|
|
|
|
|
|
|
Постановление Министерства внутренних дел Республики Беларусь, Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.08.2003 N 202/39 "Об утверждении Инструкции по медицинскому обеспечению лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы Министерства внутренних дел Республики Беларусь"(текст документа по состоянию на январь 2010 года. Архив) обновление Стр. 8 454. Больные наркоманией, имеющие и активную форму туберкулеза, проходят лечение в лечебных исправительных учреждениях для содержания и лечения больных активными формами туберкулеза. Лечение наркомании проводится по назначению врача психиатра-нарколога одновременно с лечением туберкулеза. 455. Через год после начала принудительного лечения больные наркоманией направляются на медицинскую комиссию медицинской части исправительного учреждения для оценки достигнутых результатов лечения и рекомендаций о сроках и методах дальнейшего лечения (группе диспансерного наблюдения). В отдельных случаях рассматривается вопрос о его прекращении. При отсутствии рецидивов заболевания готовятся материалы для его прекращения в установленном порядке.
456. Срок принудительного лечения больных наркоманией может быть продлен в случаях самовольного прекращения лечебных процедур, возобновления потребления наркотических или других, влекущих одурманивание, средств. 457. В случае уклонения от лечения, возобновления употребления наркотических средств медицинскими работниками совместно с администрацией учреждения проводится активная разъяснительная и психотерапевтическая работа с больным наркоманией, направленная на формирование установки к отказу от потребления наркотических средств. 458. В медицинском заключении, составляемом как при завершении, так и при продлении принудительного лечения, отмечаются его результаты: достигнутый эффект, изменения, наступившие в психическом и соматическом состоянии больного, характер установки на отказ от употребления наркотических, психотропных и иных одурманивающих средств. Данные заключения вносятся в амбулаторную карту наркологического больного. 459. В случае выявления наркомании у осужденного, не подлежащего принудительному лечению, ему предлагается пройти курс терапии в добровольном порядке. Добровольное лечение от наркомании проводится по месту отбывания наказания. При отказе от добровольного лечения администрация исправительного учреждения в установленном порядке направляет в суд представление о применении принудительного лечения. 460. Диспансерный учет и динамическое наблюдение за больными наркоманией должны осуществляться в течение срока принудительного лечения, а также на протяжении трех лет по достижении ремиссии. При этом больные разделяются на четыре группы динамического наблюдения: I группа динамического наблюдения - все осужденные, подлежащие принудительному лечению, и вновь выявленные больные наркоманией. Частота осмотров врачом психиатром-наркологом - не реже одного раза в месяц; II группа динамического наблюдения - больные наркоманией при продолжительности ремиссии до одного года. Частота осмотров врачом психиатром-наркологом - не реже одного раза в два месяца; III группа динамического наблюдения - больные наркоманией при продолжительности ремиссии от одного года до двух лет. Частота осмотров врачом психиатром-наркологом - один раз в квартал; IV группа динамического наблюдения - больные наркоманией при продолжительности ремиссии свыше двух лет. Частота осмотров врачом психиатром-наркологом - не реже одного раза в четыре месяца. 461. Диспансерный учет и динамическое наблюдение за больными токсикоманией осуществляются в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь. 462. По истечении трех лет с начала ремиссии больные наркоманией снимаются с учета. 463. Во всех случаях освобождения от отбывания наказания осужденных, которые проходили принудительное лечение от наркомании или токсикомании, медицинская часть за один месяц до освобождения направляет в организации здравоохранения по месту жительства освобождаемого выписку из амбулаторной карты наркологического больного о проведенном принудительном лечении и его результатах.
