|
|
|
|
|
|
|
Постановление Министерства внутренних дел Республики Беларусь от 13.10.2006 N 275 "Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел Республики Беларусь и внутренних войсках Министерства внутренних дел Республики Беларусь"(текст документа по состоянию на январь 2010 года. Архив) обновление Стр. 11 -----------+--------------------------------+----------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦ Категория годности ¦ ¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦ ¦ болезней ¦ +--------+-------------+ ¦ ¦ ¦I графа ¦ II графа ¦ +----------+--------------------------------+--------+-------------+ ¦ 38 ¦Болезни среднего уха и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сосцевидного отростка: ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+--------+-------------+ ¦ ¦а) двусторонний или ¦ НГ ¦ НГМ, ГНС - ¦ ¦ ¦односторонний хронический ¦ ¦ инд. ¦ ¦ ¦средний отит, сопровождающийся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полипами, грануляциями в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦барабанной полости, кариесом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кости и (или) сочетающийся с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хроническими заболеваниями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦околоносовых пазух ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+--------+-------------+ ¦ ¦б) двусторонний или ¦ НГ ¦ ГНС ¦ ¦ ¦односторонний хронический ¦ ¦ 2-я, 3-я ¦ ¦ ¦средний отит, не ¦ ¦гр. пр. - ¦ ¦ ¦сопровождающийся указанными в ¦ ¦инд. 1-я гр. ¦ ¦ ¦пункте "а" заболеваниями ¦ ¦пр. - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ НГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4-я гр. пр. -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Г ¦ ¦ +--------------------------------+--------+-------------+ ¦ ¦в) остаточные явления ¦ ГО ¦ Г ¦ ¦ ¦перенесенного среднего отита, ¦ 4-я ¦ 1-я ¦ ¦ ¦заболевания со стойким ¦гр. ¦гр. пр. - ¦ ¦ ¦расстройством барофункции уха ¦пр. - ¦инд. ¦ ¦ ¦ ¦инд. ¦ ¦ ¦----------+--------------------------------+--------+-------------- К пункту "а" также относятся: двусторонний или односторонний хронический гнойный средний отит, сопровождающийся стойким затруднением носового дыхания; состояния после хирургического лечения хронических болезней среднего уха с неполной эпидермизацией послеоперационной полости при наличии в ней гноя, грануляций, холестеатомных масс; двусторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки или состояния после радикальных операций на обоих ушах при полной эпидермизации послеоперационных полостей - в отношении освидетельствованных по графе I расписания болезней. Под стойкой сухой перфорацией барабанной перепонки следует понимать наличие перфорации барабанной перепонки при отсутствии воспаления среднего уха в течение 12 и более месяцев. Наличие хронического гнойного среднего отита должно быть подтверждено отоскопическими данными (перфорация барабанной перепонки, отделяемое из барабанной полости), посевом отделяемого из барабанной полости на микрофлору, рентгенографическими, компьютерно-томографическими исследованиями височных костей, исследованиями функции слуха и барофункции уха; наличием обострений (не менее 2 раз в год), требующих лечения в стационарных или амбулаторных условиях. К пункту "в" относятся односторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки, адгезивный средний отит, сопровождающийся понижением слуха или нарушением подвижности барабанной перепонки, тимпаносклероз, состояние после произведенной 12 и более месяцев назад радикальной или реконструктивно-восстановительной операции на одном ухе при полной эпидермизации послеоперационной полости. Стойкое нарушение барофункции уха определяется по данным повторных исследований и тимпанометрии. Граждане, поступающие на должности, предусматривающие работу с применением кислородных изолирующих противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, признаются годными к службе при наличии у них хорошей проходимости слуховой трубы (нарушение барофункции I и II степени), а со стойким нарушением барофункции III степени признаются негодными. При стойком нарушении барофункции III степени годность к службе сотрудников, проходящих службу на должностях, предусматривающих применение кислородных изолирующих противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, определяется индивидуально, а при нарушении барофункции IV степени они признаются негодными. Стойкий и резкий характер нарушения барофункции уха определяется по данным повторных исследований с помощью ушной манометрии. В сомнительных случаях производится манометрия с помощью продувания ушей. Наиболее достоверные данные получаются при дополнительном функциональном исследовании в барокамере (компрессионной камере). Рубцы на месте бывших перфораций, уплощения и обызвествления барабанной перепонки при хорошей подвижности ее и сохранной функции слуха не дают основания для применения данной статьи. -----------+-----------------------------------+-------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности ¦ ¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦ ¦ болезней ¦ +--------+----------+ ¦ ¦ ¦I графа ¦ II графа ¦ +----------+-----------------------------------+--------+----------+ ¦ 39 ¦Нарушения вестибулярной функции: ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------+--------+----------+ ¦ ¦а) стойкие, значительно выраженные ¦ НГ ¦ НГИ ¦ ¦ ¦вестибулярные расстройства ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------+--------+----------+ ¦ ¦б) нестойкие, редко рецедивирующие,¦ НГ ¦НГМ, ГНС -¦ ¦ ¦умеренно выраженные вестибулярно- ¦ ¦ инд. ¦ ¦ ¦вегетативные расстройства ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------+--------+----------+ ¦ ¦в) стойкая и резко выраженная ¦ ГО ¦ Г ¦ ¦ ¦чувствительность к вестибулярным ¦ 4-я ¦ 2-я, 3-я ¦ ¦ ¦раздражениям ¦гр. ¦ гр. пр. -¦ ¦ ¦ ¦пр. - ¦ инд. ¦ ¦ ¦ ¦инд. ¦ 1-я ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ гр. пр. -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ НГ ¦ ¦----------+-----------------------------------+--------+----------- При вестибулярных расстройствах данные обследования оцениваются совместно с неврологом. К пункту "а" относятся резко выраженные меньероподобные заболевания, а также другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых наблюдались при обследовании в стационарных условиях и подтверждены медицинскими документами. К пункту "б" относятся меньероподобные заболевания и другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых протекают кратковременно, с умеренно выраженными вестибулярно-вегетативными реакциями. К пункту "в" относятся случаи резко повышенной чувствительности к укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и заболеваний других органов. При повышенной чувствительности к укачиванию нельзя ограничиваться исследованием лишь вестибулярной функции без глубокого всестороннего исследования всего организма, так как вегетативные рефлексы могут исходить не только от ушного лабиринта, но и от других органов. В этом случае к оценке данных привлекаются и другие врачи-специалисты. При указании на временный характер вестибулярных расстройств необходимо всестороннее обследование и лечение. При медицинском освидетельствовании граждан, поступающих на службу на должности, связанные с частыми поездками на авиа-, автотранспорте, а также поступающих в учреждения образования, исследование вестибулярного аппарата на кресле Барани или другими методами обязательно. -----------+-----------------------------------+-------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности ¦ ¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦ ¦ болезней ¦ +--------+----------+ ¦ ¦ ¦I графа ¦ II графа ¦ +----------+-----------------------------------+--------+----------+ ¦ 40 ¦Глухота, глухонемота, понижение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слуха: ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------+--------+----------+ ¦ ¦а) глухота на оба уха или ¦ НГ ¦ НГИ ¦ ¦ ¦глухонемота ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------+--------+----------+ ¦ ¦б) стойкое понижение слуха при ¦ НГ ¦НГМ, ГНС -¦ ¦ ¦отсутствии восприятия шепотной речи¦ ¦ инд. ¦ ¦ ¦на одно ухо и при восприятии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шепотной речи на расстоянии до 3 м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на другое ухо, а также стойкое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦понижение слуха на оба уха при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восприятии шепотной речи менее 1 м ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------+--------+----------+ ¦ ¦в) стойкое понижение слуха при ¦ НГ ¦ ГНС ¦ ¦ ¦отсутствии восприятия шепотной речи¦ ¦1, 2, 3-я ¦ ¦ ¦на одно ухо и при восприятии ¦ ¦ гр. пр. -¦ ¦ ¦шепотной речи на расстоянии более 3¦ ¦ инд. ¦ ¦ ¦м на другое ухо или стойкое ¦ ¦ 4-я ¦ ¦ ¦понижение слуха при восприятии ¦ ¦гр. пр. - ¦ ¦ ¦шепотной речи на расстоянии до 2 м ¦ ¦ Г ¦ ¦ ¦на одно ухо и на расстоянии до 3 м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на другое ухо ¦ ¦ ¦ ¦----------+-----------------------------------+--------+----------- Глухота на оба уха или глухонемота должны быть удостоверены врачом-сурдологом организации здравоохранения, другими организациями или учебными заведениями для глухонемых. Глухотой следует считать отсутствие восприятия крика у ушной раковины. При определении степени понижения слуха необходимы специальные методы исследования: шепотной и разговорной речью, камертонами, тональной пороговой аудиометрией с определением барофункции ушей. При понижении слуха, определяющем изменение категории годности к службе, вышеперечисленные исследования проводятся многократно (не менее трех раз за период обследования). При подозрении на глухоту на одно или оба уха используют приемы объективного определения глухоты: применение трещотки Барани, опыты Говсеева, Попова, Штенгера, Хилова и др. При значительной разнице слуха производится рентгенография височных костей по Стенверсу. При индивидуальной оценке годности к службе особенно важно учитывать конкретные условия труда сотрудников и данные функционального исследования слуха путем проверки слышимости через наушники при применении электроакустических средств связи (телефоны, радиосвязь). Граждане, поступающие на службу на должности, требующие значительного напряжения слухового аппарата (радиотелефонисты, работники связи и др.), на должности, связанные с несением патрульно-постовой службы, а также на службу в видах деятельности, отнесенных к первой группе предназначения, негодны к службе при пониженном