|
|
|
|
|
|
|
Постановление Министерства внутренних дел Республики Беларусь от 13.10.2006 N 275 "Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел Республики Беларусь и внутренних войсках Министерства внутренних дел Республики Беларусь"(текст документа по состоянию на январь 2010 года. Архив) обновление Стр. 16 стойкие контрактуры одного из крупных суставов с незначительным ограничением объема движений. При хондропатиях с незаконченным процессом граждане, поступающие на службу, по статье 86 расписания болезней признаются временно негодными к службе, в последующем при незаконченном процессе заключение о годности к службе выносится по пункту "в" настоящей статьи. Остеомиелитический процесс считается законченным при отсутствии обострения, секвестральных полостей и секвестров в течение трех и более лет. Повторение вывиха крупного сустава должно быть удостоверено медицинскими документами и рентгенограммами сустава до и после вправления вывиха. Нестабильность вследствие повреждения связок и капсулы сустава подтверждается клинически и рентгенологически. По поводу нестабильности суставов освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения граждане, поступающие на службу, по статье 86 расписания болезней признаются временно негодными к службе на 6 месяцев. После хирургического лечения нестабильности коленного сустава медицинское освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в". После успешного хирургического лечения в отношении сотрудников выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни с последующим освобождением от строевой, физической подготовки и управления всеми видами транспортных средств на 6 месяцев, а после лечения нестабильности коленного сустава, обусловленной повреждением связок и капсулы, - на 12 месяцев. При кистозном перерождении костей, отсекающем остеохондрозе крупного сустава предлагается оперативное лечение. При отказе от оперативного лечения или неудовлетворительных его результатах заключение о категории годности к службе выносится в зависимости от степени нарушения функций конечности или сустава. Освидетельствуемые по графе I расписания болезней с болезнью Осгуд-Шлаттера без нарушения функций суставов признаются годными к службе по четвертой группе предназначения. К пункту "г" относятся начальные проявления артроза в одном суставе без нарушения его функции. При оценке объема движений в суставах следует руководствоваться таблицей 4 "Таблица оценки объема движений в суставах". -----------+-------------------------------+-----------------------¬ ¦ Статья ¦Наименование болезней, степень ¦ Категория годности ¦ ¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦ ¦ болезней ¦ +--------+--------------+ ¦ ¦ ¦I графа ¦ II графа ¦ +----------+-------------------------------+--------+--------------+ ¦ 66 ¦Деформации, болезни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦позвоночника и их последствия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(кроме врожденных деформаций и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пороков развития): ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+--------+--------------+ ¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ НГ ¦ НГИ ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+--------+--------------+ ¦ ¦б) с умеренным нарушением ¦ НГ ¦ НГМ, ГНС - ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ инд. ¦ ¦ +-------------------------------+--------+--------------+ ¦ ¦в) с незначительным нарушением ¦ НГ ¦ ГНС ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ 2-я, 3-я ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гр. пр. - инд.¦ ¦ ¦ ¦ ¦4-я гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пр. - Г ¦ ¦ +-------------------------------+--------+--------------+ ¦ ¦г) при наличии объективных ¦ ГО ¦ Г ¦ ¦ ¦данных без нарушения функций ¦4-я гр. ¦ 1-я ¦ ¦ ¦ ¦пр. - ¦гр. пр. - инд.¦ ¦ ¦ ¦инд. ¦ ¦ ¦----------+-------------------------------+--------+--------------- К пункту "а" относятся: инфекционный спондилит с частыми (3 и более раза в год) обострениями; травматическая спондилопатия (болезнь Кюммеля); спондилолистез III - IV степени (смещение больше половины поперечного диаметра тела позвонка) с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью позвоночника; деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника, сопровождающийся нестабильностью; деформирующий спондилез грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающийся глубокими пара- и тетрапарезами с нарушением функции сфинктеров, с синдромом бокового амиотрофического склероза, а также полиомиелитическим, каудальным, сосудистым, компрессионным, выраженным болевым синдромом и статодинамическими нарушениями после длительного (не менее 3 месяцев в год) лечения в стационарных условиях без стойкого клинического эффекта, что подтверждается характеристикой руководства органа внутренних дел, данными диспансерного наблюдения (медицинской характеристики); фиксированные искривления позвоночника, подтвержденные рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков и их ротацией в местах наибольшего изгиба позвоночника (кифозы, сколиозы IV степени и др.) и сопровождающиеся резкой деформацией грудной клетки (реберный горб и др.). К пункту "б" относятся: остеохондропатии позвоночника (кифозы, структурные и неструктурные сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной клетки; инфекционный спондилит с редкими обострениями; распространенный деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз с массивными множественными клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений с болевым синдромом; спондилолистез II степени (смещение на 1/2 части поперечного диаметра тела позвонка) с болевым синдромом; состояния после удаления межпозвонковых дисков для освидетельствуемых по графе I расписания болезней. Для умеренной степени нарушения функции характерны слабость мышц конечностей, быстрая их утомляемость, парезы отдельных групп мышц без компенсации их функций, а также слабость тазовых сфинктеров. К пункту "в" относятся: фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза и др.); спондилолистез I степени (смещение на 1/4 части поперечного диаметра тела позвонка) без выраженного болевого синдрома; ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел 3 и более позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение 3 и более межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций. Для незначительной степени нарушения функции характерны двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижением мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций. Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника - выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза. Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются: нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции); снижение высоты межпозвонкового диска; отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре; смещения тел позвонков (передние, задние, боковые), определяемые при стандартной рентгенографии; патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции); сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений. При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры. Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого. Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание к применению пункта "в" настоящей статьи. Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень - 5 - 10 градусов, II степень - 11 - 25 градусов, III степень - 26 - 50 градусов, IV степень - более 50 градусов (по В.Д.Чаклину). Степени кифоза (по данным ретгенографии): I степень - угол кифоза от 20 до 35 градусов; II степень - угол кифоза от 36 до 50 градусов; III степень - угол кифоза от 51 до 65 градусов; IV степень - угол кифоза свыше 66 градусов. К пункту "г" относятся: искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический кифоз (конечная стадия заболевания); изолированные явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций. Бессимптомное течение межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля), неструктурный сколиоз до 5 градусов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют службе, поступлению в учреждения образования. Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими и другими исследованиями. В норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3 - 4 см, а при запрокидывании головы (разгибании) - уменьшается на 8 - 10 см. Расстояние между остистыми отростками VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5 - 7 см по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5 - 6 см при прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах возможны в пределах 25 - 30 градусов от вертикальной линии. -----------+--------------------------------+----------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности ¦ ¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦ ¦ болезней ¦ +--------+-------------+ ¦ ¦ ¦I графа ¦ II графа ¦ +----------+--------------------------------+--------+-------------+ ¦ 67 ¦Отсутствие, деформации, дефекты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кисти и пальцев: ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+--------+-------------+ ¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ НГ ¦ НГИ ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+--------+-------------+ ¦ ¦б) с умеренным нарушением ¦ НГ ¦ НГМ, ГНС - ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ инд. ¦ ¦ +--------------------------------+--------+-------------+ ¦ ¦в) с незначительным нарушением ¦ НГ ¦ ГНС ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ 3-я, 4-я гр.¦ ¦ ¦ ¦ ¦пр. - инд. ¦ ¦ +--------------------------------+--------+-------------+ ¦ ¦г) при наличии объективных ¦ ГО ¦ Г ¦ ¦ ¦данных без нарушения функций ¦ 4-я гр.¦ 1-я, 2-я гр.¦ ¦ ¦ ¦пр. - ¦пр. - инд. ¦ ¦ ¦ ¦инд. ¦ ¦ ¦----------+--------------------------------+--------+-------------- К пункту "а" относится отсутствие: двух кистей на уровне кистевых суставов (кистевым суставом называется комплекс суставов, соединяющих кисть с предплечьем, включающий лучезапястный, запястный, межпястные, запястно-пястные и межзапястные суставы, а также дистальный лучелоктевой сустав); по три пальца на уровне пястно-фаланговых суставов на каждой кисти; по четыре пальца на уровне дистальных концов основных фаланг на каждой кисти; первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих кистях. К пункту "б" относятся: отсутствие одной кисти на уровне кистевого сустава; отсутствие кисти на уровне пястных костей; отсутствие на одной кисти: трех пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов; четырех пальцев на уровне дистальных концов основных фаланг; первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов; первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго - пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг; первых пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих кистях; повреждение локтевой и лучевой артерий (либо каждой из