Глава 37 ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ, ИМЕЮЩИМ ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ИЛИ КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 464. При поступлении в следственный изолятор каждое лицо должно быть тщательно осмотрено с целью выявления признаков венерических или заразных кожных заболеваний. Лицо, имеющее признаки венерического заболевания, для подтверждения диагноза должно быть обязательно осмотрено врачом-дерматовенерологом. Обоснование диагноза венерического заболевания записывается в медицинской амбулаторной карте. 465. Обязательному серологическому обследованию на сифилис при поступлении в следственный изолятор с последующей контрольной вассерманизацией через три месяца подлежат лица без определенного места жительства, мигранты, беженцы, гомосексуалисты, женщины, занимающиеся проституцией, лица, привлекаемые к ответственности за преступления против половой неприкосновенности и половой свободы, преступления, связанные с незаконным оборотом наркотиков, а также по клиническим показаниям. 466. С целью профилактики врожденного сифилиса всем беременным женщинам проводится обязательное двукратное серологическое обследование: в первой половине беременности (при первой явке беременной к акушеру-гинекологу для взятия на учет по беременности) и во второй половине (в шесть - семь месяцев беременности, но не позднее восьми месяцев беременности). При неблагоприятной эпидемиологической обстановке может быть введено трехкратное серологическое обследование беременных на сифилис. Третье обследование проводится непосредственно перед родами. При положительных результатах клинико-серологических реакций (далее - КСР) дифференциальный диагноз проводится с помощью специфических серологических реакций (РИТ, РИФ и иные). В случае отрицательных результатов этих тестов беременная должна находиться на клинико-серологическом контроле с ежемесячным исследованием КСР, РИТ и РИФ до родов и в течение трех месяцев после них. В исключительных случаях при отсутствии возможности исследовать РИТ и РИФ или другие специфические серологические реакции у беременной с резко положительным результатом КСР проводится повторное исследование КСР. При резко положительном результате повторного исследования КСР устанавливают диагноз сифилиса. При повторных слабо-положительных результатах КСР беременная подлежит тщательному клинико-серологическому наблюдению в динамике для дифференцирования ложноположительных результатов КСР, обусловленных беременностью. 467. Серологическая диагностика сифилиса должна осуществляться методом микрореакции с плазмой и инактивированной сывороткой, реакции связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном, а также комплексом стандартных серологических реакций - КСР (реакции Вассермана, реакций с кардиолипиновым и трепонемным антигенами). Комплексная серодиагностика дает возможность выявить максимальное число случаев инфекции, так как чувствительность отдельных реакций при различных формах сифилиса не всегда одинакова. В случае отсутствия возможности серодиагностики сифилиса комплексом серологических реакций следует использовать экспресс-диагностику. При резко положительных результатах исследования РСК проводится определение титра реагинов. Большое значение для установления диагноза скрытого сифилиса имеют исследования крови на РИТ и РИФ. Положительные РИТ и РИФ подтверждают диагноз сифилиса, что особенно важно учитывать у больных, у которых классические реакции оказываются слабоположительными и нестойкими. В тех случаях, когда по тем или иным причинам нельзя провести исследования крови на РИТ и РИФ лицам, у которых дважды положительны классические серологические реакции в полном комплексе (исследования с интервалом в семь - десять дней при отсутствии заболеваний, которые могут обусловить неспецифическую позитивность реакций), следует ставить диагноз скрытого сифилиса и назначать специфическое лечение. 468. Если при сборе анамнеза у обследуемого лица имеются указания на то, что он до привлечения к уголовной ответственности проходил лечение по поводу венерического заболевания или состоял на учете (серологическом контроле) в кожно-венерологическом диспансере, медицинская часть в трехдневный срок делает запрос в указанное учреждение о диагнозе, проведенном лечении и сроках серологического контроля. Дальнейшее лечение или серологический контроль таких больных проводится в медицинской части следственного изолятора в соответствии с полученными ответами. Одновременно проводится обследование лица, утверждающего о наличии в прошлом венерического заболевания, с помощью комплекса серологических реакций, включая РИТ и РИФ (при возможности их постановки). При положительных результатах обследования проводится лечение скрытого сифилиса по схемам, утвержденным Министерством здравоохранения Республики Беларусь. 469. После установления окончательного диагноза венерического заболевания и при отсутствии противопоказаний незамедлительно назначается соответствующее лечение. 470. Превентивное лечение проводят с целью предупреждения сифилиса лицам, находившимся в тесном бытовом и половом контакте с больным ранними формами сифилиса. Профилактическое лечение проводят беременным, болеющим или болевшим сифилисом, и детям, рожденным такими женщинами (по показаниям). 471. В случае, если диагноз венерического заболевания впервые устанавливается в медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы, медицинская часть направляет в кожно-венерологический диспансер по месту жительства больного поручение о привлечении к обследованию на венерическое заболевание лиц, находившихся в половом и бытовом контакте с больным сифилисом. Если больному сифилисом в лечебно-профилактических учреждениях органов территориального здравоохранения лечение было не закончено, то в дальнейшем лечение такому больному проводится заново. 472. Лица, уклоняющиеся от лечения венерического заболевания, подлежат обязательному принудительному лечению. 