Постановление Министерства внутренних дел Республики Беларусь от 13.10.2006 N 275 "Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел Республики Беларусь и внутренних войсках Министерства внутренних дел Республики Беларусь"

(текст документа по состоянию на январь 2010 года. Архив) обновление

Стр. 34

                               КАРТА

  санитарно-гигиенической характеристики условий труда и рабочего

                         места специалиста

1. Фамилия, имя, отчество, возраст (полных лет) ____________________

____________________________________________________________________

2. Специальное (воинское) звание ___________________________________

3. Место службы (воинская часть) ___________________________________

4. Военно-учетная специальность ____________________________________

5. Служба  по  военно-учетной  специальности  (в том числе в  данной

воинской части) ____________________________________________________

                               (лет, месяцев)

6. Соблюдение мер защиты:

индивидуальных _____________________________________________________

                           (соблюдались, не соблюдались)

коллективных _______________________________________________________

                        (соблюдались, не соблюдались)

7. Характеристика условий труда:

7.1. наименование рабочего места ___________________________________

7.2. выполняемая работа ____________________________________________

7.3. характеристика основной профвредности _________________________

7.3.1. название профвредности ______________________________________

7.3.2.  величина  (концентрация,  уровень,  количество)  в  единицах

измерения __________________________________________________________

7.3.3. длительность воздействия за рабочую смену, неделю, месяц, год

____________________________________________________________________

7.4.  дополнительные  факторы,  их  величина,  название  в  единицах

измерения,  длительность  воздействия  за  рабочую смену, месяц, год

____________________________________________________________________

7.5. примечание ____________________________________________________

8.   Заключение    врачей-специалистов    РСЭС   МВД,   СЭС   УВД  о

воздействии  на организм профессиональной вредности (систематически,

периодически, в экстремальных условиях) ____________________________

Начальник органа внутренних дел

(командир воинской части)

__________________________________________    ______________________

(специальное, воинское звание, подпись)         (инициалы, фамилия)

                               М.П.

Начальник медицинской службы

воинской части ___________________________    ______________________

                (воинское звание, подпись)      (инициалы, фамилия)

Врач-специалист РСЭС МВД,

СЭС УВД        ___________________________    ______________________

                     (подпись)                  (инициалы, фамилия)

     Примечания:

     1.  В  карте  приводятся  данные, не содержащие государственных

секретов.

     2.  Величина  фактора  указывается  на  основании  данных  акта

обследования    рабочего   места   (объекта)    врачами   санитарно-

эпидемиологического   органа  (учреждения),   санитарного   паспорта

объекта  или  журнала  учета  измерений  уровней (концентраций) этих

факторов.  В  строке  7.3.2  записываются минимальная и максимальная

величины  факторов.  В  строке  7.5  отмечаются аварийная ситуация с

указанием  номера  и  даты документа о расследовании, а также другие

обстоятельства, не учтенные в карте.

Приложение 22

к Инструкции о порядке

проведения военно-врачебной

экспертизы в органах внутренних

дел Республики Беларусь и

внутренних войсках

Министерства внутренних дел

Республики Беларусь

Угловой штамп                          ЗАКЛЮЧЕНИЕ N ___

военно-врачебной                 военно-врачебной комиссии <*>

комиссии

"__" ____________ 20__ г.

_________________________

(почтовый адрес комиссии)

____________________________________________________________________

Заболевание, увечье, ранение, травма, контузия (записать) __________

____________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

__________ года рождения ___________________________________________

                             (воинское или специальное звание)

____________________________________________________________________

                         (указать диагноз)

____________________________________________________________________

по которому он (она) согласно ______________________________________

                                 (указать документ, на основании

____________________________________________________________________

   которого было вынесено заключение (постановление) о категории

____________________________________________________________________

    годности к военной службе, службе в органах внутренних дел)

на  основании  статьи  __________  графы  ___________  постановления

(приказа) ______________ ____________ от "__" _______ ____ г. N ____

был признан ________________________________________________________

                       (указать формулировку

____________________________________________________________________

          заключения (постановления) о категории годности)

____________________________________________________________________

   (записать вынесенное заключение о причинной связи заболевания,

____________________________________________________________________

                 увечья (ранения, травмы, контузии)

Основание: протокол _________ ВВК __________________________________

                                      (наименование комиссии)

от "__" ___________ 20__ г. N _____

Председатель комиссии __________________________ ___________________

                      (воинское звание, подпись) (инициалы, фамилия)

                                        М.П.

     --------------------------------

     <*>  Форма  заключения  о  причинной  связи заболеваний, увечий

(травм, ранений, контузий).

Приложение 23