|
|
|
|
|
|
|
Постановление Министерства внутренних дел Республики Беларусь, Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.08.2003 N 202/39 "Об утверждении Инструкции по медицинскому обеспечению лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы Министерства внутренних дел Республики Беларусь"(текст документа по состоянию на январь 2010 года. Архив) обновление Стр. 7 Посещения к врачу акушеру-гинекологу при нормальном течении беременности у здоровой женщины назначаются: через семь дней после первого осмотра (с результатами анализов); в первую половину беременности - один раз в месяц; после двадцати недель беременности - два раза в месяц; после тридцати двух недель - три - четыре раза в месяц. Все данные опроса и обследования женщины, а также советы и назначения должны заноситься в индивидуальную карту беременной и родильницы. Для беременных группы высокого риска намечается план диспансерного наблюдения и родоразрешения с указанием сроков госпитализации. Индивидуальные карты беременных хранятся в кабинете врача акушера-гинеколога в картотеке по датам назначенного последующего посещения. 400. С момента установления беременности женщина переводится на более легкую работу. С ней проводится: обучение в "школе матерей" с четырнадцати-шестнадцати недель беременности, психопрофилактическая подготовка к родам; физическая подготовка групповым методом по специальному комплексу упражнений (занятия с больными беременными - при заболеваниях сердца, сосудов, при токсикозах беременности и иных заболеваниях - проводятся в индивидуальном порядке); санитарно-просветительная работа о соблюдении правил личной гигиены, режима труда и отдыха. 401. Госпитализации для обследования и лечения подлежат беременные женщины: при патологическом течении беременности (ранний и поздний токсикозы беременных при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения, угрожающий выкидыш, водянка беременных, нефропатия, преэклампсия, кровотечение из половых путей, резус-конфликтная беременность, несоответствие размеров таза и головки плода и возможность несоответствия, переношенная беременность, неправильное положение плода, антенатальная смерть плода, пузырный занос и иные причины); при экстрагенитальных заболеваниях (пороки сердца, пиелонефрит, гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, гипертиреоз, сахарный диабет, анемия, лейкоз, цистит, иные заболевания); при факторах риска беременности: у первородящих в тридцать лет и старше, у многорожавших, у женщин, рожавших детей с пороками развития; при недонашивании в анамнезе, при многоплодной беременности, при ягодичном предлежании плода, при наличии рубца на матке от предшествующих операций, при наличии миомы матки; при невозможности в амбулаторных условиях уточнить диагноз заболевания. 402. После выписки из акушерского стационара осмотры проводятся: первый - на вторые - третьи сутки после выписки; второй - на седьмые сутки после выписки; заключительный - через шесть - восемь недель после родов. После оперативного родоразрешения осмотры проводятся по показаниям. При первом осмотре изучаются данные акушерского стационара о течении и исходе родов, выявляются жалобы, характер и особенности лактации, состояние молочных желез. Вагинальное исследование производится по показаниям. Проводится беседа о соблюдении правил личной гигиены, режима труда и отдыха, питания, об уходе за молочными железами. Консультативные осмотры врачами-специалистами и лабораторные исследования назначаются по показаниям. За состоянием здоровья родильницы наблюдает врач акушер-гинеколог, а за развитием новорожденного - врач-педиатр. При физиологическом течении послеродового периода по истечении восьми недель женщину с диспансерного учета снимают, критерием снятия с диспансерного наблюдения является отсутствие патологических изменений в половых органах женщины. При наличии сопутствующих экстрагенитальных заболеваний (или остаточных явлений после них) диспансеризация осуществляется соответствующим специалистом. 403. Выявление гинекологических заболеваний осуществляется при проведении ежегодных профилактических осмотров и при обращении женщин к врачу акушеру-гинекологу. Осмотру врачом акушером-гинекологом не менее одного раза в год подлежат все женщины, находящиеся в учреждениях уголовно-исполнительной системы. При выявлении заболеваний (или подозрении на их наличие) врач проводит: сбор анамнеза; общий и гинекологический осмотр больных; взятие мазков для бактериологического и цитологического исследований. 404. В случае необходимости уточнения диагноза заболевания врач организует консультацию больной у специалистов лечебно-профилактических учреждений МВД или территориальных организаций здравоохранения.