473. С целью выявления гонореи у женщин материал для исследования берется из всех очагов возможного поражения (из уретры, влагалища, шейки матки и прямой кишки). Особое внимание при обследовании на гонорею следует обращать на женщин с хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы. В этих случаях обязательно проводится комбинированная провокация. Лучшими методами провокации являются: биологические (введение гоновакцины, пирогенала), термические (диатермия), у мужчин - механические (бужирование, массаж на буже) и алиментарные. У женщин также используется физиологическая провокация - менструация. Больные, у которых в выделениях гонококки не обнаружены, а анамнестические и клинические данные подозрительны в отношении гонорейной этиологии заболевания, учитываются как подозрительные на гонорею. Такие больные подлежат комплексному профилактическому лечению по схемам лечения хронической гонореи. Учитывая, что у 50 - 60 процентов женщин, больных гонореей, гонококки находятся в симбиозе с влагалищной трихомонадой, им наряду с лечением гонореи дополнительно проводится противотрихомонадная терапия. Там, где бактериоскопические методы диагностики гонореи оказываются недостаточными, проводится культуральный метод (посев на питательную среду). Посев делается не ранее чем через неделю после приема антибактериальных препаратов и местного применения антисептических средств. 474. После установления диагноза венерического заболевания с больным проводится беседа о характере заболевания, сроках лечения и контрольного наблюдения, о необходимости соблюдения мер предосторожности по нераспространению заболевания и об уголовной ответственности в соответствии с законодательством за заведомое поставление в опасность заражения или заражение другого лица. Одновременно заполняется бланк предупреждения лицу, заболевшему венерической болезнью, на котором ставятся подписи больного и врача, после чего предупреждение приобщается к медицинской амбулаторной карте или медицинской карте стационарного больного. Врач должен принять возможные меры, чтобы подписка больного оформлялась на бланке предупреждения и только в случае уважительных причин - в медицинской амбулаторной карте, медицинской карте стационарного больного или другом медицинском документе. Больным сифилисом запрещается сдача крови для переливания другим лицам как во время лечения, так и после снятия с учета. 475. После установления диагноза венерического заболевания медицинская часть учреждения уголовно-исполнительной системы в суточный срок направляет в СЭС экстренное извещение о заболевании. 476. Перед убытием больного венерическим заболеванием из следственного изолятора в исправительное учреждение врач-дерматовенеролог или врач-терапевт делает запись в медицинской амбулаторной карте в виде этапного эпикриза с рекомендациями по дальнейшему лечению и контрольному наблюдению. 477. Запрещается отправка в другие учреждения лиц с заразными формами сифилиса и гонореи (до проведения им курса противосифилитического лечения или полного курса противогонорейного лечения), а также с заразными формами кожных заболеваний. 478. После прибытия в исправительное учреждение больные венерическими заболеваниями ставятся на диспансерный учет для дальнейшего прохождения лечения и серологического контроля. При отсутствии в штате медицинской части врача-дерматовенеролога ведение венерических больных возлагается на врачей других специальностей (врача-терапевта или врача-гинеколога в исправительных учреждениях для содержания осужденных женщин). 479. После окончания полноценной специфической терапии любым методом больные сифилисом и лица, получившие превентивное лечение, находятся на клинико-серологическом контроле. Порядок и сроки клинико-серологического контроля регламентируются нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь. 480. При выявлении больных с заразными формами сифилиса проводится немедленная их изоляция. Обязательной госпитализации в кратчайший срок после установления диагноза подлежат больные с заразной формой (сифилис первичный, вторичный свежий, рецидивный), больные ранним скрытым сифилисом (впервые установленным) для проведения превентивного лечения, а также больные гонореей. Госпитализация больных венерическими заболеваниями осуществляется в кожно-венерологические отделения больниц учреждений или в другие отделения (инфекционные, терапевтические), в которых для них выделяются отдельные койки (палаты). При невозможности направления в больницу венерические больные госпитализируются в стационары медицинских частей учреждений с выделением для них отдельных коек (палат). Больные сифилисом с поражением внутренних органов и нервной системы после консультации врачом-дерматовенерологом получают специфическое лечение в профильных отделениях больниц учреждений: при сифилисе внутренних органов - в терапевтических, при сифилисе нервной системы - в неврологических. Специфическое лечение указанных больных проводится по схемам лечения сифилиса, утвержденным Министерством здравоохранения Республики Беларусь. 481. Больные сифилисом, которым не завершено лечение, не представляются к условному досрочному освобождению от отбывания наказания и направлению в колонии-поселения. 482. Больным сифилисом и гонореей до окончания лечения длительные свидания и краткосрочные отпуска не предоставляются. 483. При выявлении факта заражения осужденного венерическим заболеванием, которое могло произойти во время длительного свидания, медицинская часть учреждения уголовно-исполнительной системы направляет в кожно-венерологический диспансер поручение о привлечении к обследованию на венерические заболевания предполагаемого источника заражения. 484. В отношении не снятых с диспансерного учета больных, у которых заканчивается срок отбывания наказания, медицинская часть учреждения уголовно-исполнительной системы за месяц до освобождения информирует кожно-венерологический диспансер по избранному месту жительства освобождающегося. При этом указываются диагноз заболевания, характер проведенного лечения, сроки серологического контроля. 485. В случае возникновения группового заболевания венерическими заболеваниями в учреждении уголовно-исполнительной системы устанавливается усиленное медицинское наблюдение за спецконтингентом на время проведения комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий. Одновременно проводится изоляция заболевших и их половых партнеров. Спецконтингент учреждения подвергается целевому профилактическому осмотру врачами-специалистами с проведением серологических реакций. По заключению врача-дерматовенеролога целевой осмотр может повторяться через три месяца, а телесные осмотры проводятся еженедельно в течение двух месяцев после регистрации группового заболевания. Проведение противоэпидемических мероприятий в очаге группового венерического заболевания (изоляция и госпитализация больных, выявление источника заражения и контактных лиц) возлагается на медицинские части учреждений под контролем СЭС. 486. В борьбе с гнойничковыми заболеваниями кожи важное значение имеет осуществление комплекса профилактических мероприятий. Необходимо соблюдение гигиенического режима, улучшение производственных и бытовых условий, исключение факторов, способствующих развитию гнойничковой инфекции кожи. На производственных объектах должна быть организована само- и взаимопомощь при обработке ран и мелких повреждений кожи. Для этой цели необходимо иметь медицинские аптечки, которые хранятся у одного лица (мастера). Значительное место в профилактике гнойничковых заболеваний занимает систематическое применение рабочими индивидуальных средств защиты кожных покровов, предохраняющих их от загрязнения и раздражения (рукавицы, защитные мази, пасты, кремы). 