|
|
|
|
|
|
|
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.11.2007 N 131 "Об утверждении единых норм и нормативов материальных и трудовых затрат (времени, расхода основных и вспомогательных материалов) на платные медицинские услуги по лабораторной диагностике, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке"(текст документа по состоянию на январь 2010 года. Архив) обновление Стр. 46 ¦ ¦ ¦ ¦окрашивают его по Цилю-Нильсену (см.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦п. 8.17.17.1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Просматривают мазок под микроскопом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с иммерсионной системой. Пробирки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеззараживают автоклавированием. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Для идентификации выделенных культур¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микобактерий проводят ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериологические и биохимические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тесты. Бактериологические тесты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦готовят суспензию микобактерий, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦засевают ее в пробирки со средой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Финна II (7 пробирок), с пара- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитробензойной к-той, ПАСК, NaCl, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦простым агаром (2 пробирки). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Параллельно готовят мазки из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦культуры и окрашивают их по Цилю- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нильсену (см. п. 8.17.17.1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Посевы инкубируют в термостатах при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуре 22 град. C, 37 град. C, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦45 град. C, 52 град. C в течение 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недель. Пробирки просматривают и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оценивают рост микобактерий. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимические тесты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. Определяют каталазную активность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и термостабильность каталазы (к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прогретой и непрогретой (контроль) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суспензии микобактерий добавляют ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перекись водорода). Учитывают ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦результат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Ниациновая проба (в пробирку с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,5 мл суспензии микобактерий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опускают бумажную полоску из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фильтровальной бумаги, на которую ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нанесены реактивы: р-р ПАСК, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦роданистого калия, хлорамина Б). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пробирку оставляют при комнатной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуре на 30 мин, после чего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учитывают результат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Редукция нитратов (к суспензии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микобактерий добавляют раствор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитрата натрия, помещают в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦термостат, в пробирку вносят р-р ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сульфаниловой кислоты и альфа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нафтиламина). Учитывают результат. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пробирки обеззараживают ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦автоклавированием ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------------------+-------------+------------------------------------+------------+---------+-----------+ ¦8.17.18 ¦определение чувствительности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микобактерий к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противотуберкулезным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратам методом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦абсолютных концентраций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------------------+-------------+------------------------------------+------------+---------+-----------+ ¦8.17.18.1. ¦к 4 основным препаратам ¦исследование ¦Подготовительная работа: ¦врач- ¦ 24 ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приготовление сред, посев, ¦лаборант ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аналогично п. 8.17.17.3.1. Окраска +------------+---------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦мазка по Цилю-Нильсену аналогично п.¦фельдшер- ¦ 15 ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8.17.17.1. Стерилизация пробирок и ¦лаборант ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦резиновых пробок. Готовят среду ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Левенштейна-Йенсена, не содержащую ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противотуберкулезные препараты (ПТП)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(контроль), и набор сред, содержащих¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦химически чистые субстанции основных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПТП в определенных концентрациях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(изониазид, рифампицин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стрептомицин, этамбутол) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Проведение исследования: суспензию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микобактерий стандартизуют по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оптическому стандарту мутности, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦засевают в контрольную пробирку и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пробирки с ПТП (всего 5 пробирок). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Параллельно готовят мазки из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦культуры и окрашивают их по Цилю- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нильсену (см. п. 8.17.17.1). Посевы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инкубируют в термостате при 37 град.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦C в течение 4 недель, затем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учитывают результат. Пробирки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеззараживают автоклавированием ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------------------+-------------+------------------------------------+------------+---------+-----------+ ¦8.17.18.2. ¦к 7 резервным препаратам ¦исследование ¦Подготовительная работа: ¦врач- ¦ 26 ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приготовление сред, посев, ¦лаборант ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аналогично п. 8.17.17.3.1. Окраска +------------+---------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦мазка по Цилю-Нильсену аналогично п.¦фельдшер- ¦ 23 ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8.17.17.1. Стерилизация пробирок и ¦лаборант ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦резиновых пробок. Готовят среду ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Левенштейна-Йенсена, не содержащую ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противотуберкулезные препараты (ПТП)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(контроль) и набор сред, содержащих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦химически чистые субстанции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦резервных ПТП в определенных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрациях (канамицин, этионамид,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микобутин, амикацин, офлоксацин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПАСК, ломефоксацин) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Проведение исследования: суспензию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микобактерий стандартизуют по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оптическому стандарту мутности, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦засевают в контрольную пробирку и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пробирки с ПТП (всего 8 пробирок). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Параллельно готовят мазки из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦культуры и окрашивают их по Цилю- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нильсену (см. п. 8.17.17.1). Посевы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инкубируют в термостате при 37 град.