405. Выделяют две группы гинекологических больных, подлежащих диспансеризации. К первой группе относятся больные с острыми и хроническими заболеваниями гениталий, эндометриозом, злокачественными новообразованиями, доброкачественными опухолями, опухолевидными образованиями наружных половых органов, с наличием симптомной миомы матки, кистомы и кисты яичников, опущением и выпадением стенок матки и влагалища, требующих оперативного лечения; больные с нарушением менструальной функции и патологическим климаксом. Ко второй группе относят женщин с бессимптомными миомами, не требующими лечения; больных с кистами влагалища и яичников, которым не показано оперативное лечение; женщин с опущениями и выпадениями стенок влагалища и матки при наличии противопоказаний к оперативному лечению, а также больных, переведенных из первой группы после оперативного или консервативного лечения. Частота и сроки посещений, длительность диспансерного наблюдения определяются врачом индивидуально для каждой больной в зависимости от характера, клинической стадии заболевания и особенностей его течения. 406. Больные, подлежащие плановой госпитализации, проходят предварительное обследование в медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы, им должны быть обеспечены места в стационаре. Женщин, имеющих заболевания, лечение которых невозможно в стационаре медицинской части, направляют на стационарное лечение в больницы учреждений уголовно-исполнительной системы либо в лечебно-профилактические учреждения здравоохранения. При направлении в стационар для искусственного прерывания беременности проводят: общий анализ крови, мочи; анализ крови на реакцию Вассермана; иммунологическое исследование крови на ВИЧ-инфекцию; определение группы крови и резус-фактора; исследование влагалищных мазков на степень чистоты. Другие исследования назначаются по показаниям. 407. Противопоказаниями для искусственного прерывания беременности являются: острые инфекционные заболевания; острая и подострая гонорея; острые и подострые воспалительные процессы любой локализации. Глава 32 ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ДОМОВ РЕБЕНКА 408. Дома ребенка организуются в исправительных учреждениях, где отбывают наказание осужденные женщины, имеющие детей. В домах ребенка создаются условия, необходимые для нормального развития и проживания детей. Порядок направления беременных женщин и женщин с детьми в исправительные колонии, при которых имеются дома ребенка, осуществляется согласно законодательству. Дома ребенка размещаются на изолированной территории учреждения уголовно-исполнительной системы. Занимаемые домами ребенка земельные участки отгораживаются, оборудуются изолированными друг от друга площадками (по количеству групп) для проведения прогулок и сна детей на свежем воздухе в течение круглого года. В домах ребенка воспитываются дети от рождения и до трехлетнего возраста. Дети старше трех лет передаются на воспитание близким родственникам осужденных женщин либо с согласия матери и по решению органов опеки и попечительства иным лицам, а в случае отсутствия таковых или отказа принять ребенка подлежат передаче в соответствующие детские учреждения. При согласии матери дети могут выписываться из дома ребенка и передаваться на воспитание родственникам и до достижения ими трехлетнего возраста. Если ребенку, содержащемуся в доме ребенка учреждения уголовно-исполнительной системы, исполнилось три года, а матери до окончания срока отбывания наказания осталось не более года, администрация учреждения может продлить время пребывания ребенка в доме ребенка до окончания срока отбывания наказания матери. Все новорожденные дети подлежат своевременной регистрации в государственных органах, регистрирующих акты гражданского состояния, по месту рождения детей с оформлением на каждого ребенка медицинского свидетельства о рождении. В трехдневный срок в государственных органах, регистрирующих акты гражданского состояния, производится регистрация случаев мертворождения и смертей новорожденных, умерших на первой неделе жизни (от 0 до 168 часов после рождения). На каждого ребенка (плод) заполняется свидетельство о перинатальной смерти. Каждый дом ребенка рассчитывается на размещение пятидесяти - ста пятидесяти детей с распределением их по группам в зависимости от возраста. Норма жилой площади на одного ребенка - шесть квадратных метров (в норму включаются площади: спальной комнаты - две целых и три десятых квадратного метра, комнаты для игр - два с половиной квадратного метра, комнаты кормления - одна целая и две десятые квадратного метра). Дом ребенка возглавляет начальник дома ребенка - врач-педиатр, который осуществляет руководство медицинской, воспитательной и административно-хозяйственной деятельностью в соответствии с законодательством Республики Беларусь, а также настоящей Инструкцией. Начальник учреждения уголовно-исполнительной системы и начальник медицинской части, в ведении которой находится дом ребенка, несут непосредственную ответственность за организацию его работы. 409. Медицинское обеспечение детей осуществляется путем: организации правильного физического и нервно-психического развития здорового ребенка; профилактики и лечения инфекционных и соматических заболеваний; диспансерного наблюдения и медицинской реабилитации детей, имеющих заболевания. 410. Все вновь поступающие в дом ребенка дети подлежат немедленному и тщательному врачебному освидетельствованию. Врачебный осмотр детей производится в следующие сроки: до первого месяца жизни - ежедневно; от одного до шести месяцев - один раз в два дня; от шести месяцев до года - один раз в пять дней; от одного года до двух лет - два раза в месяц; от двух до трех лет и старше - один раз в месяц. Данные осмотра и психофизического развития детей заносятся в истории развития ребенка. Для консультации ослабленных детей и имеющих отклонения в состоянии здоровья могут привлекаться врачи-специалисты лечебно-профилактических учреждений МВД или территориальных организаций здравоохранения.