487. Борьба с микозами стоп должна быть комплексной, предусматривающей воздействие на все звенья эпидемиологической цепи. Основными формами организации борьбы с микозами стоп являются: профилактика (соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил, гигиеническое воспитание), своевременное выявление, диспансерное наблюдение и лечение больных микозами. Важное значение в профилактике микозов стоп в местах прохождения санитарной обработки имеют замена деревянных решеток резиновыми или пластмассовыми ковриками как более гигиеничными и легко обеззараживаемыми, обеспечение продезинфицированными мочалками, пользование банной обувью с обязательной последующей ее дезинфекцией. В банях, душевых для мытья ног должны быть выделены специальные маркированные тазы. Недопустимо пользование обезличенной обувью. От лиц, страдающих потливостью ног, необходимо требовать тщательного ухода за ними, ежедневного мытья их прохладной водой с мылом, короткой стрижки ногтей, частой стирки носков, портянок. При повышенной потливости ног не следует носить резиновую обувь и носки из синтетических материалов. Все выявленные больные привлекаются к лечению по месту содержания после консультации врача-дерматовенеролога. В медицинских частях учреждений уголовно-исполнительной системы на больных микозами стоп заводятся карты диспансерного наблюдения. 488. Основной профилактической мерой против распространения чесотки является раннее выявление больных при всех видах медицинских осмотров, а также на амбулаторных приемах в медицинских частях учреждений. В случае обнаружения больного чесоткой медицинский работник должен немедленно изолировать больного и начать его лечение. Одновременно следует провести камерную дезинфекцию одежды больного, белья и постельных принадлежностей. При отсутствии камеры верхняя одежда должна быть тщательно проветрена, а белье - проглажено горячим утюгом. В день выявления больного чесоткой проводится тщательный медосмотр контактных лиц с последующей санитарной обработкой. Глава 38 ОКАЗАНИЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ 489. Задачей медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы по организации противотуберкулезной помощи является проведение мероприятий по профилактике, выявлению и лечению туберкулеза среди спецконтингента. Для ее выполнения необходимы: своевременное выявление больных туберкулезом путем организации рентгенофлюорографических обследований и туберкулинодиагностики; изоляция в кратчайший срок всех выявленных больных активным туберкулезом; лечение больных туберкулезом в стационарных и амбулаторных условиях с применением современных средств и методов; диспансерное наблюдение за лицами, состоящими на учете по поводу заболевания туберкулезом; профилактические мероприятия по предупреждению заболеваний туберкулезом среди спецконтингента; санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия; санитарно-просветительная работа. 490. Для своевременного выявления больных туберкулезом и другой легочной патологией проводится флюорографическое обследование органов грудной клетки. В следственном изоляторе первичное флюорографическое обследование грудной клетки проводится не позднее первых трех суток после поступления. В случае прибытия в исправительное учреждение лиц, не прошедших данного вида обследования или срок с момента проведения обследования которых превышает четыре месяца, принимаются меры к его проведению в кратчайший срок на месте. Последующие флюорографические обследования проводятся дважды в год. При невозможности выполнения флюорографического обследования допускается применение рентгенографии органов грудной клетки в те же сроки. В случае отсутствия (неисправности) рентгенофлюорографической техники флюорографическое обследование спецконтингента проводится передвижными флюорографическими установками противотуберкулезных учреждений Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
Результаты флюорографического или рентгенологического обследования обязательно регистрируются в медицинской амбулаторной карте и к ней же приобщаются флюорограммы. 491. Лица с изменениями в легких, подозрительными на туберкулез, немедленно изолируются от здорового контингента (в следственных изоляторах - в специально выделенные камеры, в исправительных учреждениях - в изоляторы стационаров медицинских частей). После дополнительного обследования с привлечением врача-фтизиатра устанавливается предварительный диагноз. О каждом случае выявления лиц, больных активным туберкулезом, информируется СЭС по установленной форме. Категорически запрещается содержать среди здорового контингента больных активным туберкулезом. Осужденные, больные активным туберкулезом, в кратчайший срок направляются в лечебное исправительное учреждение для больных туберкулезом. 492. В следственных изоляторах больные активным туберкулезом содержатся в отдельных камерах (изолированно от здоровых), при этом, как и в туберкулезных учреждениях, должны проводиться противоэпидемические мероприятия. Камеры следственных изоляторов, предназначенные для содержания туберкулезных больных, должны быть оборудованы бактерицидными облучателями (рециркуляторами воздуха бактерицидными). Запрещается совместное содержание больных туберкулезом - бактериовыделителей с остальными категориями больных активным туберкулезом. Кроме того, должно быть обеспечено изолированное содержание лиц с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза от других больных туберкулезом и здоровых лиц. Основной курс противотуберкулезной терапии назначается и контролируется врачами-фтизиатрами следственных изоляторов или другими врачами по рекомендациям фтизиатров лечебно-профилактических учреждений МВД или организаций здравоохранения. После вступления приговора суда в законную силу больных активным туберкулезом направляют в лечебное исправительное учреждение для больных туберкулезом.
