|
|
|
|
|
|
|
Постановление Министерства внутренних дел Республики Беларусь, Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.08.2003 N 202/39 "Об утверждении Инструкции по медицинскому обеспечению лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы Министерства внутренних дел Республики Беларусь"(текст документа по состоянию на январь 2010 года. Архив) обновление Стр. 4 220. Начальник медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы отвечает за организацию и объем лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической работы в учреждении и несет персональную ответственность за выполнение поставленных перед медицинской частью задач. В своей деятельности начальник медицинской части подчиняется начальнику учреждения, а по вопросам лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической работы - руководству медицинских служб МВД, Департамента, управлений внутренних дел областных исполнительных комитетов (далее - УВД облисполкомов). В отсутствие начальника медицинской части его обязанности выполняет специально назначенное лицо из числа врачей медицинской части.
221. Начальник медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы обязан: анализировать деятельность медицинской части и совместно с другими службами учреждения разрабатывать мероприятия по улучшению медико-санитарного обеспечения, а также по предупреждению и снижению заболеваемости, травматизма, нетрудоспособности и первичного выхода на инвалидность спецконтингента; руководить работой врачей, среднего и младшего медицинского персонала медицинской части, проводить среди них систематическую воспитательную работу; осуществлять планирование работы медицинской части; утверждать у начальника учреждения планы работы медицинской части, график работы медицинского персонала, распорядок работы медицинской части и правила внутреннего распорядка для больных, находящихся в стационаре или медицинском изоляторе, а также утверждать должностные обязанности медицинского персонала; систематически доводить до сведения медицинского персонала приказы, указания вышестоящих служб и обеспечивать их своевременное исполнение; периодически проверять деятельность подчиненных с целью контроля за исполнением ими рабочих планов, а также выполнения персоналом медицинской части своих обязанностей; систематически контролировать качество обследования и лечения больных в медицинской части; организовывать проведение всех видов медицинских осмотров спецконтингента; составлять списки лиц с гнойничковыми и грибковыми заболеваниями кожи для организации их помывки отдельно от остальных и в последнюю очередь; обеспечивать ежедневные посещения медицинским персоналом карцеров, штрафных и дисциплинарных изоляторов, помещений камерного типа, одиночных камер (при наличии там спецконтингента). Лично контролировать санитарное состояние указанных помещений, а также качество оказания медицинской помощи содержащимся в них лицам; проводить своевременную и тщательную проверку всех чрезвычайных происшествий в медицинской части, а также случаев групповых инфекционных заболеваний, поздней диагностики, госпитализации, внезапной смерти, несвоевременного или некачественного оказания медицинской помощи спецконтингенту. О результатах проверки и принятых мерах докладывать начальнику учреждения, а при необходимости - руководству медицинских служб МВД, Департамента, УВД облисполкомов;
решать вопросы преждевременной выписки больных из стационара медицинской части в связи с нарушением правил внутреннего распорядка или по другим причинам; совместно с оперативно-режимной службой учреждения организовывать выявление лиц с психическими отклонениями, проводить санитарно-просветительную работу среди спецконтингента; осуществлять контроль за своевременным и качественным приготовлением пищи спецконтингенту, организовывать производство выемки пищевых продуктов и изделий для бактериологического анализа и гигиенической экспертизы, а также опробования готовой пищи; разрабатывать план медицинского обеспечения мероприятий по гражданской обороне учреждения, обеспечивать надлежащую работу медицинской службы учреждения при чрезвычайных ситуациях; анализировать соответствие материально-технической базы медицинской части фактической потребности, принимать меры к ее укреплению; организовывать качественное и своевременное составление статистических отчетов, проводить их анализ и своевременно представлять данные в вышестоящие органы; осуществлять контроль за ведением учетной документации в медицинской части; обеспечивать взаимосвязь и преемственность в обслуживании больных между медицинской частью, больницами учреждений уголовно-исполнительной системы и системы здравоохранения; немедленно информировать оперативно-режимную службу учреждения обо всех случаях обращения спецконтингента за медицинской помощью по поводу бытовых и производственных травм и отравлений; по поручению руководства учреждения внимательно и объективно рассматривать заявления, жалобы осужденных и их родственников по вопросам медико-санитарного обеспечения, систематически анализировать причины их возникновения и принимать по ним необходимые меры, использовать изложенные в письмах и жалобах предложения в целях совершенствования работы медицинской части учреждения; участвовать в повышении квалификации медицинского персонала через существующую систему специализации и усовершенствования, изучать и внедрять в практику работы медицинской части новые методы профилактики, диагностики и лечения, новую медицинскую технику и лекарственные средства; поддерживать постоянную связь с территориальными организациями здравоохранения по вопросам лечебно-профилактической, санитарно-противоэпидемической работы, работы с медицинскими кадрами.