При поступлении в дом ребенка всем детям проводятся антропометрические измерения, в дальнейшем эти измерения детям в возрасте до одного года делают один раз в шесть месяцев. Взвешивание здоровых детей в возрасте до четырех месяцев производится через день, от четырех месяцев до одного года - два раза в пять дней, от одного года до полутора лет - один раз в десять дней, от полутора до двух лет - два раза в месяц, от двух до трех лет и старше - один раз в месяц. Дети с гипотрофией взвешиваются один-два раза в день с контрольным взвешиванием перед каждым кормлением и после него. 411. В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний все вновь поступающие в дома ребенка дети старше двухмесячного возраста проходят карантин сроком в двадцать один день. Дети в возрасте до двух месяцев помещаются на три - пять дней в полубокс карантинного помещения. Минуя карантин, направляются в больницы органов здравоохранения дети с острыми тяжелыми и инфекционными заболеваниями, причем последние до госпитализации содержатся в боксе изолятора. Для прохождения карантина организуется специальное помещение вне дома ребенка, количество коек в котором должно составлять не менее пятнадцати процентов от штатного числа мест в доме ребенка. Карантинное помещение должно иметь: приемную с двумя - тремя полубоксами, комнаты для содержания детей вместе с матерями (площадью не менее четырех квадратных метров на одного ребенка и двух квадратных метров на мать), ванную, туалет со сливом, веранду и отдельную площадку для прогулок детей. В карантинном помещении находятся дети различных возрастов, режим дня устанавливается для каждого ребенка отдельно, а воспитательная работа проводится в соответствии с возрастом и состоянием здоровья ребенка. Лабораторные обследования детей и матерей в карантине проводятся в соответствии с требованиями нормативных правовых актов Министерства здравоохранения Республики Беларусь по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний. Дети, рожденные от матерей, больных или болевших сифилисом, не имеющих активных проявлений заболевания, даже при отрицательной реакции Вассермана подвергаются обязательному профилактическому лечению по схемам, утвержденным Министерством здравоохранения Республики Беларусь. 412. Изолятор должен быть размещен в изолированном от групп детей помещении и иметь отдельный вход. Число коек в нем должно составлять пятнадцать процентов от числа мест в доме ребенка. Он состоит из приемной с одним - тремя полубоксами для временной изоляции детей, комнаты для содержания детей вместе с матерями (площадью не менее шести квадратных метров на одного ребенка и четырех квадратных метров на мать), санитарного узла, ванной комнаты. При изоляторе должна быть веранда, а также озелененный участок для прогулки детей. Карантинное отделение и изолятор обеспечиваются всем необходимым оборудованием и предметами ухода. 413. Медицинский персонал дома ребенка обеспечивает: рациональное вскармливание детей до одного года и полноценное питание детей старше одного года; иммунизацию детей в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь; проведение закаливающих процедур, физкультурных занятий; проведение обсервационных и карантинных мероприятий в случае выявления инфекционных заболеваний; санитарно-просветительную работу с матерями и персоналом дома ребенка; учет и отчетность. 414. В целях правильной организации оздоровительной и воспитательной работы в доме ребенка организуются возрастные группы. Число групп и возрастной состав детей в группах устанавливаются в соответствии с количеством детей, их возрастом и учетом психофизиологического развития. Распределение детей по возрастам в группах: первая группа - дети до десяти месяцев (с выделением подгруппы детей до четырех месяцев), вторая группа - дети от десяти месяцев до полутора лет, третья группа - дети от полутора до двух лет, четвертая группа - от двух до трех лет и старше. В первой и второй группах число детей не должно превышать десяти человек, в третьей - не более тринадцати, в четвертой - не более пятнадцати человек. Если в какой-либо из возрастных групп число детей превышает эти нормы, то создаются параллельные группы. Режим дня в группах и подгруппах устанавливается в соответствии с возрастными и индивидуальными особенностями детей. В каждой группе проводятся оздоровительные и воспитательные мероприятия соответственно возрасту детей, обеспечивающие их нормальное развитие. 415. Рациональное вскармливание детей до одного года организуется согласно рекомендациям Министерства здравоохранения Республики Беларусь. При этом медицинские работники должны: стремиться к максимальному сохранению грудного вскармливания; своевременно переводить ребенка на смешанное и искусственное вскармливание в случае недостатка грудного молока и невозможности получить донорское молоко; с учетом возраста и индивидуальных особенностей ребенка вводить в рацион соки, фруктовое пюре, витамины, различные виды прикорма; осуществлять строгий контроль за соответствием получаемого ребенком питания его физиологическим потребностям в основных пищевых ингредиентах; учитывать состояние здоровья и индивидуальные особенности ребенка. Оценкой эффективности питания является равномерное нарастание массы тела и роста, соответствующее нормам. Особо выделяются дети группы риска - недоношенные, из многоплодной беременности, родившиеся с большой массой тела, страдающие гипотрофией. Вопрос о режиме питания таких детей решается строго индивидуально. При доме ребенка организуется молочная кухня. 