493. Лечение и диспансерное наблюдение больных туберкулезом должно осуществляться в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь и МВД по организации противотуберкулезной помощи. 494. Контингенты, подлежащие диспансерному учету, распределяются на следующие группы диспансерного учета (далее - ГДУ). ГДУ 0 (нулевая) - составляют лица с туберкулезными изменениями в легких, нуждающиеся в уточнении активности процесса. ГДУ I - впервые выявленные и повторно леченные (рецидивы) больные туберкулезом органов дыхания: подгруппа "А" - впервые выявленные больные туберкулезом органов дыхания; подгруппа "Б" - больные с рецидивом туберкулеза; подгруппа "В" - неэффективно леченные впервые выявленные больные туберкулезом органов дыхания (отсутствие эффекта после шести месяцев химиотерапии, перерыв в лечении два и более месяца). ГДУ II - больные с хронически прогрессирующим течением туберкулеза органов дыхания и его хроническими формами: подгруппа "А" - больные, переведенные из ГДУ I, у которых не удалось добиться излечения в течение двух лет с момента выявления, а туберкулезный процесс принял хроническое течение, но не сформировались грубые рентгенологические изменения в легочной ткани, характерные для хронических форм туберкулеза; подгруппа "Б" - больные, переведенные из ГДУ I после неэффективного лечения, у которых сформировались хронические формы туберкулеза (фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез, хроническая эмпиема и другие формы). ГДУ III - лица, излеченные от туберкулеза (с неактивным туберкулезом органов дыхания): подгруппа "А" - большие остаточные изменения, а также малые при наличии отягчающих факторов; подгруппа "Б" - малые остаточные изменения при отсутствии отягчающих факторов. Лица, наблюдающиеся по ГДУ III, нуждаются в проведении противорецидивных курсов применения туберкулостатических препаратов: два раза в год в амбулаторных условиях два химиопрепарата в течение двух месяцев ежедневно. В отдельных случаях допускается прием препаратов интермиттирующим методом (у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, при плохой переносимости противотуберкулезных препаратов и других случаях), но тогда срок химиопрофилактики удлиняется до трех - четырех месяцев. ГДУ IV - лица, контактировавшие продолжительное время с больным активным туберкулезом, считаются контактными и подлежат активному наблюдению. Контактами следует считать всех осужденных, контактировавших с больным активным туберкулезом, независимо от наличия бактериовыделения у больного. Им проводится химиопрофилактика туберкулостатическими препаратами в течение двух - трех месяцев. ГДУ V - больные внелегочным туберкулезом, в случае сочетания легочного туберкулеза с внелегочным больные учитываются по локализации, проявление которой наиболее активное: подгруппа "0" - диагностическая; подгруппа "А" - активный туберкулез; подгруппа "Б" - хронический туберкулез; подгруппа "В" - клинически излеченный внелегочный туберкулез с остаточными изменениями. ГДУ VI - инфицированные дети и подростки: подгруппа "А" - с виражом туберкулиновой пробы; подгруппа "Б" - с гиперергической туберкулиновой реакцией и нарастанием туберкулиновой чувствительности; подгруппа "В" - с осложненным течением прививки БЦЖ. ГДУ VII - саркоидоз: подгруппа "А" - впервые выявленные больные с активными формами саркоидоза; подгруппа "Б" - больные с рецидивами саркоидоза; подгруппа "В" - лица с клинически излеченным саркоидозом (неактивная форма). 