слухе на одно или на оба уха. В остальных случаях восприятие шепотной речи на расстоянии не менее 2 метров на одно ухо и на расстоянии не менее 4 метров на другое ухо или на расстоянии не менее 3 метров на оба уха не препятствует поступлению на службу. После слухоулучшающих операций сотрудникам в отдельных случаях по статье 41 расписания болезней выносится заключение о нуждаемости в отпуске по болезни. По окончании отпуска по болезни категория годности их к службе определяется в зависимости от исхода лечения по пункту "а" или "б" настоящей статьи. -----------+------------------------------------+------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности¦ ¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦ ¦ болезней ¦ +-------+----------+ ¦ ¦ ¦I графа¦ II графа ¦ +----------+------------------------------------+-------+----------+ ¦ 41 ¦Временные функциональные ¦ ВН ¦ ВН ¦ ¦ ¦расстройства после острого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания, обострения хронического¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания, травмы уха и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сосцевидного отростка или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургического лечения ¦ ¦ ¦ ¦----------+------------------------------------+-------+----------- После радикальной операции на одном среднем ухе с хорошими результатами граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе сроком на 12 месяцев после произведенной операции. По истечении этого срока при полной эпидермизации послеоперационной полости заключение выносится по пункту "в" статьи 38 расписания болезней. Заключение о нуждаемости сотрудника в отпуске по болезни может быть вынесено после окончания лечения в стационарных или амбулаторных условиях в зависимости от общего состояния и при условии, что специальное лечение закончено, но для полного восстановления трудоспособности пациента требуется срок не менее одного месяца. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ При заболеваниях системы кровообращения сердечная недостаточность оценивается по функциональным классам (далее - ФК) в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964) - таблица 2, стенокардия - в соответствии с Канадской классификацией (1976). -----------+------------------------------------+------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезней, степень ¦Категория годности¦ ¦расписания¦ нарушения функции ¦ к военной службе ¦ ¦ болезней ¦ +--------+---------+ ¦ ¦ ¦I графа ¦II графа ¦ +----------+------------------------------------+--------+---------+ ¦ 42 ¦Ревматические, неревматические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезни сердца, кардиомиопатии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дегенеративные и дистрофические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражения сердца: ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------+--------+---------+ ¦ ¦а) с сердечной недостаточностью III ¦ НГ ¦ НГИ ¦ ¦ ¦стадии (ФК IV) ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------+--------+---------+ ¦ ¦б) с сердечной недостаточностью II ¦ НГ ¦ НГМ ¦ ¦ ¦стадии (ФК III) ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------+--------+---------+ ¦ ¦в) с сердечной недостаточностью I ¦ НГ ¦ ГНС ¦ ¦ ¦стадии (ФК II) ¦ ¦3-я, 4-я ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гр. пр. -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ инд. ¦ ¦ +------------------------------------+--------+---------+ ¦ ¦г) с бессимптомной дисфункцией ¦ ГО ¦ Г ¦ ¦ ¦левого желудочка (ФК I) ¦ 4-я ¦1, 2, 3-я¦ ¦ ¦ ¦гр. ¦гр. пр. -¦ ¦ ¦ ¦пр. - ¦ инд. ¦ ¦ ¦ ¦инд. ¦ ¦ ¦----------+------------------------------------+--------+---------- К пункту "а" относятся: заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV ФК; комбинированные или сочетанные приобретенные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности; изолированные аортальные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II - IV ФК; обширная облитерация перикарда; изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия; дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка; последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации искусственного водителя ритма при наличии сердечной недостаточности I - IV ФК; стойкие, не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная атриовентрикулярная блокада (далее - АВ-блокада), постоянная форма мерцательной аритмии, повторные пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, если для восстановления ритма необходимо прибегать к электрической кардиоверсии, полиморфная желудочковая экстрасистолия, пароксизмальные тахиаритмии, синдром слабости синусового узла); стойкие нарушения ритма и проводимости, приводящие к появлению на ЭКГ или по данным суточного мониторирования ЭКГ пауз более трех секунд, если они не индуцированы медикаментозно. В отдельных случаях сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после имплантации искусственного водителя ритма при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "в". К пункту "б" относятся: заболевания сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью III ФК; отдельные стойкие, трудно поддающиеся лечению формы нарушения ритма (частые пароксизмы мерцания-трепетания предсердий - 3 раза в год и чаще, частые пароксизмы суправентрикулярной тахикардии - 3 раза в год и чаще, частая политопная желудочковая экстрасистолия, парная желудочковая экстрасистолия, в том числе по данным суточного мониторирования ЭКГ). Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, а также с синдромами Вольфа-Паркинсона-Уайта (далее - синдром WPW), слабости синусового узла освидетельствуются по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от степени сердечной недостаточности и расстройства коронарного кровообращения. К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения. К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные AB-блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады. Освидетельствуемым по графе I расписания болезней с изолированными приобретенными пороками сердца (за исключением указанных в пункте "а" данной статьи) заключение выносится по пункту "б" или "в" в зависимости от наличия сердечной недостаточности. В отношении граждан, освидетельствуемых при приеме на службу, имеющих пролапс митрального или трикуспидального клапанов сердца III степени (более 9 мм), пролапс митрального и трикуспидального клапанов II степени (6 - 9 мм) с нарушением внутрисердечной гемодинамики и (или) нарушением ритма и проводимости, заключение выносится по пункту "б" настоящей статьи. Освидетельствуемым по графе II расписания болезней с изолированными аортальными пороками сердца (за исключением указанных в пункте "а" данной статьи) заключение выносится по пункту "в". К пункту "в" относятся: заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК; повторные атаки ревматизма; первичный пролапс митрального или других клапанов сердца II степени (6 - 9 мм) без нарушения внутрисердечной гемодинамики или I степени (3 - 6 мм) с нарушением внутрисердечной гемодинамики и (или) нарушением ритма и проводимости; миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК; гипертрофическая кардиомиопатия при сердечной недостаточности I ФК или без признаков сердечной недостаточности; отдельные нарушения ритма и проводимости: частая монотопная желудочковая экстрасистолия или частая суправентрикулярная экстрасистолия (5 и более экстрасистол в минуту по данным ЭКГ-исследования и 30 и более эктопических комплексов в час не менее чем 12 часов в сутки - по данным холтеровского мониторирования ЭКГ); парная, групповая экстрасистолия (независимо от частоты); синоатриальная блокада (далее - СА-блокада) II степени тип 1 и СА-блокада III степени с частотой замещающего ритма более 40 в минуту; стойкая полная блокада правой ножки пучка Гиса; стойкая АВ-блокада I степени; транзиторная АВ-блокада II степени, выявленная по данным холтеровского мониторирования; состояния после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца, имплантации искусственного водителя ритма при отсутствии признаков сердечной недостаточности. Сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца могут направляться на медицинское освидетельствование для определения годности к службе через 4 месяца после операции. При наличии легочно-сердечной недостаточности (легочного сердца) медицинское освидетельствование проводится с учетом ФК сердечной недостаточности и степени дыхательной недостаточности. Сердечная недостаточность (I - IV ФК) должна быть объективизирована кардиогемодинамическими показателями, свидетельствующими о наличии систолической и (или) диастолической дисфункции миокарда, выявляемыми при эхокардиографии с допплерографией (снижение фракции выброса желудочков, увеличение систолического и диастолического размеров желудочков и предсердий, появление потоков регургитации на митральном, аортальном, трикуспидальном клапанах, снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда, изменение соотношения пиков скоростей Е/А, повышение давления в легочной артерии и др.), а также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания. Граждане, поступающие на службу, перенесшие первичный активный ревматизм, по статье 48 расписания болезней признаются временно негодными к службе на 12 месяцев после выписки из организации здравоохранения. В последующем при отсутствии признаков поражения сердца и других органов они освидетельствуются по пункту "г" настоящей статьи. К пункту "г" относятся исходы заболевания мышцы сердца, миокардиосклероз, первичный пролапс митрального I степени (3 - 6 мм) и других клапанов сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК. Перенесенные неревматические миокардиты без исхода в миокардиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют поступлению в учреждения образования. Функциональная (вагусная) AB-блокада I степени (нормализация AB-проводимости возникает при физической нагрузке или после внутривенного введения 0,5 - 1,0 мг атропина-сульфата), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром Клерка-Леви-Критеско (далее - синдром CLC), не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма (по результатам суточного моноторирования ЭКГ), локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости, редкие суправентрикулярные экстрасистолы не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в учреждения образования. -----------+-----------------------------------+-------------------¬ ¦ Статья ¦ Наименование болезни, степень ¦Категория годности ¦ ¦расписания¦ нарушения функции ¦ к службе ¦ ¦ болезней ¦ +--------+----------+ ¦ ¦ ¦I графа ¦ II графа ¦  |  |
|
|
|