них в отдельности) с резким нарушением кровообращения кисти и пальцев или развитием ишемической контрактуры мелких мышц кисти; застарелые вывихи или дефекты трех и более пястных костей; разрушение, дефекты и состояние после артропластики трех и более пястно-фаланговых суставов; застарелые повреждения или дефекты сухожилий сгибателей трех или более пальцев проксимальнее уровня пястных костей; совокупность застарелых повреждений трех и более пальцев, приводящих к стойкой контрактуре или значительным нарушениям трофики (анестезия, гипестезия и другие расстройства). К пункту "в" относятся: отсутствие первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго пальца на уровне основной фаланги или третьего - пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти; второго - четвертого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти; по три пальца на уровне проксимальных концов средних фаланг на каждой кисти; первого или второго пальца на уровне пястно-фалангового сустава на одной кисти; первого пальца на уровне межфалангового сустава на правой (для левши - на левой) или на обеих кистях; двух пальцев на уровне проксимального конца основной фаланги на одной кисти; дистальных фаланг второго - четвертого пальцев на обеих кистях; застарелые вывихи, остеохондропатии кистевого сустава; дефекты, вывихи двух пястных костей; ложные суставы, хронические остеомиелиты трех и более пястных костей; разрушения, дефекты и состояние после артропластики двух пястно-фаланговых суставов; синдром карпального или латерального канала; застарелые повреждения сухожилий сгибателей двух пальцев на уровне пястных костей и длинного сгибателя первого пальца; совокупность повреждений структур кисти, кистевого сустава и пальцев, сопровождающихся умеренным нарушением функции кисти и трофическими расстройствами (анестезии, гипестезии и др.), умеренным нарушением кровообращения не менее двух пальцев. К пункту "г" относятся повреждения структур кисти и пальцев, не указанных в пунктах "а", "б" или "в". Повреждения или заболевания костей, сухожилий, сосудов или нервов пальцев, приведшие к развитию стойких контрактур в порочном положении, считаются как отсутствие пальца. За отсутствие пальца на кисти следует считать: для первого пальца - отсутствие ногтевой фаланги, для других пальцев - отсутствие двух фаланг. Отсутствие фаланги на уровне ее проксимальной головки считается отсутствием фаланги. -----------+-------------------------------+-----------------------¬ ¦ Статья ¦Наименование болезней, степень ¦ Категория годности ¦ ¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦ ¦ болезней ¦ +--------+--------------+ ¦ ¦ ¦I графа ¦ II графа ¦ +----------+-------------------------------+--------+--------------+ ¦ 68 ¦Плоскостопие и другие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деформации стопы: ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+--------+--------------+ ¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ НГ ¦ НГМ ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+--------+--------------+ ¦ ¦б) с умеренным нарушением ¦ НГ ¦ ГНС ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+--------+--------------+ ¦ ¦в) с незначительным нарушением ¦ НГ ¦ ГНС ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ 2-я, 3-я ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гр. пр. - инд.¦ ¦ ¦ ¦ ¦4-я гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пр. - Г ¦ ¦ +-------------------------------+--------+--------------+ ¦ ¦г) при наличии объективных ¦ ГО ¦ Г ¦ ¦ ¦данных без нарушения функций ¦ 4-я гр.¦ 1-я гр. пр. -¦ ¦ ¦ ¦пр. - ¦ инд. ¦ ¦ ¦ ¦инд. ¦ ¦ ¦----------+-------------------------------+--------+--------------- Статья предусматривает приобретенные фиксированные деформации стопы. Стопа с повышенными продольными сводами при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы. Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отдела при наличии высоких внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная стопа), передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистая или молоточкообразная деформация пальцев. Наибольшие функциональные нарушения возникают при сопутствующих эверсионно-инверсионных компонентах деформации в виде наружной или внутренней ротации всей стопы или ее элементов. К пункту "а" относятся патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная, эквино-варусная стопы и другие приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые, резко выраженные искривления стоп, при которых невозможно пользование стандартной обувью. К пункту "б" относятся: продольное III степени или поперечное III - IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы; отсутствие всех пальцев или части стопы на любом ее уровне; стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации; посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше минус 10 градусов, болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии. При декомпенсированном или субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность. Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована. К пункту "в" относятся: умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения стандартную обувь; продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы; продольное или поперечное плоскостопие II степени с деформирующим артрозом II стадии суставов среднего отдела стопы; деформирующий артроз первого плюсневого сустава III стадии с ограничением движений в пределах подошвенного сгибания менее 10 градусов и тыльного сгибания менее 20 градусов; посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера от 0 до минус 10 градусов и наличием артроза подтаранного сустава. К пункту "г" относится продольное или поперечное плоскостопие I или II степени с деформирующим артрозом I стадии суставов среднего отдела стопы при отсутствии контрактуры ее пальцев и экзостозов. Отсутствием пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца. Продольное плоскостопие и молоточкообразная деформация пяточной кости оцениваются по профильным рентгенограммам в положении стоя под нагрузкой. На рентгенограммах путем построения треугольника определяется угол продольного свода и высота свода. В норме угол свода равен 125 - 130 градусов, высота свода свыше 35 мм. Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего подошвенного свода 131 - 140 градусов, высота свода 35 - 25 мм; плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141 - 155 градусов, высота свода 24 - 17 мм; плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего свода больше 155 градусов, высота свода менее 17 мм. Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляют угол Белера (угол суставной части бугра пяточной кости), образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости. В норме этот угол составляет 20 - 40 градусов. Его уменьшение обычно сопровождает посттравматическое плоскостопие. Наиболее информативным для оценки состояния подтаранного сустава является его компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости. Поперечное плоскостопие оценивается по рентгенограммам переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции, выполненным под нагрузкой. Достоверными критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых отклонений первой плюсневой кости и первого пальца. На рентгенограммах проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I - II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца. При I степени деформации угол между I - II плюсневыми костями составляет 10 - 12 градусов, а угол отклонения первого пальца - 15 - 20 градусов; при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов; при III степени - до 20 и 40 градусов, а при IV степени - превышают 20 и 40 градусов. Деформирующий артроз I стадии суставов стопы рентгенологически характеризуется сужением суставной щели менее чем на 50 процентов и краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм от края суставной щели. Артроз II стадии характеризуется сужением суставной щели более 50 процентов, краевыми костными разрастаниями, превышающими 1 мм от края суставной щели, деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющих костей. При артрозе III стадии суставная щель рентгенологически не определяется, имеются выраженные краевые костные разрастания, грубая деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющих костей. Продольное плоскостопие I или II степени, а также поперечное плоскостопие I степени без артроза в суставах среднего отдела стопы, контрактуры пальцев и экзостозов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в учреждения образования. -----------+---------------------------------+---------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности ¦ ¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦ ¦ болезней ¦ +--------+------------+ ¦ ¦ ¦I графа ¦ II графа ¦ +----------+---------------------------------+--------+------------+ ¦ 69 ¦Приобретенные деформации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦конечностей, вызывающие нарушение¦ ¦ ¦ ¦ ¦функции и (или) затрудняющие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ношение форменной одежды, обуви ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или снаряжения: ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+--------+------------+ ¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ НГ ¦ НГМ ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+--------+------------+ ¦ ¦б) с умеренным нарушением функций¦ НГ ¦ ГНС ¦ ¦ +---------------------------------+--------+------------+ ¦ ¦в) с незначительным нарушением ¦ НГ ¦ Г ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦2-я гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пр. - инд. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-я гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пр. - НГ ¦ ¦ +---------------------------------+--------+------------+ ¦ ¦г) при наличии объективных данных¦ ГО ¦ Г ¦ ¦ ¦без нарушения функций ¦4-я гр. ¦ 1-я ¦ ¦ ¦ ¦пр. - ¦гр. пр. - ¦ ¦ ¦ ¦инд. ¦ инд. ¦ ¦----------+---------------------------------+--------+------------- Предусматривает приобретенное укорочение конечностей, в том числе вследствие угловой деформации костей после переломов. К пункту "а" относится укорочение руки или ноги более 8 см. К пункту "б" относится укорочение руки или ноги от 5 до 8 см включительно. К пункту "в" относится укорочение ноги от 2 до 5 см включительно. К пункту "г" относится укорочение руки от 2 до 5 см или ноги на 2 см. При укорочении ноги освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней предлагается лечение с использованием компрессионно-дистракционного остеосинтеза. При отказе от лечения или неудовлетворительных его результатах заключение о годности к службе выносится по соответствующим пунктам настоящей статьи. -----------+------------------------------------+------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности¦ ¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦ ¦ болезней ¦ +-------+----------+  |  |
|
|
|