495. Наблюдение и лечение больных активным туберкулезом (ГДУ I, II, VА, VБ) осуществляются врачами-фтизиатрами специализированного лечебного исправительного учреждения, а также врачами-фтизиатрами медицинских частей следственных изоляторов и исправительных учреждений для содержания осужденных женщин. Спецконтингент, наблюдающийся по ГДУ III, IV, VВ, содержится в учреждениях уголовно-исполнительной системы по видам режима на общих основаниях, где ему проводится диспансерное наблюдение и противорецидивное лечение. Любые изменения ГДУ или снятие с учета осуществляются врачебно-консультационной комиссией медицинской части или больницы учреждения с обязательным участием врача-фтизиатра и аргументированным обоснованием, подтвержденным необходимым обследованием и фиксацией в медицинской амбулаторной карте или истории болезни. Длительность диспансерного наблюдения по ГДУ IIIА должна составлять, как правило, не менее пяти лет. 496. После проведения курса стационарного лечения и завершения установленного срока диспансерного наблюдения при достижении клинического излечения туберкулеза больные переводятся для содержания в исправительные учреждения того вида режима, который назначен судом, и обеспечиваются диспансерным наблюдением врачами медицинских частей. 497. Норма жилой площади в общежитиях туберкулезного учреждения должна составлять не менее пяти квадратных метров на одного осужденного. На осужденного, содержащегося в лечебном исправительном учреждении для больных туберкулезом, в полной мере распространяются требования правил внутреннего распорядка исправительных учреждений. Совместное содержание лиц, состоящих на учете по туберкулезу, и здоровых осужденных в штрафных изоляторах, помещениях камерного типа запрещается. Текущая дезинфекция камер проводится в установленном порядке, заключительная - после освобождения камер от больных. 498. Направление больных на стационарное лечение осуществляется в соответствии с существующим положением. Хирургическое лечение больных туберкулезом осуществляется в больницах учреждений уголовно-исполнительной системы либо в специализированных лечебных учреждениях здравоохранения. 499. Вопрос об изменении группы диспансерного учета и переводе больного на следующий этап лечения решается комиссионно с участием заместителя начальника больницы (начальника медицинской части), начальника отделения, врача-фтизиатра, при необходимости - других специалистов. По принятому решению составляется заключение, которое фиксируется в медицинской амбулаторной карте. 500. При выявлении в следственном изоляторе больного активным туберкулезом, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом, направляется извещение в противотуберкулезный диспансер здравоохранения по месту жительства больного. При освобождении из учреждений уголовно-исполнительной системы на больных активным туберкулезом в противотуберкулезные диспансеры здравоохранения по месту жительства направляются извещения с указанием развернутого диагноза и группы диспансерного учета. 501. Для проведения трудовой терапии в лечебном исправительном учреждении для больных туберкулезом могут быть использованы различные виды трудовой деятельности, однако при этом должны учитываться общее состояние больного, активность туберкулезного процесса и наличие группы инвалидности. 502. С целью определения инфицированности спецконтингента, выявления гиперергических реакций, проведения специфической профилактики лицам до тридцати лет проводится проба Манту: в следственных изоляторах - при поступлении, в исправительных учреждениях - ежегодно. Одновременно назначаются поливитамины и диетпитание по норме 7Б.
Лица, у которых проба Манту дала отрицательный или сомнительный результат, подлежат обязательной ревакцинации вакциной БЦЖ. При наличии гиперергической реакции на туберкулин обязательно проводится углубленное обследование для исключения локальных форм туберкулеза. При отсутствии специфических изменений этим лицам проводится двух-трехмесячный курс химиопрофилактического лечения с ежедневным приемом препаратов или трех-четырехмесячный курс с приемом препаратов через день (интермиттирующий метод). 503. При выявлении в учреждении больного активным туберкулезом лица, содержащиеся с ним в одной камере или жилой секции, должны быть взяты на учет как контактные по IV группе диспансерного учета сроком на шесть месяцев. Им проводится однократно двух-трехмесячный курс химиотерапии с ежедневным приемом препаратов или трех-четырехмесячный курс с приемом препаратов интермиттирующим методом. Одновременно назначаются поливитамины и диетпитание по норме 7Б.