222. В медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы разрабатываются должностные обязанности на каждого медицинского работника, а также планы работы, графики работы медицинского персонала, распорядок работы медицинской части, правила внутреннего распорядка для больных, находящихся в стационаре или медицинском изоляторе. Работа медицинской части осуществляется во взаимодействии с другими службами учреждения на основе квартальных планов. 223. Направление больных для стационарного лечения в больницы учреждений уголовно-исполнительной системы и лечебные исправительные учреждения осуществляется по медицинским показаниям в соответствии с нормативными правовыми актами. В случаях, требующих оказания неотложной или специализированной стационарной помощи, направление больных может осуществляться в территориальные организации здравоохранения.
224. В составе медицинской части в соответствии со штатами, объемом медицинской помощи организуются амбулатория, стационар (медицинский изолятор), аптека. 225. В состав амбулатории входят: комната ожидания, кабинеты врачебного приема (терапевта, фтизиатра, психиатра и других врачей), фельдшера (медсестры), стоматологический, наркологический, физиотерапевтический, вспомогательные диагностические кабинеты (функциональной диагностики, рентгеновский, флюорографический), лаборатория, процедурная, перевязочная (чистая, гнойная). В амбулатории медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы, в котором содержатся женщины, кроме того, должен быть смотровой кабинет с гинекологическим креслом, а в стационаре медицинской части - кабинет гигиены женщины. В режимных корпусах следственных изоляторов и тюрем оборудуются кабинеты для проведения амбулаторного приема. 226. В составе стационара медицинской части исправительного учреждения оборудуются: санитарный пропускник (раздевальная, душевая); палаты; изолятор, имеющий в своем составе не менее двух помещений с умывальником и туалетом, для больных воздушно-капельной и кишечной инфекцией; комната для приема пищи. В состав стационара медицинской части следственного изолятора входят: санитарный пропускник, камеры-палаты, камера-изолятор для больных инфекционными заболеваниями. Стационар должен размещаться в одном корпусе и на одном этаже с амбулаторией медицинской части. В стационарах медицинских частей норма площади палат предусматривается не менее четырех квадратных метров на одну койку, а в инфекционных (туберкулезных) отделениях, палатах - пяти квадратных метров на одну койку. 227. Все функциональные подразделения медицинской части должны размещаться в просторных, светлых, теплых и чистых помещениях, стены и мебель окрашиваются масляной краской светлых тонов. В помещениях медицинской части должны быть центральное отопление, горячее и холодное водоснабжение, аварийное освещение и тревожная сигнализация. Глава 16 МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ СПЕЦКОНТИНГЕНТА 228. Медицинский контроль осуществляется путем: медицинского обследования при поступлении спецконтингента в учреждения с целью выявления инфекционных, паразитарных и других острых заболеваний; проведения медицинских осмотров (при поступлении, профилактических, при убытии из учреждения) с целью своевременного выявления больных, лиц с патологическими состояниями и разработки в отношении их лечебно-оздоровительных мероприятий; диспансерного наблюдения за лицами, имеющими заболевания; систематической проверки выполнения рекомендаций врачебно-трудовых комиссий по правильному привлечению к труду инвалидов и лиц с ограниченной трудоспособностью, а также рекомендаций лечебных учреждений по проведению лечебно-профилактических мероприятий среди больных хроническими заболеваниями. 229. По прибытии в следственный изолятор всем поступившим (в том числе и следующим транзитом) проводится первичный медицинский осмотр с целью выявления лиц, представляющих эпидемическую опасность для окружающих, и больных, нуждающихся в неотложной помощи. При этом обращается особое внимание на наличие наружных проявлений кожных, венерических, инфекционных и других заболеваний, пораженность педикулезом. Лица, нуждающиеся по состоянию здоровья в оказании неотложной специализированной медицинской помощи, в следственные изоляторы не принимаются, а помещаются в установленном порядке в соответствующие лечебные учреждения здравоохранения или больницы учреждений уголовно-исполнительной системы. Первичный медицинский осмотр должен быть проведен в обязательном порядке до направления прибывших в камеры к другим лицам. Первичный медицинский осмотр проводит врач или фельдшер в специально