416. Администрация учреждения уголовно-исполнительной системы обеспечивает матерям, кормящим грудью, возможность ежедневного посещения своих детей в домах ребенка не реже чем через три часа продолжительностью не менее тридцати минут каждое, а при кормлении двух и более детей - не менее часа. Максимальная продолжительность посещения в каждом конкретном случае определяется врачом и согласуется с администрацией учреждения. Администрация учреждения обеспечивает матерям, не кормящим грудью, ежедневное посещение своих детей в доме ребенка продолжительностью не менее одного часа, посещения проводятся в период от подъема до отбоя по графику, составленному с учетом распорядка дня учреждения. 417. Дети с хронической патологией берутся под динамическое наблюдение. В зависимости от характера заболевания им проводится противорецидивное лечение, специфическая и общеукрепляющая терапия. 418. Физическое воспитание детей первого года жизни проводится в форме индивидуальных занятий, включающих массаж и гимнастику. Детям старше одного года физкультурные занятия организуются в виде подвижных игр, а также комплекса гимнастических упражнений (хождение по буму, горке, переступание через скамеечку и иные упражнения). Закаливание проводится по утвержденной Министерством здравоохранения Республики Беларусь методике с соблюдением следующих условий: учет индивидуальных особенностей ребенка при выборе метода закаливания; комплексное использование всех природных факторов и закаливающих процедур; постепенность в увеличении силы воздействия природного фактора; систематичность закаливания - оно осуществляется круглый год, но виды его и методики меняются в зависимости от сезона и погоды; формирование положительного отношения ребенка к закаливающим процедурам. Состояние здоровья детей оценивается по комплексной методике с привлечением врачей-специалистов. Конечным результатом этой работы является объединение детей в однородные по состоянию здоровья группы, что облегчает проведение оздоровительных мероприятий. 419. Для ослабленных детей в домах ребенка могут быть организованы санаторные группы с созданием условий и режима, способствующих оздоровлению детей. 420. О каждом случае инфекционного заболевания начальник дома ребенка в тот же день сообщает начальнику медицинской части учреждения. В эпидемическом очаге проводятся режимно-ограничительные мероприятия, содержание которых зависит от способов и путей передачи возбудителей инфекционного заболевания. 421. Работа по гигиеническому воспитанию и обучению организуется начальником дома ребенка. Она направлена на повышение санитарной культуры матерей, обслуживающего персонала, профилактику заболеваний, привитие навыков по воспитанию и уходу за детьми раннего возраста. Формы санитарно-просветительной работы: бюллетени по вопросам санитарии и гигиены, сезонной профилактики заболеваний, "школа матерей", лекции и беседы на медицинские темы - должны быть доступны для понимания матерей и персонала, актуальны по тематике и наглядны в изложении. 422. Начальник дома ребенка путем опроса женщин, а при необходимости в результате переписки с их близкими родственниками выясняет согласие последних принять детей на воспитание. Если родственники согласны взять ребенка, но не могут за ним приехать из-за отсутствия средств, учреждение оплачивает им проезд по железной дороге в оба конца с отнесением затрат на статью "Расходы по освобождению". Если родственники не могут приехать за ребенком по каким-либо другим причинам, ребенок направляется к месту жительства родственников в сопровождении медицинского работника учреждения уголовно-исполнительной системы. Родственнику, принявшему ребенка на воспитание, вручаются копия акта о передаче ребенка, свидетельство о рождении, выписка из истории развития ребенка, в которой указываются состояние здоровья ребенка, произведенные профилактические прививки и перенесенные заболевания. В случаях, когда дети не могут быть взяты на воспитание родственниками осужденных женщин, начальники домов ребенка за два - три месяца извещают органы образования и социальной защиты населения о предстоящей передаче детей в их детские учреждения. В указанные детские учреждения направляются дети, не имевшие контакта с инфекционными больными. 423. В соответствии с решением суда по представлению органов опеки и попечительства при согласии матери дети могут передаваться на воспитание иным лицам в порядке, установленном законодательством. 