504. Результаты туберкулинодиагностики, проведения профилактических мероприятий и взятие на учет по контакту с больным туберкулезом обязательно регистрируются в медицинской амбулаторной карте. 505. Спецконтингенту, находящемуся в неблагоприятных эпидемиологических условиях и подвергающемуся наибольшей опасности заражения туберкулезом, проводится химиопрофилактика (применение противотуберкулезных препаратов) с целью предупреждения заболевания туберкулезом лиц. Химиопрофилактика назначается врачом-фтизиатром, при его отсутствии - терапевтом. Химиопрофилактика может быть сплошной или выборочной. 506. Сплошная химиопрофилактика проводится один или два раза в год в учреждениях, где заболеваемость туберкулезом превышает 3 процента в год или 3000 на 100000 человек. Она проводится одним или двумя противотуберкулезными препаратами ежедневно в течение двух - трех месяцев или интермиттирующим методом в течение трех - четырех месяцев. Одновременно назначаются поливитамины и питание по норме 7Б. 507. Контингенты для выборочной химиопрофилактики туберкулеза подразделяются на две группы: 507.1. лица, которым химиопрофилактика проводится однократно: находившиеся в контакте с больным активной формой туберкулеза; взрослые и подростки с гиперергической реакцией на туберкулин; подростки с виражом туберкулиновой реакции; с положительной реакцией иммуноферментным анализом; 507.2. лица, которым проводится двукратная сезонная весенне-осенняя химиопрофилактика: контингенты III и VВ групп диспансерного учета по туберкулезу; ВИЧ-инфицированные. При неблагоприятной эпидемиологической обстановке по туберкулезу в учреждении (при заболеваемости туберкулезом от 1 до 3 процентов или от 1000 до 3000 на 100000 человек) двукратная химиопрофилактика назначается и группам риска по туберкулезу: больным хроническими неспецифическими заболеваниями легких; больным язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки; больным сахарным диабетом; лицам после резекции желудка; хроническим алкоголикам и наркоманам; больным, перенесшим экссудативный плеврит (в течение года); больным, длительное время получающим стероидную терапию; больным с хроническими заболеваниями мочеполовой и опорно-двигательной систем. Выборочная химиопрофилактика проводится ежедневно. Допускается интермиттирующий прием препаратов больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки либо при плохой переносимости противотуберкулезных препаратов. В этих случаях срок химиопрофилактики удлиняется до четырех месяцев. При проведении выборочной химиопрофилактики следует назначать поливитамины и питание по норме 7Б. 508. Химиопрофилактика проводится под строгим контролем медицинских работников. В медицинской амбулаторной карте производятся соответствующие врачебные записи с отметками о приеме препаратов. С отказывающимися от химиопрофилактики проводится разъяснительная беседа, отказ фиксируется в медицинской амбулаторной карте. Лица IV группы диспансерного учета наблюдаются в течение шести месяцев с момента постановки без повторных курсов химиопрофилактики. Критерием эффективности проводимой химиопрофилактики является отсутствие заболевания контактов туберкулезом. 509. Основными положительными критериями организации противотуберкулезной помощи и ее конечных результатов являются: отсутствие больных активным туберкулезом среди здорового контингента; стойкое снижение показателя заболеваемости туберкулезом среди спецконтингента; освобождение из исправительных учреждений лиц, больных активным туберкулезом, в меньшем количестве, чем их поступило в следственные изоляторы; преобладание менее тяжких форм туберкулеза среди больных, освободившихся из исправительных учреждений, по сравнению с лицами, поступившими в следственные изоляторы. Глава 39 ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМ И ОТРАВЛЕНИЙ 510. Мероприятия по предупреждению травм и отравлений среди спецконтингента организуются и проводятся всеми службами учреждений уголовно-исполнительной системы. Они должны быть целенаправленными, конкретными, отвечающими характеру и задачам обеспечения условий режима содержания спецконтингента и хозяйственно-производственной деятельности учреждения. 511. Медицинские части учреждений уголовно-исполнительной системы должны быть оборудованы всем необходимым для оказания медицинской помощи пострадавшим при несчастных случаях, травмах, отравлениях и готовыми к обеспечению экстренной доставки их в лечебные учреждения для оказания специализированной медицинской помощи. 512. В производственной зоне учреждения все цеха, самостоятельные участки, мастерские и другие производственные объекты оснащаются аптечками первой медицинской помощи. За сохранность и своевременное пополнение аптечек несут ответственность начальники цехов, участков, мастера. Пополнение аптечек осуществляют медицинские работники за счет производства. 513. Если лицо, пострадавшее на производстве, нуждается в оказании срочной врачебной помощи, организуется доставка его в медицинскую часть или ближайшее лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения. 514. Медицинские работники учреждения уголовно-исполнительной системы, оказав помощь пострадавшему, сообщают руководству учреждения о происшедшем, характере травмы (отравления), ее тяжести. Каждый случай травматизма должен регистрироваться медицинскими работниками в специальном журнале. Медицинские работники обязательно привлекаются к участию в работе комиссии по расследованию несчастных случаев. 515. Основными причинами травм и отравлений являются: нарушения правил содержания спецконтингента; несоблюдение оперативно-режимных требований; использование спецконтингентом суррогатов алкоголя, технических и других спиртосодержащих веществ с целью достижения наркотического эффекта; нарушения правил техники безопасности на производстве; недостаточный контроль со стороны администрации учреждений уголовно-исполнительной системы, производственной службы за организацией производственной деятельности, состоянием производственных объектов, техники и оборудования; нарушения правил транспортировки спецконтингента на различных видах транспорта. 