оборудованном медицинском кабинете сборного отделения. Этот кабинет должен быть оснащен аппаратом для измерения артериального давления, фонендоскопом, термометрами, шпателями для осмотра ротовой полости, рефлектором, весами, ростомером. В кабинете должен быть журнал медицинских осмотров, где регистрируются основные данные об осмотренных лицах и выявленные у них заболевания. Лица с подозрением на инфекционное заболевание сразу после осмотра изолируются от здоровых. Первичная санитарная обработка этих лиц осуществляется в последнюю очередь с обязательной дезинфекцией одежды и личных вещей, после чего они направляются в специально выделенные камеры-изоляторы, где проводится их соответствующее обследование и лечение. 230. В срок не более трех дней с момента прибытия в следственный изолятор все поступившие, кроме транзитных, проходят углубленный врачебный осмотр, а также рентгенофлюорографическое обследование. На каждого поступившего заполняется медицинская амбулаторная карта установленного образца. При наличии в штатах медицинской части врачей-специалистов они привлекаются к проведению осмотров всех прибывших. В дальнейшем медицинские осмотры проводятся только по показаниям. 231. Всем убывающим из следственного изолятора (в том числе и транзитным) проводится заключительный медицинский осмотр для определения пригодности к условиям перевозки. К перевозке не допускаются больные в острой стадии заболевания, больные инфекционными и венерическими заболеваниями, пораженные педикулезом, чесоткой, не прошедшие установленный курс лечения, а также нетранспортабельные больные. По завершении осмотра дается заключение с отметкой в медицинской амбулаторной карте о состоянии здоровья каждого убывающего. Медицинский работник, проводивший осмотр, ставит свою подпись под заключением и на открытой справке личного дела осужденного. 232. По прибытии в исправительное учреждение все поступающие лица проходят первичный медицинский осмотр с целью выявления инфекционных и паразитарных заболеваний. 233. В первые две недели все поступившие в исправительное учреждение проходят углубленный медицинский осмотр с целью выявления имеющихся заболеваний, оценки состояния здоровья. В ходе его врачи производят сбор анамнестических данных о перенесенных заболеваниях, травмах, операциях, которые регистрируются в медицинской амбулаторной карте, при необходимости назначаются дополнительные обследования. Лица, не прошедшие рентгенофлюорографическое обследование в следственном изоляторе, а также у которых с момента его проведения прошло более четырех месяцев, подлежат рентгенофлюорографическому обследованию в возможно кратчайшие сроки. Дальнейший медицинский контроль за состоянием здоровья осужденных осуществляется во время профилактических медицинских осмотров, амбулаторных обращений в медицинскую часть, а также диспансерного наблюдения за лицами, имеющими заболевания. 234. Спецконтингент должен быть не менее одного раза в год осмотрен врачами-специалистами. Лица, содержащиеся в тюрьмах, исправительных колониях особого режима (при камерном содержании) и воспитательных колониях, подлежат врачебному осмотру два раза в год. В осмотре обязательно принимают участие врачи-специалисты: терапевт, психиатр, стоматолог (зубной врач), педиатр (в воспитательных колониях). Данные осмотры проводятся при обращениях больных на прием в медицинскую часть учреждения или профилактически. График проведения профилактических врачебных осмотров утверждается начальником учреждения уголовно-исполнительной системы. В соответствии с графиком начальник медицинской части организует осмотр спецконтингента силами врачей медицинской части с привлечением в необходимых случаях врачей-специалистов больниц учреждений уголовно-исполнительной системы, лечебных исправительных учреждений, лечебно-профилактических учреждений здравоохранения. 235. Организация своевременного прибытия спецконтингента в медицинскую часть для профилактического осмотра возлагается на начальника отряда (старшего по корпусу). В ходе осмотра проводятся: сбор анамнестических данных; антропометрическое исследование (рост, масса тела); пальпаторное исследование молочных желез, гинекологический осмотр женщин со взятием мазка для цитологического исследования, у девушек - пальцевое исследование через прямую кишку (по показаниям); определение остроты зрения и слуха; туберкулинодиагностика; анализ крови (определение гемоглобина, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, сахар крови по показаниям); исследование общего анализа мочи; электрокардиограмма (с пятнадцати лет - один раз в три года, с тридцати лет - ежегодно); флюорография (рентгенография) органов грудной клетки - два раза в год; пальцевое исследование прямой кишки (по показаниям); пневмотахометрия. Результаты профилактического осмотра вносятся в медицинскую амбулаторную карту. 