424. Дети, имеющие органическое поражение центральной нервной системы, врожденные и другие заболевания, передаются в специализированные дома ребенка или лечебные учреждения здравоохранения. 425. Дети, передаваемые на содержание близким родственникам осужденных женщин, а также в детские учреждения органов здравоохранения, обеспечиваются полным комплектом белья, одежды и обуви по сезону, который подлежит безвозмездной передаче детскому учреждению или родственникам. В пути следования дети обеспечиваются отдельными местами, постельными принадлежностями и полноценным питанием. Сопровождающие их медицинские работники должны при себе иметь предметы ухода за детьми, посуду, необходимые медикаменты. 426. При освобождении от отбывания наказания женщинам, имеющим при себе детей, на руки выдаются под расписку медицинское свидетельство о рождении ребенка и выписка из истории развития ребенка, содержащая информацию о состоянии здоровья ребенка, профилактических прививках и перенесенных заболеваниях. Если при освобождении от отбывания наказания женщины ребенок болен и нуждается в госпитализации, то с согласия матери он помещается с ней в ближайшее лечебное учреждение здравоохранения. Глава 33 ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ В ВОСПИТАТЕЛЬНЫХ КОЛОНИЯХ 427. В период пребывания в следственном изоляторе несовершеннолетним лицам проводят по показаниям профилактические прививки АДС-М анатоксином. 428. Начальник медицинской части воспитательной колонии, входящий в состав комиссии, принимающей вновь поступающих осужденных, дает рекомендации по рациональному трудоустройству, направлению на профессиональное и общеобразовательное обучение. Одновременно выявляются лица, нуждающиеся в лечении и психопрофилактике у врача-психиатра или воспитательно-психологическом воздействии со стороны воспитателя и психолога. 429. Два раза в год всем осужденным в воспитательных колониях проводят углубленные врачебные осмотры с антропометрическими измерениями и лабораторными исследованиями, а также флюорографическим обследованием. На основании данных о состоянии здоровья и физической подготовленности осужденных в воспитательных колониях распределяют для занятий физической подготовкой на группы: основную, подготовительную, специальную и инвалидов. По мере улучшения состояния здоровья их переводят из одной группы в другую. К основной группе относятся лица без отклонений в состоянии здоровья, а также с незначительными морфофункциональными отклонениями, достаточно физически подготовленные. Они выполняют обязательные виды занятий по физической подготовке в соответствии с учебной программой, сдают контрольные нормативы и участвуют в физкультурно-оздоровительных мероприятиях, дополнительно могут посещать спортивные секции. К подготовительной группе относятся лица, имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья, недостаточно физически подготовленные. Уроки физкультуры с данной категорией организуются под контролем пульса и артериального давления, при условии более постепенного освоения двигательных навыков и умений, а также исключения упражнений, предъявляющих повышенные требования к организму. Контрольные нормативы ими сдаются выборочно. Лица подготовительной группы могут принимать участие в физкультурно-оздоровительных мероприятиях, посещать спортивные секции общей физической подготовки. К специальной группе относятся инвалиды и лица, имеющие значительные отклонения в состоянии здоровья постоянного или временного характера, допущенные к учебе и трудовой деятельности. Уроки физкультуры с ними проводятся по специальной программе с учетом характера и тяжести заболевания и носят лечебную направленность. Для этой категории лиц дополнительно организуются прогулки, подвижные игры, спортивные развлечения при соблюдении правил самоконтроля. Индивидуальные занятия физическими упражнениями проводятся по рекомендации врача. 430. Медицинские работники воспитательной колонии проводят отбор лиц, нуждающихся по состоянию здоровья в медицинском наблюдении, оздоровительном режиме и усиленном питании, в оздоровительные группы, создаваемые при стационарах медицинских частей. В оздоровительную группу направляются лица: физически ослабленные, имеющие вес ниже нормы; перенесшие различные тяжелые заболевания, травмы, хирургические операции; имеющие отклонения в состоянии здоровья стойкого характера, отнесенные к специальной группе учета и подлежащие постоянному диспансерному наблюдению. Начальник медицинской части составляет список лиц, зачисляемых в оздоровительную группу, и утверждает его у начальника воспитательной колонии. Срок пребывания в оздоровительной группе определяется врачом и составляет до тридцати дней. При наличии медицинских показаний он может продлеваться. На этот период осужденные содержатся в стационаре медицинской части. Режим дня им определяет начальник медицинской части. Они могут посещать профессионально-техническое училище, школу, а привлечение их к труду осуществляется по типу трудотерапии. Проводятся занятия по лечебной и физической культуре под контролем медицинского работника. В медицинских картах этой категории лиц производятся соответствующие записи, отражающие контроль веса, режим дня, медикаментозную и витаминотерапию, лечебную физкультуру, привлечение к труду. 