, ¦ ¦ ¦верхней трети плеча или бедра ¦ ¦ ¦ ГНС - ИНД ¦ ¦----------+------------------------------------+-------+-----+------------ Пояснения к статье 70 расписания болезней. При наличии ампутационных культей конечностей на любом уровне по поводу злокачественных новообразований или болезней сосудов (эндартериит, атеросклероз) заключение выносится и по статьям расписания болезней, предусматривающим основное заболевание. В случае неудовлетворительных результатов лечения при порочной культе, препятствующей протезированию, медицинское освидетельствование проводится по пункту "а". Болезни мочеполовой системы -----------+------------------------------------+-------------------------¬ ¦ ¦ ¦ Категория годности ¦ ¦ Статья ¦ Наименования болезней, степень ¦ к военной службе ¦ ¦расписания¦ нарушения функции +-------+--------+--------+ ¦ болезней ¦ ¦I графа¦II графа¦ III ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ графа ¦ +----------+------------------------------------+-------+--------+--------+ ¦ 71 ¦Хронические заболевания почек: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) с резким нарушением функций ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) с умеренным нарушением функций ¦ НГМ ¦ НГМ ¦НГМ, ГНС¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ИНД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) с незначительным нарушением или ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦ ¦ ¦без нарушения функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----------+------------------------------------+-------+--------+---------  |  |
|
|
|