236. Перед водворением спецконтингента в штрафной изолятор, помещения камерного типа, дисциплинарный изолятор, карцер или одиночную камеру производится медицинский осмотр с письменным заключением врача (фельдшера) о возможности содержания в перечисленных помещениях. При невозможности такого осмотра, при отсутствии видимых признаков опасного заболевания (отравления, травмы) спецконтингент может водворяться в штрафной изолятор, помещения камерного типа, дисциплинарный изолятор, карцер или одиночную камеру с последующим медицинским осмотром. 237. При убытии из учреждения уголовно-исполнительной системы (перевод, освобождение и иные основания) спецконтингент проходит заключительный медицинский осмотр. Глава 17 ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ РАБОТНИКОВ 238. В целях охраны здоровья спецконтингента учреждений уголовно-исполнительной системы, предотвращения инфекционных и паразитарных заболеваний лица, направляемые для работы на объекты питания и водоснабжения, коммунально-бытовые объекты, осуществляющие банно-прачечное и парикмахерское обслуживание, а также в медицинские подразделения и дома ребенка учреждений, проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры. 239. Осмотры проводятся силами медицинских работников учреждений уголовно-исполнительной системы, при необходимости к ним привлекаются врачи-специалисты лечебно-профилактических учреждений МВД или территориальных организаций здравоохранения.
240. Медицинские осмотры включают в себя: осмотр терапевтом, дерматовенерологом (при необходимости - врачами других специальностей), обследования на туберкулез, носительство возбудителей кишечных инфекций, дифтерии, гельминтозов, венерических и заразных кожных заболеваний. По результатам медицинского осмотра, при отсутствии противопоказаний, врачи-специалисты дают заключение и ставят отметку в личной медицинской книжке о допуске к работе. 241. Не допускаются к работе на объектах питания и водоснабжения, коммунально-бытовых объектах, осуществляющих банно-прачечное и парикмахерское обслуживание, а также в лечебно-профилактических учреждениях и домах ребенка лица при наличии у них следующих заболеваний или бактерионосительства: брюшного тифа, паратифов, сальмонеллеза, дизентерии; гименолепидоза, энтеробиоза; сифилиса (все формы); гонореи (все формы); лепры; дифтерии; активной формы туберкулеза; заразных кожных заболеваний: чесотки, стригущего лишая (трихофитии, микроспории волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей), актиномикоза с изъязвлением или свищами на открытых частях тела, гнойничковых и других заболеваний (по показаниям). В случае диагностирования вышеперечисленных заболеваний или бактерионосительства, препятствующих работе, начальник медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы должен сообщить об этом в СЭС, осуществляющую ведомственный санитарный надзор в данном учреждении, и направить при необходимости больного (носителя) для лечения в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение. 242. Решение о допуске к работе больных незаразными кожными заболеваниями (псориаз, экзема, аллергические дерматиты и другие заболевания) принимается врачами, проводящими медицинские осмотры, в зависимости от состояния здоровья и места работы больного. 243. Спецконтингент, работа которого связана с воздействием вредных или неблагоприятных производственных факторов, предварительные и периодические медицинские осмотры проходит согласно нормативным правовым актам Министерства здравоохранения Республики Беларусь. 244. Администрация учреждения уголовно-исполнительной системы обязана: обеспечить своевременное прохождение работниками обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров; обеспечить каждого работника, подлежащего обследованию, личной медицинской книжкой. Личные медицинские книжки работников после прохождения медицинского обследования хранятся в медицинской части учреждения. 245. Ответственность за прием и пребывание на работе лиц, не прошедших медицинские обследования, а также за нарушение сроков и порядка их прохождения возлагается на начальника учреждения. 246. Лица, не прошедшие обязательные медицинские осмотры в установленные сроки, к работе не допускаются. Контроль за проведением медицинских осмотров возлагается на медицинскую службу Департамента, СЭС, осуществляющую ведомственный санитарный надзор.
