|
|
|
|
|
|
|
Постановление Министерства обороны Республики Беларусь, Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.07.2008 N 61/122 "Об утверждении Инструкции об определении требований к состоянию здоровья граждан при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве, военную службу офицеров запаса, военные и специальные сборы, поступлении на военную службу по контракту, в учреждение образования "Минское суворовское военное училище" и военные учебные заведения, военнослужащих, граждан, состоящих в запасе Вооруженных Сил Республики Беларусь"(текст документа по состоянию на январь 2010 года. Архив) обновление Стр. 9 +----------+---------------------------------------+-----+------+---------+ ¦ 44 ¦Ишемическая болезнь сердца: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) со значительным нарушением функций ¦НГИ ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) с умеренным нарушением функций ¦НГМ ¦ НГМ ¦ НГМ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ГНС - ИНД¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) с незначительным нарушением функций ¦НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ СС - ИНД¦ ¦----------+---------------------------------------+-----+------+---------- Пояснения к статье 44 расписания болезней. Наличие ишемической болезни сердца должно быть подтверждено инструментальными методами исследования (обязательные - ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами, эхокардиография; дополнительные - стресс-эхокардиография, коронарография, суточное мониторирование ЭКГ, чреспищеводная электрокардиостимуляция левого предсердия и другие). Различаются 4 функциональных класса (далее - ФК) стабильной стенокардии напряжения: ФК 1 - обычная физическая нагрузка не вызывает приступов стенокардии. Приступы появляются при нагрузках повышенной интенсивности, выполняемых длительно и в быстром темпе (латентная стенокардия) или сразу после их прекращения. Ходьба по ровной местности в среднем темпе или подъем по лестнице более чем на два этажа, эмоциональные нагрузки приступов стенокардии не вызывают. Мощность переносимой нагрузки высокая - более 600 кгм/мин, двойное произведение более 270 условных единиц; потребление кислорода более 7 метаболических единиц (далее - МЕТ); ФК 2 - отмечается небольшое ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при среднем темпе ходьбы (80 - 100 шагов в минуту) по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме по лестнице выше чем на один этаж, подъеме в гору, в ближайшие часы после сна, при ходьбе после приема пищи, при эмоциональном возбуждении. Может отмечаться метеочувствительность - вероятность возникновения приступов стенокардии увеличивается в холодную, ветреную погоду, при ходьбе против ветра. Мощность переносимой нагрузки в пределах 400 - 600 кгм/мин; двойное произведение 220 - 270 условных единиц; потребление кислорода от 5 до 7 МЕТ; ФК 3 - характеризуется выраженным ограничением обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают у больных при ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстояние 100 - 500 м, сразу после ускорения ходьбы, при подъеме по лестнице на один этаж. Возможны редкие приступы стенокардии покоя. Мощность переносимой нагрузки в пределах 150 - 300 кгм/мин; двойное произведение 160 - 210 условных единиц; потребление кислорода 3,3 - 4,7 МЕТ; ФК 4 - резко выраженное ограничение физической активности. Стенокардия возникает под влиянием небольших физических нагрузок, при ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстояние менее 100 м, а также при минимальных бытовых и эмоциональных нагрузках; частые приступы стенокардии покоя; при небольшом повышении АД, тахикардии может возникать стенокардия при переходе из вертикального в горизонтальное положение. Мощность выполненной нагрузки менее 150 кгм/мин; двойное произведение менее 160 условных единиц; число МЕТ менее 3,0 - пробы часто не проводятся. Если качественные критерии функциональных классов занимают промежуточное положение между соседними классами и показатели двойного произведения противоречат клиническим данным, предпочтение следует отдать последним. К пункту "а" относятся: стабильная стенокардия напряжения ФК 3 - ФК 4; стабильная стенокардия напряжения ФК 2 при наличии недостаточности кровообращения II стадии; стабильная стенокардия напряжения ФК 2 с частыми (более двух раз в год) эпизодами дестабилизации ишемической болезни в виде острого коронарного синдрома; стабильная стенокардия напряжения ФК 2 со стойкой дисфункцией левого (правого) желудочка, обусловленная участками дискинезии по результатам ЭхоКГ. К этому же пункту (независимо от выраженности стенокардии и недостаточности кровообращения) относятся: аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившиеся в результате трансмурального, крупноочагового или повторных инфарктов миокарда; распространенный стенозирующий процесс (свыше 75 процентов в двух и более коронарных артериях); стеноз (более 50 процентов) ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50 процентов) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; стеноз (более 75 процентов) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда. Освидетельствуемым по графам I, II, III расписания болезней, перенесшим коронарное шунтирование, коронарную ангиопластику, заключение выносится по пункту "а". Офицеры, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, при сохраненной способности исполнять обязанности военной службы могут быть освидетельствованы по пункту "б" через 3 месяца после операции. К пункту "б" относятся: стабильная стенокардия ФК 2; стабильная стенокардия напряжения ФК 1 со стойкой