431. С целью совершенствования оказания специализированной медико-санитарной помощи осужденным в воспитательных колониях осуществляется налаживание взаимодействия с территориальными органами здравоохранения для: прикрепления воспитательных колоний по месту их дислокации к областным, городским, центральным районным больницам для оказания высококвалифицированной консультативной и стационарной медицинской помощи осужденным; оказания практической помощи медицинским частям в проведении два раза в год профилактических медицинских осмотров осужденных в воспитательных колониях врачами-специалистами: оториноларингологом, окулистом, невропатологом, хирургом, стоматологом, психиатром - с выполнением необходимых лабораторных и функциональных исследований, а также двукратного флюорографического обследования; обеспечения оказания необходимой консультативной и методической помощи медицинским частям воспитательных колоний в организации и осуществлении диспансерного наблюдения за лицами с выявленными заболеваниями, а также практической помощи в проведении им необходимых лечебно-профилактических мероприятий; оказания практической помощи органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарный надзор, в организации и проведении противоэпидемических мероприятий в воспитательных колониях. 432. При наличии в штатах медицинской части врача-терапевта лечение больных проводится только с такими заболеваниями, лечение которых может быть завершено, как правило, в течение двухнедельного срока пребывания в условиях стационара медицинской части. Лица с заболеваниями, требующими более длительного стационарного лечения, подлежат направлению в больницу учреждения уголовно-исполнительной системы или ближайшую больницу органов здравоохранения. При отсутствии в штатах медицинской части врача-терапевта в стационар госпитализируются только больные с легкими формами заболеваний и не нуждающиеся в дальнейшем переводе в другой стационар. Глава 34 ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ ЛИЦ, ИМЕЮЩИХ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА 433. Психиатрическая помощь спецконтингенту оказывается в соответствии с Законом Республики Беларусь от 1 июля 1999 года "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 1999 г., N 52, 2/49), иными нормативными правовыми актами. 434. Своевременная диагностика, лечение и профилактика психических расстройств (заболеваний) у спецконтингента способствуют сохранению его психического здоровья, более эффективному включению спецконтингента в систему воспитательных и трудовых мероприятий, предупреждению правонарушений. 435. Для выявления лиц, имеющих психические расстройства (заболевания), в учреждениях уголовно-исполнительной системы проводятся следующие мероприятия: перед проведением медицинского обследования спецконтингента врач в обязательном порядке знакомится с материалами личного дела и медицинской документацией на предмет выявления лиц, состоявших ранее на учете в психиатрических (психоневрологических) учреждениях или проходивших судебно-психиатрическую экспертизу; в случае необходимости запрашиваются выписки из медицинских карт и копии актов судебно-психиатрических экспертиз из психиатрических (психоневрологических) учреждений; тщательному медицинскому обследованию врачом-психиатром подвергаются лица, состоящие на учете по поводу алкоголизма, наркомании, токсикомании, предъявляющие жалобы на состояние психического здоровья или часто обращающиеся с жалобами невротического характера, с отклонениями в поведении (эмоционально возбудимые, совершающие внешне немотивированные поступки, нарушающие режим содержания, конфликтные), а также ранее состоявшие на учете в психоневрологических диспансерах, проходившие судебно-психиатрическую экспертизу и признанные вменяемыми. 436. Определение наличия или отсутствия психического расстройства (заболевания) у обследуемого лица является компетенцией врача-психиатра. Диагноз психического расстройства (заболевания) ставится в соответствии с общепризнанными международными диагностическими принципами и стандартами. Для диагностики и лечения спецконтингента, страдающего психическими расстройствами (заболеваниями), применяются медицинские средства и методы, разрешенные в порядке, установленном законодательством. 437. Врачи учреждения уголовно-исполнительной системы при подозрении на наличие соответствующего психического расстройства (заболевания) свои диагностические заключения об этом могут выносить только предположительно. В случае отсутствия в штатах учреждения врача-психиатра для оказания консультативно-диагностической помощи могут привлекаться врачи-психиатры лечебно-профилактических учреждений МВД или территориальных организаций здравоохранения.