Глава 18 ОРГАНИЗАЦИЯ АМБУЛАТОРНОГО ПРИЕМА 247. Амбулаторная медицинская помощь спецконтингенту осуществляется медицинскими частями учреждений уголовно-исполнительной системы. 248. Организация амбулаторного приема спецконтингента в медицинских частях осуществляется в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений, утвержденными постановлением Министерства внутренних дел Республики Беларусь от 20 октября 2000 г. N 174 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2000 г., N 113, 8/4362), и правилами внутреннего распорядка в местах содержания лиц под стражей, утверждаемыми Министерством внутренних дел Республики Беларусь, а также настоящей Инструкцией. 249. В каждом отряде спецконтингента должен быть журнал предварительной записи на амбулаторный прием, который ведет начальник отряда. В следственном изоляторе журнал ведет фельдшер корпуса. Журнал предварительной записи перед началом амбулаторного приема передается в медицинскую часть. После приема журнал возвращается указанным лицам. Прием без записи в журнале проводится только в экстренных случаях. 250. В следственных изоляторах и тюрьмах фельдшер совместно с начальником корпусного отделения еженедельно проверяет санитарное состояние камер путем обхода их после вывода спецконтингента на прогулку или санитарную обработку. Для оказания неотложной медицинской помощи лицо, нуждающееся в ней, выводится в медицинский кабинет режимного корпуса. При необходимости фельдшер делает соответствующие назначения в пределах своей компетенции или производит запись больных на прием к врачу. О больных, нуждающихся в неотложной помощи, медицинская часть извещается через дежурную службу учреждения уголовно-исполнительной системы. 251. Лицам, содержащимся в штрафных и дисциплинарных изоляторах, помещениях камерного типа, а также в карцерах следственных изоляторов, медицинская помощь медицинскими работниками оказывается на месте. При необходимости проведения дополнительного обследования, медицинских процедур, стоматологического лечения такие лица могут выводиться в медицинскую часть. В случаях, когда имеется серьезная угроза здоровью или жизни лиц, содержащихся в указанных помещениях, медицинский работник принимает меры к срочному переводу такого лица в медицинскую часть. 252. Медицинским работникам запрещается находиться в камерах следственных изоляторов, тюрем, колоний особого режима, штрафных и дисциплинарных изоляторах, помещениях камерного типа без сопровождения контролеров. 253. В следственных изоляторах, исправительных колониях особого режима и тюрьмах на прием к врачу (фельдшеру) или выполнение процедур больные выводятся индивидуально или группами по три-пять человек с соблюдением требований изоляции и при надлежащей охране. Больные в исправительных колониях общего, усиленного, строгого режимов и воспитательных колониях прибывают на амбулаторный прием в медицинскую часть учреждения самостоятельно. 254. Амбулаторный прием в установленные часы ведут врачи медицинской части с применением современных методов обследования и лечения. Амбулаторный прием проводится также фельдшерами медицинской части в учреждениях, где по штату врач не положен, либо при большом числе записавшихся, превышающем возможности врача на приеме. Во время приема в амбулатории медицинской части, а при необходимости и в кабинете врача (фельдшера) присутствует контролер или представитель администрации учреждения. 