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦C в течение 4 недель, затем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учитывают результат. Пробирки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеззараживают автоклавированием ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------------------+-------------+------------------------------------+------------+---------+-----------+ ¦8.17.19 ¦микробиологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследования на туберкулез с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦использованием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦автоматизированных систем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------------------+-------------+------------------------------------+------------+---------+-----------+ ¦8.17.19.1. ¦культуральное исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------------------+-------------+------------------------------------+------------+---------+-----------+ ¦8.17.19.1.1¦при отсутствии микобактерий ¦исследование ¦Подготовка к исследованию: ¦врач- ¦ 10 ¦ - ¦ ¦ ¦туберкулеза ¦ ¦стерилизация баночек для сбора ¦лаборант ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мокроты и резиновых пробок. +------------+---------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦Приготовление среды. Приготовление ¦фельдшер- ¦ 15 ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦красителей. Проведение исследования:¦лаборант ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приготовление раствора для обработки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проб. Обработка диагностического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦материала. Посев. Учет результатов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Микроскопическое исследование по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цилю-Нильсену (см. п. 8.17.17.1). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мазок высушивают на воздухе, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦просматривают под микроскопом с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммерсионной системой, проводят ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦количественный учет результатов в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 полях зрения. Обеззараживание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦автоклавированием ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------------------+-------------+------------------------------------+------------+---------+-----------+ ¦8.17.19.1.2¦при выделении микобактерий ¦исследование ¦Приготовление сред, посев аналогично¦врач- ¦ 16 ¦ - ¦ ¦ ¦туберкулеза с изучением ¦ ¦п. 8.17.17.3.1 ¦лаборант ¦ ¦ ¦ ¦ ¦морфологических свойств ¦ ¦При появлении флуоресценции в +------------+---------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦пробирке с диагностическим ¦фельдшер- ¦ 20 ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦материалом готовят мазок из ¦лаборант ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пробирки, окрашивают его по Цилю- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нильсену (см. п. 8.17.17.1), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦просматривают под микроскопом с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммерсионной системой. Засевают ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суспензию микобактерий из пробирки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на чашку с кровяным агаром для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контроля контаминации. Учет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦результатов Пробирки обеззараживают ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦автоклавированием ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------------------+-------------+------------------------------------+------------+---------+-----------+ ¦8.17.19.1.3¦исследование с ¦исследование ¦Приготовление сред, посев аналогично¦врач- ¦ 53 ¦ - ¦ ¦ ¦идентификацией до вида ¦ ¦п. 8.17.17.3.1 ¦лаборант ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приготовление и окраска мазка по +------------+---------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦Цилю-Нильсену (см. п. 8.17.17.1). ¦фельдшер- ¦ 32 ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Засевают суспензию микобактерий в ¦лаборант ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пробирку со средой Финна-II для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получения колоний микобактерий для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦идентификации выделенных культур ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микобактерий. Проводят ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериологические и биохимические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тесты. Бактериологические тесты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приготовление питательных сред ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(среды с пара-нитробензойной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислотой, среды с ПАСК, среды с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦NaCl, простого агара). Проведение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследования: готовят суспензию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микобактерий в физиологическом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦растворе, засевают ее в пробирки со ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средой Финна II (7 пробирок), с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингибитором (пара-нитробензойная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота), ПАСК, NaCl, простым агаром¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(2 пробирки). Параллельно готовят ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мазки из культуры и окрашивают их по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цилю-Нильсену. Посевы инкубируют в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦термостатах при температуре 22 град.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦C, 37 град. C, 45 град. C, 52 град. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦C в течении 3 недель. Пробирки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦просматривают и оценивают рост ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микобактерий. Пробирки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеззараживают автоклавированием. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимические тесты: определение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каталазной активности и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦термостабильности каталазы; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ниациновая проба; редукция нитратов.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Учет результатов Пробирки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеззараживают автоклавированием ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------------------+-------------+------------------------------------+------------+---------+-----------+ ¦8.17.19.2 ¦определение чувствительности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микобактерий к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противотуберкулезным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратам методом пропорций¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------------------+-------------+------------------------------------+------------+---------+-----------+ ¦8.17.19.2.1¦к 4 основным препаратам ¦исследование ¦Окраска мазка по Цилю-Нильсену (см. ¦врач- ¦ 15 ¦ - ¦ ¦ ¦(стрептомицин, изониазид, ¦ ¦п. 8.17.17.1). Подготовка к ¦лаборант ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рифамицин, этамбутол (SIRE))¦ ¦исследованию. Растворяют пиразинамид+------------+---------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦путем добавления 4 мл стерильной ¦фельдшер- ¦ 5 ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дистиллированной воды во флаконы со ¦лаборант ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стрептомицином, изониазидом, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рифампицином, этамбутолом. Маркируют¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пробирки. Добавляют по 100 мкл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствора препаратов в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответствующие пробирки до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦достижения концентраций препаратов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(мкг/л) стептомцин 1,0, изиниазид ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,1, рифампицин 1,0, этамбутол 5,0. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В контрольную и опытные пробирки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦добавляют по 800 мкл ростовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦добавки. Пробирку с суспензией ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микобактерий встряхивают на вортексе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для гомогенизации, оставляют на 5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 минут для осаждения крупных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦конгломератов. Готовят мазок из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осадка, окрашивают по Цилю-Нильсену,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦просматривают под микроскопом с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммерсионной системой. Готовят ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рабочее разведение суспензии 1:5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контролируют мутность суспензии с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощью нефелометра. Готовят рабочее¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разведение суспензии 1:100 для ¦ ¦ ¦ ¦  |  |
|
|
|