438. Лечение спецконтингента, имеющего психические расстройства, может осуществляться амбулаторно или в стационаре медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы. Больные с психическими расстройствами, находящиеся на лечении в стационаре медицинской части, осматриваются врачом-психиатром учреждения ежедневно. Результаты осмотра вносятся в медицинскую карту стационарного больного. При выписке больного из стационара составляется подробный эпикриз, который переносится в медицинскую амбулаторную карту. В случае отсутствия в штатах учреждения уголовно-исполнительной системы врача-психиатра лечебные мероприятия осуществляются начальником медицинской части или врачом-терапевтом по рекомендациям врача-психиатра лечебно-профилактического учреждения МВД или организации здравоохранения.
Лицам, которым назначена судебно-психиатрическая экспертиза, лечебные мероприятия по психическому заболеванию осуществляются только при остром психотическом состоянии, наличии припадков и тяжелых декомпенсаций. Лицам, признанным невменяемыми, лечебные мероприятия осуществляются в стационаре медицинской части с обязательной их изоляцией от остального контингента. 439. Стационарная помощь лицам с острыми психотическими состояниями и частыми декомпенсациями заболевания, не купирующимися в условиях медицинской части, оказывается в психиатрических отделениях больниц учреждений уголовно-исполнительной системы. 440. Углубленное и всестороннее обследование больных в стационаре является обязательным при решении вопроса о досрочном освобождении осужденного к лишению свободы или аресту от дальнейшего отбывания наказания в связи с наличием хронического психического заболевания. Психиатрическое освидетельствование осужденных к лишению свободы или аресту проводится судебно-психиатрической экспертной комиссией в отделе стационарных судебно-психиатрических экспертиз лиц со строгим наблюдением Государственной службы медицинских судебных экспертиз. В случае признания освидетельствованных лицами, страдающими психическими заболеваниями, лишающими их возможности сознавать фактический характер и значение своих действий или руководить ими, администрация учреждения уголовно-исполнительной системы в порядке, установленном законодательством, представляет необходимые материалы в суд для освобождения от отбывания наказания и назначения принудительных мер безопасности и лечения. Данная категория больных не возвращается по месту прежнего содержания, а находится в больнице учреждения уголовно-исполнительной системы (психиатрическом отделении) до окончательного решения суда по представленным администрацией учреждения материалам. Глава 35 ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ, СТРАДАЮЩИМ АЛКОГОЛИЗМОМ 441. Принудительное лечение от алкоголизма осужденных к аресту, лишению свободы или пожизненному заключению (далее - осужденные) проводится на основании решения суда по месту отбывания наказания врачом психиатром-наркологом или врачом-психиатром учреждения уголовно-исполнительной системы. Конкретный выбор методов лечения осуществляет врач психиатр-нарколог (врач-психиатр) с учетом индивидуальных особенностей больных, стадии заболевания, наличия сопутствующих заболеваний. Не рекомендуется проводить плановое специфическое противоалкогольное лечение лицам, содержащимся в штрафных изоляторах и помещениях камерного типа. 442. На диспансерный учет по поводу алкоголизма ставятся все осужденные, подлежащие принудительному лечению от алкоголизма, а также прошедшие такое лечение, но продолжающие отбывать наказание в учреждениях уголовно-исполнительной системы. На них заводится контрольная карта установленного образца, которая помещается в картотеку, имеющую два отдела (группы диспансерного учета) - активного и пассивного учета. 443. Осужденные, больные алкоголизмом, прибывшие для отбывания наказания и прохождения принудительного лечения, в течение не более четырнадцати дней с момента прибытия осматриваются врачом психиатром-наркологом и включаются в первую группу диспансерного учета. Таким осужденным проводится активное и поддерживающее амбулаторное, а при необходимости и стационарное противоалкогольное лечение до отмены судом принудительных мер медицинского характера или до освобождения из учреждения. В первую группу диспансерного учета могут быть включены также осужденные, не подлежащие принудительному лечению от алкоголизма, но самостоятельно обратившиеся за наркологической помощью и имеющие положительную установку на противоалкогольное лечение. Эти осужденные подлежат учету с момента обращения. При выявлении у осужденного, не подлежащего принудительному лечению, хронического алкоголизма ему предлагается пройти курс активной терапии в добровольном порядке. При отказе от добровольного лечения медицинской комиссией учреждения уголовно-исполнительной системы, состоящей из начальника медицинской части, двух врачей психиатров-наркологов или врачей-психиатров, выносится заключение, на основании которого администрация учреждения ходатайствует перед судом о назначении ему принудительного лечения от алкоголизма. 444. Рекомендуемый оптимальный срок противоалкогольного лечения, проводимого всем осужденным, наблюдаемым по первой группе диспансерного учета, - до одного года. Однако во всех случаях его продолжительность определяется врачом психиатром-наркологом в зависимости от индивидуальных особенностей больного и течения заболевания. Больные вызываются к врачу не реже одного раза в месяц.