255. Фельдшер (медицинская сестра) до начала амбулаторного приема подбирает медицинские амбулаторные карты на записанных в журнале предварительной записи на амбулаторный прием, кратко опрашивает больных для выяснения их жалоб, измеряет у больных температуру тела и определяет очередность их направления к врачу. 256. После осмотра больного врач кратко и разборчиво заносит в его медицинскую амбулаторную карту дату приема, жалобы, данные объективного обследования, диагноз, назначения, делает заключение о необходимости освобождения от работы и подписывается. 257. В журнале регистрации амбулаторных больных врач или фельдшер четко записывает диагноз, заключение об освобождении от работы или нарядов, дату повторной явки к врачу, а также делает в ней отметки, необходимые для дальнейшей статистической обработки. 258. Заключение на частичное или полное освобождение от нарядов и работы дается врачом, а в случае отсутствия врача - фельдшером не более чем на шесть суток единовременно. В случае необходимости освобождение может быть продлено. 259. Списки лиц, освобожденных от нарядов и работ, медицинская часть передает дежурному помощнику начальника учреждения уголовно-исполнительной системы. Учет лиц, освобожденных от работы, ведется в журнале регистрации амбулаторных больных. 260. Медицинская документация (справки об освобождении от работы, рецепты и иные документы) на руки спецконтингенту и их родственникам не выдается. 261. В медицинской амбулаторной карте делаются записи о всех медицинских назначениях и манипуляциях независимо от того, кто их выполняет (врач, фельдшер, медицинская сестра). 262. Медицинские амбулаторные карты на руки спецконтингенту не выдаются, хранятся в медицинской части в замыкаемых шкафах. За их учет и хранение отвечает лицо, назначенное начальником медицинской части. 263. Медикаменты на руки спецконтингенту не выдаются, прием лекарств производится в присутствии медицинского работника. Исключение могут составлять лекарственные препараты, не являющиеся наркотическими, ядовитыми или сильнодействующими веществами, при необходимости их длительного непрерывного приема. Вопрос о выдаче этих препаратов на руки больному решается начальником медицинской части в индивидуальном порядке в соответствии с назначением врача. В необходимых случаях разрешается получение от родственников больных, находящихся на лечении в медицинской части (больнице) учреждения уголовно-исполнительной системы, медицинской бандероли или передачи с лекарственными препаратами, а также с предметами и изделиями медицинского назначения по заключению начальника медицинской части (начальника отделения больницы) учреждения. Больные, назначенные на амбулаторное лечение, для приема лекарств и выполнения других лечебных процедур являются в медицинскую часть в установленное время. Врачебные назначения выполняет фельдшер (медицинская сестра), о чем делает отметки в журнале учета процедур. 264. При направлении больного на консультацию, рентгенологическое, лабораторное и другое исследование, а также на процедуры, которые не могут быть выполнены в медицинской части, медицинскую амбулаторную карту выдают лицу, сопровождающему больного. В медицинской амбулаторной карте должны быть указаны данные проведенных в медицинской части обследований, предполагаемый диагноз и причины направления. В сложных или неясных случаях, когда врач медицинской части не может самостоятельно установить диагноз заболевания, больные должны направляться на консультацию к врачам-специалистам, которая осуществляется в медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы или в территориальном организации здравоохранения.