516. Основными мерами предупреждения травм и отравлений являются: постоянный контроль со стороны администрации и медицинских работников учреждений за выполнением требований нормативных правовых актов по обеспечению необходимых условий содержания и труда спецконтингента; привлечение к труду в соответствии с квалификацией и состоянием здоровья спецконтингента; технический инструктаж и оформление допуска к определенным видам работ; систематическое проведение со спецконтингентом занятий по изучению основных правил техники безопасности, ознакомлению с мерами личной профилактики травм и отравлений, изучению и практической отработке приемов оказания первой медицинской помощи (в порядке самопомощи и взаимопомощи) при травмах, отравлениях и несчастных случаях; санитарно-просветительная работа; постоянное наблюдение за лицами, имеющими слабое физическое развитие и хронические заболевания, определение им трудовых рекомендаций и контроль за их трудоустройством; систематическое изучение администрацией учреждений уголовно-исполнительной системы обстоятельств и причин травм и отравлений с разработкой конкретных мероприятий по их предупреждению. 517. При несчастном случае на производстве, вызвавшем у пострадавшего потерю трудоспособности на срок не менее одного дня или перевод его с работы по основной профессии на другую работу, составляется акт о производственной травме установленного образца. Акт с материалами расследования о производственной травме приобщается к личному делу осужденного в установленном порядке. Случаи профессиональных отравлений и заболеваний расследуются в порядке, установленном нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Если расследованием установлено, что смерть или потеря трудоспособности явилась результатом действий, связанных с нарушением пострадавшим режима содержания (драка, членовредительство, убийство, иные действия) или отравлением от умышленного употребления в целях опьянения различных технических жидкостей, содержащих токсические вещества, и не связанных с производственным процессом, то акт о производственной травме не составляется. Глава 40 ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ ЛИЦАМ 518. Синдром приобретенного иммунного дефицита представляет собой симптомокомплекс поражения иммунной системы человека, преимущественно Т-системы иммунитета, клинически проявляющийся прогрессирующим развитием инфекционных заболеваний и злокачественных новообразований. 519. Источником заражения служит человек, пораженный вирусом иммунодефицита. Это может быть больной с различными клиническими проявлениями или бессимптомный вирусоноситель. 520. ВИЧ-инфицированные лица размещаются в учреждениях на общих основаниях, привлекаются к работе с учетом трудоспособности по заключению врача (врачебной комиссии) медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы. ВИЧ-инфицированные не могут привлекаться к труду с большими физическими нагрузками или вредными условиями труда. 521. Все выявленные ВИЧ-инфицированные лица берутся на диспансерный учет. Правильно организованное диспансерное наблюдение должно обеспечить выполнение следующих задач: выявление и лечение имеющихся у больного или вновь возникающих заболеваний, способствующих более быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции; максимально раннее выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции; своевременное назначение специфической терапии; обеспечение больному ВИЧ-инфекцией всех видов квалифицированной медицинской помощи при гарантированном соблюдении тайны диагноза. 522. При взятии больного на учет производится его первичное обследование, целью которого является подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции, установление стадии болезни, выявление имеющихся у больного вторичных и сопутствующих заболеваний для определения тактики дальнейшего ведения. Повторные обследования проводятся при ухудшении состояния больного и в плановом порядке в зависимости от стадии болезни. 523. Организация диагностики, лечения, диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных осуществляется в соответствии с требованиями нормативных правовых актов Министерства здравоохранения Республики Беларусь. 524. Госпитализация больного ВИЧ-инфекцией может проводиться по клиническим, эпидемиологическим и социально-психологическим показаниям. Клинические показания - выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции - появление вторичных или сопутствующих заболеваний, требующих стационарного лечения, или необходимость проведения плановых исследований, которые не могут быть осуществлены в амбулаторных условиях. Эпидемиологические показания - наличие у больных кровотечений или угрозы развития кровохарканья, вторичных заболеваний, которые могут представлять опасность для окружающих (открытые формы туберкулеза). Социально-психологические показания - различные психотравмирующие ситуации. Такая госпитализация в конечном счете имеет клиническое (предотвращение прогрессирования болезни на фоне стресса, предотвращение суицидальных попыток) и эпидемиологическое значения. Стационарное лечение ВИЧ-инфицированных больных проводится в медицинской части и профильных отделениях больниц учреждений уголовно-исполнительной системы. Глава 41 ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ И СТОЙКОЙ УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ 525. Под временной нетрудоспособностью понимается временная потеря трудоспособности (до ее восстановления или до установления инвалидности) вследствие заболевания, несчастного случая или из-за других причин, не позволяющих выполнять работу (дородовой и послеродовой периоды, протезирование, аборт). 526. Экспертизу временной нетрудоспособности осуществляют врач медицинской части или больницы и ВКК учреждений уголовно-исполнительной системы.  |  |
|
|
|