445. Осужденные, которым завершен полный курс активного противоалкогольного лечения, при условии отмены принудительных мер медицинского характера судом переводятся в группу пассивного учета. Поддерживающее лечение проводится лишь при рецидиве заболевания (алкогольный срыв) или при самостоятельном обращении к врачу для купирования остро возникшего патологического влечения к алкоголю. В случае отказа осужденного от поддерживающего противорецидивного лечения после алкогольного срыва он предупреждается о праве администрации учреждения уголовно-исполнительной системы обратиться в суд для повторного назначения принудительного лечения. 446. Больные, наблюдаемые в группе пассивного учета, осматриваются врачом психиатром-наркологом при проведении профилактических осмотров или в период проведения поддерживающего противорецидивного лечения. 447. По прохождении принудительного лечения и при отсутствии рецидивов заболевания на основании заключения медицинской комиссии администрацией учреждения уголовно-исполнительной системы представляются материалы в суд для прекращения принудительного лечения. 448. Во всех случаях освобождения от отбывания наказания осужденных, которые проходили принудительное лечение от алкоголизма, медицинская часть за один месяц до освобождения направляет в организации здравоохранения по месту жительства освобождаемого выписку из амбулаторной карты наркологического больного о проведенном принудительном лечении и его результатах.
Глава 36 ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ НАРКОМАНИЕЙ (ТОКСИКОМАНИЕЙ) 449. Прибывшие в учреждения уголовно-исполнительной системы больные наркоманией в течение четырнадцати дней подлежат обязательному обследованию соматического и психического состояния в объемах, соответствующих возможностям медицинской части, с уточнением вида и стадии наркомании. 450. Администрация учреждения уголовно-исполнительной системы обеспечивает условия для проведения амбулаторного, а при необходимости и стационарного лечения больных наркоманией на период их нахождения в учреждении. 451. Больные наркоманией, у которых выявлен синдром отмены, помещаются на стационарное лечение в медицинскую часть до его купирования. В случае недостаточного эффекта от лечения в стационаре медицинской части, а также при наличии показаний для лечения сопутствующей соматической патологии больные наркоманией направляются на лечение в больницы учреждений уголовно-исполнительной системы. Конкретный выбор методов лечения осуществляет врач психиатр-нарколог или врач-психиатр с учетом индивидуальных особенностей больных наркоманией, вида и стадии наркомании, сопутствующих заболеваний в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь и МВД.
452. Курсы поддерживающего лечения рекомендуется проводить в течение двух лет длительностью по три-четыре недели каждый: на первом году - через каждые два месяца, на втором - три раза в год. Поддерживающее лечение должно включать в себя психотерапевтическое воздействие (рациональная психотерапия, гипнотерапия, аутогенная тренировка), электросон, медикаментозную и симптоматическую терапию. 453. При выявлении у больных наркоманией противопоказаний к конкретным методам лечения и медикаментозным средствам медицинской комиссией в составе начальника медицинской части учреждения, врача психиатра-нарколога и врача-терапевта выносится решение о необходимости его прекращения. Решение принимается после тщательного обследования больных наркоманией в стационарных условиях. Материалы представляются начальнику учреждения для направления в суд.  |  |
|
|
|