Для консультации привлекаются врачи-специалисты больниц учреждений уголовно-исполнительной системы и лечебных исправительных учреждений, а также лечебно-профилактических учреждений здравоохранения. В последнем случае консультация оплачивается в установленном порядке. 265. Запрещается привлечение медицинских работников к выполнению функций, не связанных с медицинским обеспечением спецконтингента. Глава 19 ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 266. Порядок оказания неотложной медицинской помощи определяется начальником медицинской части в зависимости от имеющихся в его распоряжении штатных сил и средств, распорядка работы медицинской части, особенностей расположения учреждения уголовно-исполнительной системы по отношению к другим лечебно-профилактическим учреждениям, иных местных условий. Порядок оказания неотложной медицинской помощи утверждается начальником учреждения уголовно-исполнительной системы и доводится до сведения всех заинтересованных лиц. Ответственность за своевременность вызова медицинского работника или скорой медицинской помощи в часы, когда распорядком работы учреждения не предусмотрено нахождение в учреждении медицинского персонала, а также за обеспечение экстренной эвакуации больного транспортом и конвоем несет дежурный помощник начальника учреждения. 267. Амбулатория медицинской части должна быть готова для оказания неотложной медицинской помощи в любое время суток. Для этого в процедурной и перевязочной следует иметь в постоянной готовности соответствующие наборы (посиндромные укладки) для оказания неотложной медицинской помощи при острых состояниях, стерильный хирургический инструментарий, шприцы, инъекционные иглы, запас кислорода, стерильного перевязочного материала, таблицу с указанием основных симптомов соответствующих заболеваний, перечнем средств и мероприятий для оказания неотложной медицинской помощи с последующей тактикой ведения больного. Каждое неотложное состояние должно быть помечено порядковым номером. Этим же номером должны быть помечены соответствующие наборы медикаментов, сосредоточенные в гнездах специальных шкафов. В постоянной готовности должна быть портативная укладка (сумка, чемодан) с набором средств для оказания неотложной медицинской помощи вне медицинской части. 268. Все медикаменты, предназначенные для текущего расходования, и имущество для оказания неотложной медицинской помощи должны храниться в специальных замыкаемых шкафах. Наркотические лекарственные средства хранятся только в оборудованном охранной сигнализацией помещении административного здания учреждения, в замыкаемом металлическом шкафу (сейфе). Отпуск их производится строго по медицинским показаниям с соответствующей записью в медицинской амбулаторной карте больного и книге учета ядовитых, наркотических и остродефицитных лекарственных средств и этилового спирта в аптеках. Глава 20 ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В МЕДИЦИНСКОЙ ЧАСТИ 269. При обследовании больных для установления диагноза заболевания врач медицинской части использует данные анамнеза, медицинские документы, результаты осмотра, данные лабораторных, рентгенологических и функциональных методов исследования. В необходимых случаях об имевшихся ранее заболеваниях запрашивается медицинская документация из других лечебно-профилактических учреждений. 270. Объем медицинской помощи зависит от конкретных условий, места нахождения учреждения уголовно-исполнительной системы и имеющегося штата медицинских работников. В любом учреждении уголовно-исполнительной системы должна оказываться медицинская помощь в объеме, определенном настоящей Инструкцией. 271. В области хирургии врач медицинской части должен уметь: определять группу крови; производить внутривенные капельные и струйные вливания кровезамещающих и противошоковых жидкостей, а в случае необходимости - переливание консервированной и свежецитратной крови; осуществлять местную инфильтрационную и проводниковую анестезию, первичную хирургическую обработку поверхностных ран мягких тканей; транспортную иммобилизацию; проводить временную или окончательную остановку наружного кровотечения тампонадой, перевязкой сосудов или наложением зажима на кровоточащий сосуд; выполнять катетеризацию и прокол мочевого пузыря; пункцию плевральной полости или введение дренажа с клапаном при напряженном пневмотораксе; проводить искусственное дыхание различными способами; непрямой массаж сердца; оказывать помощь при ожогах, отморожениях и электротравмах; лечить ограниченные ожоги и отморожения I и II степеней. 