дисфункцией левого (правого) желудочка, обусловленная участками дискинезии по результатам ЭхоКГ; спонтанная стенокардия; перенесенный мелкоочаговый инфаркт миокарда; окклюзия или стеноз (более 75 процентов) одной крупной коронарной артерии (кроме указанных в пункте "а"). К пункту "в" относятся: стабильная стенокардия ФК 1; транзиторная дисфункция левого (правого) желудочка, обусловленная участками дискинезии по результатам стресс-ЭхоКГ. При развившихся вследствие ишемической болезни сердца недостаточности кровообращения и (или) стойких, не поддающихся лечению формах нарушения ритма и проводимости сердца, диагностированных по данным ЭКГ покоя, нагрузочных проб либо по данным суточного мониторирования ЭКГ и (или) чреспищеводной электрокардиостимуляции левого предсердия, освидетельствование проводится также по пунктам "а", "б" или "в" статьи 42 расписания болезней. -----------+-----------------------------------+--------------------------¬ ¦ ¦ ¦ Категория годности ¦ ¦ Статья ¦ Наименования болезней, степень ¦ к военной службе ¦ ¦расписания¦ нарушения функции +-------+-------+----------+ ¦ болезней ¦ ¦I графа¦ II ¦III графа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ графа ¦ ¦ +----------+-----------------------------------+-------+-------+----------+ ¦ 45 ¦Болезни и последствия повреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аорты, магистральных и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферических артерий и вен, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфатических сосудов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ ¦ ¦кровообращения и функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) с умеренным нарушением ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ НГМ, ¦ ¦ ¦кровообращения и функций ¦ ¦ ¦ГНС - ИНД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) с незначительным нарушением ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦ ¦ ¦кровообращения и функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г) при наличии объективных данных ¦ ГО ¦ ГО ¦ Г ¦ ¦ ¦без нарушения кровообращения и ¦ ¦ ¦ ССО - НГ ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----------+-----------------------------------+-------+-------+----------- Пояснения к статье 45 расписания болезней. При наличии показаний освидетельствуемым по графам I, II, III расписания болезней предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него категория годности к военной службе определяется в зависимости от выраженности патологического процесса. К пункту "а" относятся: артериальные и артерио-венозные аневризмы магистральных сосудов; облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит, аортоартериит при декомпенсированных ишемиях конечностей (гангренозно-некротическая стадия); атеросклероз брюшного отдела аорты с частичной или полной облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с резким нарушением функций органов и дистального кровообращения; тромбоз воротной или полой вены; часто рецидивирующий тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь нижних конечностей индуративно-язвенной формы с хронической венной недостаточностью III степени (недостаточность клапанов глубоких, подкожных и коммуникантных вен с наличием постоянной отечности, гиперпигментации и истончения кожи, индурации, дерматита, язв и постъязвенных рубцов); наличие имплантированного кава-фильтра; слоновость IV степени; ангиотрофоневрозы III стадии (гангренозно-некротической); последствия реконструктивных операций на крупных магистральных (аорта, подвздошная, бедренная, брахицефальная артерии, воротная или полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном нарушении кровообращения и прогрессирующем течении заболевания. К пункту "б" относятся: облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аортоартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей II стадии; посттромбофлебитическая или варикозная болезнь отечно-индуративной формы с хронической венной недостаточностью III степени (отечность стоп и голеней, не исчезающая полностью за период ночного отдыха, зуд, гиперпигментация, истончение кожи, отсутствие язв); слоновость III степени; ангиотрофоневрозы II стадии с продолжительным болевым синдромом, посинением пальцев, скованностью движений на холоде при безуспешном повторном стационарном лечении; последствия реконструктивных операций на магистральных и периферических сосудах с незначительным нарушением кровообращения; варикозное расширение вен семенного канатика III степени (канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, имеются постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, протеинурия, гематурия). Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, при наличии варикозного расширения вен семенного канатика III степени освидетельствуются по пункту "в". К пункту "в" относятся: облитерирующий эндартериит, тромбангиит, атеросклероз сосудов нижних конечностей I стадии; посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности II степени (периодическая отечность стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния, исчезающая за период ночного или дневного отдыха); слоновость II степени; рецидивное (после повторного хирургического лечения) варикозное расширение вен семенного канатика II степени, если освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения (для освидетельствуемых по графе III расписания болезней применяется пункт "г"). Однократный рецидив варикозного расширения вен семенного канатика не является основанием для применения пункта "в". При варикозном расширении вен семенного канатика II степени канатик опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет; ангиотрофоневрозы I стадии. К пункту "г" относятся: варикозная болезнь нижних конечностей без признаков венной недостаточности (I степень); слоновость I степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха); варикозное расширение вен семенного канатика II степени; ангионевроз. Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венной недостаточности, варикоцеле I степени не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ. После ранений и других повреждений крупных магистральных артерий с полным восстановлением кровообращения и функций при освидетельствовании по графам I, II расписания болезней применяется пункт "в", а по графе III расписания болезней - пункт "г". Диагноз заболевания и последствий повреждений сосудов должен отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений. Экспертное заключение выносится после обследования с применением методов, дающих объективные показатели (реовазография с нитроглицериновой пробой, ангио-, флебо-, лимфография). -----------+-----------------------------------+--------------------------¬ ¦ ¦ ¦ Категория годности ¦ ¦ Статья ¦ Наименование болезни, степень ¦ к военной службе ¦ ¦расписания¦ нарушения функции +-------+-------+----------+ ¦ болезней ¦ ¦I графа¦ II ¦III графа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ графа ¦ ¦ +----------+-----------------------------------+-------+-------+----------+ ¦ 46 ¦Геморрой: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) с частыми обострениями и ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ НГМ, ¦ ¦ ¦вторичной анемией ¦ ¦ ¦ГНС - ИНД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) с выпадением узлов II - III ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦ ¦ ¦стадии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) с редкими обострениями при ¦ ГО ¦ ГО ¦ Г ССО, ¦ ¦ ¦успешном лечении ¦ ¦ ¦ СС - ИНД ¦ ¦----------+-----------------------------------+-------+-------+----------- Пояснения к статье 46 расписания болезней. При наличии показаний освидетельствуемым по графам I, II, III расписания болезней предлагается хирургическое или консервативное лечение. В случае неудовлетворительных результатов лечения или отказа от него освидетельствование проводится по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от выраженности вторичной анемии и частоты обострений. К частым обострениям геморроя относятся случаи, когда освидетельствуемый 3 и более раза в год находится на стационарном лечении с длительными (1 месяц и более) сроками госпитализации по поводу кровотечения, тромбоза и воспаления II - III степени или выпадения геморроидальных узлов, а также когда заболевание осложняется повторными кровотечениями, требующими стационарного лечения. -----------+---------------------------------------+----------------------¬ ¦ ¦ ¦ Категория годности ¦ ¦ Статья ¦Наименование болезни, степень нарушения¦ к военной службе ¦ ¦расписания¦ функции +-----+-----T----------+ ¦ болезней ¦ ¦ I ¦ II ¦ III графа¦ ¦ ¦ ¦графа¦графа¦ ¦ +----------+---------------------------------------+-----+-----+----------+ ¦ 47 ¦Нейроциркуляторная астения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) при стойких значительно выраженных ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦ ¦ ¦вегетативно-сосудистых нарушениях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) при стойких умеренно выраженных ¦ ГО ¦ ГО ¦ Г ССО, ¦ ¦ ¦нарушениях ¦ ¦ ¦ СС - ИНД ¦ ¦----------+---------------------------------------+-----+-----+----------- Пояснения к статье 47 расписания болезней. Для нейроциркуляторной астении характерен синдром вегетативно-сосудистых расстройств с неадекватной реакцией артериального давления на какие-либо раздражители. Нейроциркуляторную астению с гипотензивными реакциями следует отличать от физиологической гипотонии здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб, сохраняют трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы при показателях артериального давления 90/50 - 100/60 мм рт.ст. Во всех случаях следует исключить симптоматическую гипотонию, обусловленную болезнями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта и легких. При выявлении транзиторного повышения артериального давления освидетельствование проводится по статье 43 расписания болезней. Наличие нейроциркуляторной астении у освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней должно быть установлено при стационарном обследовании с участием врача-невропатолога (врача-невролога), врача-офтальмолога, а при необходимости и врачей других специальностей. Граждане при приписке к призывным участкам с диагнозом "нейроциркуляторная астения" по статье 48 расписания болезней признаются временно негодными к военной службе на 12 месяцев и подлежат лечению. При безуспешности повторного стационарного лечения по пункту "а" настоящей статьи они признаются негодными к военной службе в мирное время. К пункту "а" относится нейроциркуляторная астения: с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм рт.