|
|
|
|
|
|
|
Постановление Министерства внутренних дел Республики Беларусь от 13.10.2006 N 275 "Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел Республики Беларусь и внутренних войсках Министерства внутренних дел Республики Беларусь"(текст документа по состоянию на январь 2010 года. Архив) обновление Стр. 31 -----------------+------------------------+--------------+---------¬ ¦ Период ВН ¦ Продолжительность ВН ¦Место лечения ¦ Диагноз ¦ +------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦начало¦окончание¦ ¦ ¦ ¦ +------+---------+------------------------+--------------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦------+---------+------------------------+--------------+---------- Данные объективного исследования: __________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Лечение ____________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Результаты специальных исследований (лабораторных, рентгенологических, инструментальных и др.): _______________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Диагноз (по-русски) Основной ___________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Осложнения _________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Сопутствующие ______________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ -----------¬ ¦ ¦ Начальник (главный врач) ¦ М.П. ¦ организации здравоохранения ¦ ¦ ________________________________________ ¦ ¦ (специальное звание, подпись, ¦ ¦ инициалы, фамилия) ¦ ¦ Врач, проводивший ¦ ¦ обследование ______________________________________ ¦ ¦ (специальное звание, подпись, ¦----------- инициалы, фамилия) Почтовый адрес организации здравоохранения: ________________________ ____________________________________________________________________ -------------------------------- <*> Объем записей специалистов при необходимости не должен ограничиваться отведенным количеством строк при соблюдении общей последовательности записей. Приложение 13 к Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел Республики Беларусь и внутренних войсках Министерства внутренних дел Республики Беларусь УТВЕРЖДАЮ _____________________________________ (должность, специальное или воинское _____________________________________ звание, инициалы, фамилия и подпись _____________________________________ начальника органа _____________________________________ внутренних дел, командира воинской _____________________________________ части, утверждающего акт, заверяется _____________________________________ гербовой печатью) "__" ___________ 20__ г. М.П. АКТ N ____ об обстоятельствах получения ранения, контузии, травмы, увечья 1. _________________________________________________________________ (специальное или воинское звание, фамилия, имя, отчество ____________________________________________________________________ потерпевшего, год рождения, должность, наименование органа ____________________________________________________________________ внутренних дел, номер воинской части) 2. Место получения ранения, контузии, травмы, увечья _______________ ____________________________________________________________________ 3. Ранение (контузия, травма, увечье) получено в _____ часов ________ числа _________ месяца ______ г. 4. Характер и локализация (диагноз) ранения (контузии, травмы, увечья) и обстоятельства его получения _____________________________ ____________________________________________________________________ 5. Причины получения ранения (контузии, травмы, увечья) ____________ ____________________________________________________________________ 6. Заключение об обстоятельствах получения ранения (контузии, травмы, увечья) ____________________________________________________ (конкретно указать одну из формулировок в ____________________________________________________________________ соответствии с п. 209 Инструкции о порядке проведения ____________________________________________________________________ военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел Республики ____________________________________________________________________ Беларусь и внутренних войсках Министерства внутренних дел Республики ____________________________________________________________________ Беларусь или соответствующими пунктами Инструкции о военно-врачебной ____________________________________________________________________ экспертизе в Вооруженных Силах Республики Беларусь) 7. Акт составлен в двух экземплярах в _______________ часов ________ числа __________________ месяца ______ г. 8. Основание составления настоящего акта: заключение расследования обстоятельств получения ранения (контузии, травмы, увечья) от ______ служебной проверки (или указываются иные материалы дознания). 9. Должность, специальное (воинское) звание, фамилия и инициалы лиц, составивших настоящий акт, заверяемые гербовой печатью _____________ ____________________________________________________________________ М.П. Приложение 14 к Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел Республики Беларусь и внутренних войсках Министерства внутренних дел Республики Беларусь Угловой штамп ЗАКЛЮЧЕНИЕ N ___ военно-врачебной военно-врачебной комиссии <*> комиссии "__" ___________ 20__ г. ________________________ (почтовый адрес комиссии) ____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ________ года рождения _____________________________________________ (воинское или специальное звание) по диагнозу: _______________________________________________________ (указать диагноз и заключение о причинной связи ____________________________________________________________________ заболевания, увечья (ранения, травмы, контузии) в формулировках ____________________________________________________________________ действующего на момент вынесения решения Положения ____________________________________________________________________ о военно-врачебной экспертизе) на основании статьи _________ графы _______ постановления (приказа) ______________ ____________ от "__" _______ 20__ г. N _____ ____________________________________________________________________ (записать заключение о категории годности к военной службе, ____________________________________________________________________ службе в органах внутренних дел в формулировке действовавшего ____________________________________________________________________ на момент увольнения нормативного акта по военно-врачебной ____________________________________________________________________ экспертизе в органах внутренних дел) на момент увольнения _______________________________________________ (указать число, месяц, год) Основание: протокол ________ ВВК ___________________________________ (наименование комиссии) от "__" _____________ 20__ г. N _____ Председатель комиссии ______________________________________________ (воинское звание, подпись, инициалы, фамилия) М.П. -------------------------------- <*> Форма заключения о категории годности к военной службе на момент увольнения из органов внутренних дел. Приложение 15 к Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел Республики Беларусь и внутренних войсках Министерства внутренних дел Республики Беларусь ПРОТОКОЛ N ____ Заседания _________ военно-врачебной комиссии ______________________ (наименование комиссии) ____________________________________________________________________ от "__" ___________ 20__ г. по определению причинной связи заболевания, увечья (травмы, ранения, контузии); категории годности к военной службе (службе в органах внутренних дел) на момент увольнения (нужное записать) _______________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________ 2. Год рождения ____________________________________________________ 3. Должность _______________________________________________________ 4. Воинское или специальное звание _________________________________ 5. В Вооруженных Силах с _____________ по __________________________ 6. В органах внутренних дел с ________________ по __________________ 7. Рассмотрено направление, письмо, жалоба, заявление (указать номер и дату документа, от кого поступил документ, по какому вопросу) ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 8. Рассмотрены документы (перечислить документы с указанием их даты, номера): ___________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 9. Установлено: Фамилия ________________ имя ____________ отчество _________________ год рождения _______ специальное или воинское звание _______________ призван (поступил по контракту) на военную службу "__" _____ ____ г.  |  |
|
|
|