272. В области хирургии фельдшер должен: своевременно и правильно оказывать доврачебную помощь и немедленно направлять к врачу больных, нуждающихся во врачебной помощи; определять группу крови; производить временную остановку кровотечения; осуществлять транспортную иммобилизацию; проводить экстренную профилактику столбняка при всех ранениях, отморожениях, ожогах и электротравмах; проводить искусственное дыхание различными способами, непрямой массаж сердца, ингаляцию кислорода; делать подкожные и внутримышечные инъекции, вводить лекарственные препараты внутривенно, производить капельные и струйные вливания кровезамещающих и противошоковых жидкостей; знать симптоматику наиболее распространенных и особенно острых хирургических заболеваний, дифференцировать их от симулятивного поведения; стерилизовать инструментарий, шовный и перевязочный материал. 273. Показаниями для срочной госпитализации в больницу являются: повреждения сосудов с кровотечением или без него; внутреннее кровотечение; проникающие ранения; ранения с повреждением костей, суставов и нервных стволов; переломы костей; сотрясения и ушибы головного мозга; обширные повреждения, сопровождающиеся шоком; повреждения груди с подозрением на пневмоторакс и гемоторакс; повреждения живота и таза с подозрением на повреждение внутренних органов; патология органов брюшной полости с наличием симптоматики "острого живота"; костный и сухожильный панариций, глубокие абсцессы, флегмоны, карбункулы любой локализации, фурункулы лица; острые остеомиелиты и артриты; ожоги и отморожения II и III степеней; злокачественные новообразования с впервые установленным диагнозом или новообразования, подозрительные на злокачественные. 274. С учетом транспортабельности больной госпитализируется в ближайшую больницу соответствующего профиля. В пути следования больного (пострадавшего) должен сопровождать медицинский работник, имеющий при себе укладку с медикаментами и инструментарием. В направлении на экстренную госпитализацию должны быть кратко изложены сведения о состоянии эвакуируемого и оказанной медицинской помощи. 275. При заболеваниях внутренних органов врач обязан: уметь оказывать неотложную медицинскую помощь при острых отравлениях, обморочном состоянии, тепловом ударе, утоплении, поражении электрическим током, легочных, желудочных и кишечных кровотечениях, приступах бронхиальной астмы, спонтанном пневмотораксе, острой сердечной и сосудистой недостаточности, почечной и печеночной коликах, инфаркте легких и иных острых состояниях; осуществлять лечение лиц с инфекциями верхних дыхательных путей, острым и хроническим бронхитом, ангиной, функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы, малярией, гельминтозами, хроническим гастритом, неосложненными формами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холециститом и гиповитаминозами; знать клинические проявления, диагностику инфекционных заболеваний, санитарно-противоэпидемические мероприятия, проводимые при выявлении больных указанными заболеваниями; осуществлять наблюдение за реконвалесцентами, выписанными из больницы; знать симптоматику острых поражений (в том числе ионизирующими излучениями, отравляющими веществами, бактериальными средствами) и уметь оказывать первую врачебную помощь при этих поражениях; снимать электрокардиограмму и знать электрокардиографические признаки стенокардии, острого инфаркта миокарда, угрожающих жизни нарушений ритма сердца и внутрисердечной проводимости. 276. При заболеваниях внутренних органов фельдшер должен: распознавать и лечить наиболее часто встречающиеся заболевания внутренних органов, оказывать неотложную помощь при внезапно возникающих острых заболеваниях и отравлениях; организовать и осуществлять уход за больными; промывать желудок, делать лекарственные и очистительные клизмы; снимать электрокардиограмму и знать электрокардиографические признаки острого инфаркта миокарда, угрожающих жизни нарушений ритма сердца и внутрисердечной проводимости; производить простейшие лабораторные исследования (качественные реакции на сахар и белок в моче, определение удельного веса мочи, подсчет количества лейкоцитов, гемоглобина, скорости оседания эритроцитов крови и иных показателей); ставить туберкулиновую пробу (пробу Манту), правильно ее оценивать и владеть техникой ревакцинации против туберкулеза вакциной БЦЖ внутрикожным методом. 277. Срочной госпитализации в больницу подлежат нуждающиеся в неотложной квалифицированной и специализированной медицинской помощи больные: с острыми нарушениями коронарного кровообращения (инфаркт миокарда, затянувшийся приступ стенокардии); с гипертоническим кризом; острой ревматической лихорадкой; острыми отравлениями; крупозной пневмонией; острым гломерулонефритом, острым пиелонефритом;  |  |
|
|
|