ст. при наличии постоянных жалоб, стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы; с наличием стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, стойкими нарушениями сердечного ритма при безуспешности повторного стационарного лечения (характеристика стойких нарушений сердечного ритма приведена в статье 42 расписания болезней). К пункту "б" относится нейроциркуляторная астения с умеренно выраженными проявлениями, в том числе с преходящими нарушениями сердечного ритма, не влияющими на исполнение обязанностей военной службы. Нейроциркуляторная астения с незначительно выраженными проявлениями не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению срочной военной службы, службы в резерве, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ. При нарушениях сердечного ритма вследствие органических изменений миокарда освидетельствование проводится по статье 42 расписания болезней. -----------+------------------------------------+-------------------------¬ ¦ ¦ ¦ Категория годности ¦ ¦ Статья ¦ Наименования болезней, степень ¦ к военной службе ¦ ¦расписания¦ нарушения функции +--------+--------+-------+ ¦ болезней ¦ ¦I графа ¦II графа¦ III ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ графа ¦ +----------+------------------------------------+--------+--------+-------+ ¦ 48 ¦Временные функциональные ¦ ВН ¦ ВН ¦ ВН ¦ ¦ ¦расстройства системы кровообращения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после перенесенного острого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания, обострения хронического¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания, травмы или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургического лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----------+------------------------------------+--------+--------+-------- Пояснения к статье 48 расписания болезней. Освидетельствуемые по графе I расписания болезней после перенесенного неревматического миокардита признаются временно негодными к военной службе на 6 месяцев после выписки из организации здравоохранения. В случае эпизода острой ревматической лихорадки призывники признаются временно негодными к военной службе на 12 месяцев. По завершении указанного срока временной негодности повторно проводится медицинское освидетельствование для решения вопроса о категории годности к военной службе. Освидетельствуемые по графе II расписания болезней, перенесшие миокардиты неревматической этиологии, признаются временно негодными к военной службе на срок до двух месяцев с последующим медицинским освидетельствованием. В отношении освидетельствуемых по графе III расписания болезней, перенесших операции на сердце, коронарных сосудах, крупных магистральных и периферических сосудах, острую ревматическую атаку, неревматический миокардит, инфаркт миокарда с нарушением функций временного характера, когда для завершения реабилитационного лечения и полного восстановления способности исполнять обязанности военной службы требуется срок не менее одного месяца, выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни. В дальнейшем экспертное решение принимается индивидуально в зависимости от степени нарушения функции органов по соответствующим статьям расписания болезней. В отношении освидетельствуемых по графе III расписания болезней после обострения хронической ишемической болезни (дестабилизация ишемической болезни в виде острого коронарного синдрома, преходящие нарушения сердечного ритма и проводимости, преходящие формы сердечной недостаточности), электроимпульсной терапии при купировании аритмий сердца, после купирования гипертонического криза выносится заключение о необходимости предоставления освобождения. Болезни органов дыхания -----------+-------------------------------------+------------------------¬ ¦ ¦ ¦ Категория годности к ¦ ¦ Статья ¦ Наименования болезней, степень ¦ военной службе ¦ ¦расписания¦ нарушения функции +-------+------+---------+ ¦ болезней ¦ ¦I графа¦ II ¦III графа¦ ¦ ¦ ¦ ¦графа ¦ ¦ +----------+-------------------------------------+-------+------+---------+ ¦ 49 ¦Болезни полости носа, околоносовых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пазух, глотки, аллергические риниты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) значительно выраженный зловонный ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ¦ ¦насморк (озена), склерома верхних ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхательных путей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) полипозные синуситы, ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГНС, ¦ ¦ ¦сопровождающиеся стойким затруднением¦ ¦ ¦НГМ - ИНД¦ ¦ ¦носового дыхания, гнойные синуситы с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦частыми обострениями, длительно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦текущие атрофические процессы в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости носа, осложненные перфорацией¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перегородки носа, сопровождающиеся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦частыми носовыми кровотечениями и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушением дыхания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) болезни носовой полости, ¦ ГО ¦ ГО ¦ Г ¦ ¦ ¦носоглотки со стойким затруднением ¦ ¦ ¦ССО - НГ ¦ ¦ ¦носового дыхания и (или) стойким ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстройством барофункции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦околоносовых пазух ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г) хронический декомпенсированный ¦ ГО ¦ ГО ¦ Г ¦ ¦ ¦тонзиллит, хронический атрофический, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипертрофический, гранулезный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фарингит (назофарингит) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦д) аллергические риниты, поллинозы с ¦ ГО ¦ ГО ¦ Г ССО, ¦ ¦ ¦клиническими проявлениями ринита со ¦ ¦ ¦СС - ИНД ¦ ¦ ¦стойким нарушением носового дыхания, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦без утраты трудоспособности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----------+-------------------------------------+-------+------+---------- Пояснения к статье 49 расписания болезней.  |  |
|
|
|